社區(qū)短暫性腦缺血發(fā)作與急性冠脈綜合征的關(guān)系

蔣守濤，黃 華，陳蓓蓓，何洪鐘，張潤(rùn)希

社區(qū)短暫性腦缺血發(fā)作與急性冠脈綜合征的關(guān)系

蔣守濤，黃 華，陳蓓蓓，何洪鐘，張潤(rùn)希

目的 研究社區(qū)短暫性腦缺血發(fā)作患者發(fā)生急性冠脈綜合征的情況。方法 選取社區(qū)138例短暫性腦缺血發(fā)作患者，隨訪3年，觀察1年內(nèi)和3年內(nèi)發(fā)生中腦中風(fēng)和急性冠脈綜合征的分布情況。結(jié)果 1年內(nèi)發(fā)生中風(fēng)和急性冠脈綜合征患比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0．42，P>0．05)； 3年內(nèi)發(fā)生中風(fēng)和急性冠脈綜合征患者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4．60，P<0．05)。結(jié)論 短暫性腦缺血發(fā)作患者短期內(nèi)發(fā)生急性冠脈綜合征的情況風(fēng)險(xiǎn)與腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)，遠(yuǎn)期發(fā)生急性冠脈綜合征的風(fēng)險(xiǎn)要高于腦中風(fēng)的發(fā)生率。

暫性腦缺血發(fā)作；中風(fēng)；急性冠脈綜合征；社區(qū)

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是顱內(nèi)動(dòng)脈病變引起的一過性或短暫性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙，一般持續(xù)15 min左右，可自行恢復(fù)，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀和體征，影像學(xué)檢查無(wú)特異性改變。目前大部分研究認(rèn)為其主要發(fā)生機(jī)制是腦血管壁動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄，當(dāng)出現(xiàn)血壓降低時(shí)，導(dǎo)致腦供血不足，出現(xiàn)一過性腦缺血癥狀[1-3]。腦血管的粥樣硬化情況，常常反映了心臟血管的粥樣硬化程度，對(duì)于來(lái)院檢查頸動(dòng)脈彩超的人群，據(jù)頸動(dòng)脈斑塊等可提示心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，但是對(duì)于沒有定期來(lái)院體檢的人群，如何簡(jiǎn)單判斷并預(yù)測(cè)其風(fēng)險(xiǎn)。為此，特設(shè)計(jì)此研究課題，隨機(jī)挑選5個(gè)相鄰的社區(qū)人群參與研究，探討社區(qū)中老年人常見的短暫性腦缺血發(fā)作與急性冠脈綜合征的關(guān)系，為臨床防治冠心病提供參考和依據(jù)，為社區(qū)居民預(yù)警心血管風(fēng)險(xiǎn)提供參考。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2011年3月—2011年5月在我院附近5個(gè)社區(qū)調(diào)查的短暫性腦缺血發(fā)作患者(病程在1年內(nèi))，且愿意參與本項(xiàng)研究，共138例納入研究。男性55例，女性83例，年齡51歲～65歲(58．7歲±2．3歲)。入選患者排除腫瘤、原發(fā)性嚴(yán)重肝腎功能異常、糖尿病，既往有甲狀腺功能異常，有中風(fēng)、冠心病患者。

1．2 方法 詳細(xì)記錄患者具體家庭住址、有效固定電話及移動(dòng)電話，記錄入選者身份證號(hào)碼、既往病史及檢查資料等，隨訪患者1年時(shí)和3年時(shí)發(fā)生中風(fēng)(腦梗死)的情況和急性冠脈綜合征發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2．1 隨訪1年發(fā)生中風(fēng)與急性冠脈綜合征比較 隨訪1年時(shí)，研究人群中發(fā)生中風(fēng)與急性冠脈綜合征發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 隨訪1年發(fā)生中風(fēng)與急性冠脈綜合征比較 例

2．2 隨訪3年發(fā)生中風(fēng)與急性冠脈綜合征 隨訪3年時(shí)，研究人群中發(fā)生中風(fēng)與急性冠脈綜合征比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4．60，P<0．05)。詳見表2。

表2 隨訪3年發(fā)生中風(fēng)與急性冠脈綜合征比較 例

3 討 論

心腦血管疾病是現(xiàn)代社會(huì)的常見疾病，其危害性較大，常常導(dǎo)致患者死亡或遺留后遺癥，影響患者的生存質(zhì)量。社區(qū)人群對(duì)心腦血管疾病的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)于心腦血管疾患的早期征兆往往意識(shí)不到，或者重視不夠，特別是像短暫性腦缺血發(fā)作這類疾患，恢復(fù)后無(wú)明顯后遺癥，普通人群不會(huì)重視這個(gè)癥狀，直到突然發(fā)生中風(fēng)或者其他嚴(yán)重疾病才會(huì)到醫(yī)院就診[4]。

本研究顯示，在發(fā)生短暫性腦缺血疾病后的短期內(nèi)(1年)，患者發(fā)生急性冠脈綜合征風(fēng)險(xiǎn)和發(fā)生中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；隨訪至3年時(shí)，患者發(fā)生急性冠脈綜合征的風(fēng)險(xiǎn)高于發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)(P<0．05)，短暫性腦缺血不僅僅是預(yù)測(cè)中風(fēng)發(fā)生的重要指標(biāo)，也是預(yù)測(cè)急性冠脈綜合征的一項(xiàng)指標(biāo)[5，6]。對(duì)于短暫性腦缺血患者長(zhǎng)期發(fā)生急性冠脈綜合征的風(fēng)險(xiǎn)增加的原因，有研究提示可能與腦血管側(cè)支循環(huán)形成有關(guān)，而冠脈雖然發(fā)生了粥樣硬化，但是沒有發(fā)生閉塞也就沒有誘導(dǎo)側(cè)支循環(huán)建立，當(dāng)發(fā)生斑塊破裂或血管痙攣時(shí)，就發(fā)生了急性冠脈綜合征，對(duì)于其具體機(jī)制還需要進(jìn)一步探討。

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(本文編輯 王雅潔)

廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(廣州510800)，E-mail：szjiangst@163．com

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10．3969/j．issn．1672-1349．2015．11．032

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2014-06-20)