黃芪桂枝五物湯加味治療142例冠心病心絞痛患者

于圣仕

黃芪桂枝五物湯加味治療142例冠心病心絞痛患者

于圣仕

目的 觀察黃芪桂枝五物湯在冠心病心絞痛治療中的臨床價值。方法 選取2010年1月—2014年1月于我院收治的冠心病心絞痛患者142例，按就診順序進行編號并隨機分為對照組(71例)和觀察組(71例)。對照組患者行冠心病心絞痛常規(guī)治療，研究組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加用黃芪桂枝五物湯加味治療，觀察兩組各臨床指標，并進行對比分析。結(jié)果 治療后研究組心電圖治療有效率90．14%，明顯高于對照組74．65%，且其癥狀治療有效率94．37%，亦明顯高于對照組80．28%，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)；研究組心絞痛發(fā)作頻率(0．55±0．12)次/日、持續(xù)時間(2．56±1．01)min/次及硝酸甘油用量(2．94±1．12)片/周，均明顯低于對照組患者相應(yīng)指標(1．31±0．93)次/日、(4．52±1．35)min/次、(7．11±2．31)片/周，各項指項組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。結(jié)論 黃芪桂枝五物湯加味治療冠心病心絞痛安全有效，可快速緩解癥狀，提高治療效果，減少用藥劑量。

冠心病心絞痛； 黃芪桂枝五物湯； 發(fā)作頻率；持續(xù)時間

冠心病心絞痛是中老年人心血管常見病、多發(fā)病之一，在祖國醫(yī)學(xué)上屬“胸痹”“厥心痛”“真心痛”等范疇，患者可表現(xiàn)為不同程度的心慌、心悸、胸悶、氣短、氣促等癥狀，嚴重影響了患者生活質(zhì)量，并威脅著患者生命安全[1，2]。如何快速緩解癥狀、改善預(yù)后是冠心病心絞痛的研究熱點。硝酸甘油一直以來都是臨床治療冠心病心絞痛急性發(fā)作的緊急首選藥物，然而其對于該病的日常治療無特殊意義[3]。本研究觀察黃芪桂枝五物湯治療冠心病心絞痛的臨床價值。

1 資料與方法

1．1 研究對象 選取2010年1月—2014年1月我院收治的冠心病心絞痛患者142例，男81例，女61例，年齡42歲～79歲(58．34歲±5．22歲)；病程0．5年～21年(6．56年±2．10年)；穩(wěn)定型心絞痛36例，不穩(wěn)定型心絞痛49例，混合型心絞痛26例，勞累型心絞痛18例，自發(fā)性心絞痛13例；病程程度為輕度42例，中度68例，重度32例。所有患者均表現(xiàn)為不同程度的心慌、心悸、氣短、氣促、胸悶、胸痛、心前區(qū)不適等癥狀。符合《缺血性心臟病的命名及診斷標準》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中冠心病心絞痛或胸痹診斷標準。排除：急性心肌梗死、嚴重心律失常及心功能不全、甲亢、擴心病、肥厚性心肌病等，無嚴重肝、腎、肺等器質(zhì)性病變，無精神病史或家族精神病史，同意參與此研究者。在征得醫(yī)院倫理道德委員會批準及患者和家屬同意情況下，按患者就診順序進行編號，并根據(jù)隨機數(shù)表法隨機分為對照組(71例)和研究組(71例)。

1．2 方法 對照組：急性發(fā)作期，采用0．3 mg硝酸甘油片舌下含服；緩解期，10 mg硝酸異山梨酯片，每日3次口服，75 mg腸溶阿司匹林片，日一次口服。連續(xù)治療1個月。研究組：在對照組治療基礎(chǔ)上，給予黃芪桂枝五物湯加味治療。黃芪桂枝五物湯組方：桂枝9 g，薤白10 g，丹參10 g，紅花12 g，大棗12枚，白芍14 g，炙甘草15 g，生姜18 g，黃芪30 g。日一劑水煎服，分2次服用。2周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1．3 研究方法 在患者入院時征得患者及家屬知情同意，按隨機原則分為兩組，收集年齡、性別、病程、疾病類型、病情、既往史、治療方法、臨床癥狀、臨床療效等方面資料，采用統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析。

1．4 評價標準 心電圖療效標準，顯效：心電圖基本正常，在正常范圍內(nèi)；有效：ST段上升0．05 mV，T波恢復(fù)為直立或倒置波變淺25%以上，房室、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯明顯改善；無效：心電圖無明顯改善或加重。癥狀療效，顯效：臨床癥狀基本消失，心電圖達顯效標準；有效：臨床癥狀明顯減輕，心電圖達有效標準；無效：臨床癥狀無改善，心電圖達無效標準。

1．5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18．0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。統(tǒng)計學(xué)顯著性差異標準α=0．05，P<0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 兩組臨床資料 兩組年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)、類型、病情等無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。詳見表1。

表1 對照組和研究組臨床資料比較

2．2 兩組臨床療效 142例冠心病心絞痛患者經(jīng)治療后均安全出院。研究組治療后心電圖顯效32例，有效32例，無效7例，有效率為90．14%；癥狀顯效46例，有效21例，無效4例，有效率為94．37%。對照組治療后心電圖顯效24例，有效29例，無效18例，有效率為74．65%；癥狀顯效36例，有效21例，無效14例，有效率為80．28%。兩組患者心電圖治療有效及癥狀治療有效率比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。

2．3 兩組臨床指標 研究組心絞痛發(fā)作頻率(0．55±0．12)次/日、持續(xù)時間(2．56±1．01)min/次及硝酸甘油用量(2．94±1．12)片/周，均明顯低于對照組相應(yīng)指標(1．31±0．93)次/日、(4．52±1．35)min/次、(7．11±2．31)片/周，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。

3 討 論

冠心病心絞痛主要是因復(fù)合糖及脂質(zhì)蓄積于冠狀動脈內(nèi)膜上，誘使后者產(chǎn)生粥樣硬化病理改變而形成斑塊，引起一系列心臟缺血性癥狀[4]。在中醫(yī)上，胸痹病機多為本虛標實、氣虛血瘀，以痰濁、瘀血、陽氣虧虛為主。中西醫(yī)結(jié)合治療可提高冠心病心絞痛治療療效，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生[5]。

本研究中，經(jīng)黃芪桂枝五物湯加味治療患者心電圖治療有效率，明顯高于對照組，癥狀治療有效亦明顯高于對照組(P<0．05)，黃芪桂枝五物湯可提高冠心病心絞痛患者治療療效。研究組心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間及硝酸甘油用量均明顯低于對照組相應(yīng)指標(P<0．05)，黃芪桂枝五物湯加味治療可快速、有效緩解患者癥狀，改善病情并減少硝酸甘油用量。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療胸痹多注重活血化瘀，而鑒于病因病機復(fù)雜，在臨床治療中亦應(yīng)重視正氣不足這一方面[6，7]。本研究應(yīng)用黃芪桂枝五物湯針對胸痹病因病機出發(fā)，綜合治療。桂枝聯(lián)合黃芪可益氣通陽，改善心肌代謝及營養(yǎng)狀況，減少自由基損傷；薤白可行氣止痛、通陽散結(jié)，抑制血栓及粥樣硬化斑塊形成；丹參聯(lián)合紅花亦可行氣止痛、活血化瘀[8]，紅花可擴張冠狀動脈、改善心肌營養(yǎng)狀態(tài)及缺血狀況，預(yù)防血栓形成，而丹參則可改善微循環(huán)，促進側(cè)支循環(huán)形成；大棗、生姜可調(diào)和營衛(wèi)；白芍養(yǎng)血和營，可擴張冠狀動脈、抑制血栓形成[9]；炙甘草可行氣止痛、補脾益氣，降低血脂，抗氧化[10]。

黃芪桂枝五物湯加味治療冠心病心絞痛安全有效，可快速緩解癥狀，提高治療效果，減少用藥劑量，對于改善患者預(yù)后及轉(zhuǎn)歸，提高生活質(zhì)量及生存質(zhì)量具有重要意義。

[1] 張建，華琦．冠心病基礎(chǔ)與臨床[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：133．

[2] 陳愛東．中醫(yī)藥治療冠心病心絞痛的臨床研究[J]．中國中醫(yī)藥咨訊，2010，18(1)：69．

[3] 劉春梅，王越．黃芪桂枝五物湯的臨床應(yīng)用[J]．中國實用醫(yī)藥，2011，6(5)：156-157．

[4] 陳愛東．中醫(yī)藥治療冠心病心絞痛的臨床研究[J]．中國中醫(yī)藥咨訊，2010，18(1)：69．

[5] 李廣會．中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛50例觀察[J]．實用中醫(yī)藥雜志，2009，25(4)：239．

[6] 饒立新．中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛臨床療效觀察[J]．中外醫(yī)療，2010(25)：18-19．

[7] 楊安民．中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛105例療效觀察[J]．中國中醫(yī)急癥，2009，23(1)：108．

[8] 白可公．黃芪桂枝五物湯加味治療98例冠心病心絞痛患者療效觀察[J]．海峽藥學(xué)，2012，24(12)：134-135．

[9] 范先基，李俊，楊子玉．黃芪桂枝五物湯加味治療冠心病心絞痛80例[J]．河南中醫(yī)，2013，33(8)：1211-1213．

[10] 趙菊，張立新，任海清．中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛的臨床療效觀察[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，213，11(15)：1751-1752．

(本文編輯 王雅潔)

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