廉價藥品何以“被”消失

◎莘京

包括北京在內(nèi)，全國多地的醫(yī)院、藥房里，用于預(yù)防血栓栓塞性疾病的潘生丁消失了。

當(dāng)這種供應(yīng)數(shù)十年的基本藥物消失后，潘生丁危機(jī)已經(jīng)轉(zhuǎn)化為需要這種廉價高效藥物患者的危機(jī)，有患者輾轉(zhuǎn)全國各地求藥而不可得。

已經(jīng)形成危機(jī)的還有魚精蛋白、銀翹沖、維腦路通等大量廉價藥，這些老百姓耳熟能詳?shù)牧畠r藥已難在藥店找到。

一項對全國12 城市40 余家三甲醫(yī)院臨床用藥情況的抽樣調(diào)查顯示，國家和地方增補(bǔ)的基本藥有500 多種，短缺的已高達(dá)342 種。

十年一藥難尋

34℃的天氣里，80 歲的胡青沿著記憶中的路線，走了近4 公里，隱約記著公交站東邊不遠(yuǎn)處有一家金象大藥房，但不知不覺走了兩站地都沒有找到。胡青靠在路邊的石階上，喘著粗氣，額上的汗沁出一層又附上一層，80 歲的他已經(jīng)難以承受這高溫天里兩站地的路程。

找藥，給15 歲的外孫女小冉找藥成了胡青心心念念的事情。2 個多月來，每天吃完飯，胡青就坐著公交車，一看到路邊有藥店，便下車進(jìn)店問詢。

潘生?。p嘧達(dá)莫片）已經(jīng)陪伴了外孫女小冉整整10年。從5 歲到15 歲，小冉每天服用潘生丁的劑量也從1 片變成了4 片。16.7 元一瓶的潘生丁，是防止心血管擴(kuò)張、抗血栓形成的廉價藥。對于自小患有川崎病的小冉來說，潘生丁已經(jīng)成了日常必需品，家里的空藥瓶都可以堆成一座小山。

7 月，胡青照常去北京兒童醫(yī)院開藥，卻發(fā)現(xiàn)醫(yī)院已經(jīng)沒有了潘生丁。繼而他又去了曾經(jīng)買到過潘生丁的北京大學(xué)第一醫(yī)院，結(jié)果還是沒有。按照一天4 片的劑量，100 片一瓶的潘生丁，僅夠小冉服用25 天。只剩下三瓶潘生丁的小冉一家，頓時慌了神。

兩個月的時間里，小冉一家跑遍了家附近的百姓陽光、金象等藥房，得到的信息都是沒有貨。反復(fù)到阜外醫(yī)院、友誼醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院等醫(yī)院掛號，都被醫(yī)生告知沒有此藥。各大醫(yī)院藥房的電話，胡青一筆筆記在本子上，時不時翻出來撥打問詢，乞求的語氣下，得到的答復(fù)依然是“沒有藥”、“廠家斷貨了?！贝蟀雮€北京城，小冉一家無論是找熟識的醫(yī)生，還是托親戚朋友，都沒有收獲到一瓶潘生丁。

難尋蹤跡的廉價藥不僅潘生丁一種。據(jù)媒體報道，復(fù)方新諾明針劑、注射用促皮質(zhì)素（ACTH）、維腦路通片、魚精蛋白、他巴唑……這些有需求、療效佳、價格低廉的藥品，不知緣由地銷聲匿跡于醫(yī)藥市場江湖中。

看著一天天漸漸空下去的藥瓶，胡青很心急，連晚上做夢都在為外孫女找藥。身已耄耋之年，胡青怎么也想不明白，為何吃了10 年的藥，能在市面上憑空消失。

廉價藥“賠本賺吆喝”

當(dāng)在北京市大大小小的醫(yī)院、藥房都沒有找到潘生丁后，小冉一家最后的一線希望寄托在了天津力生制藥股份有限公司身上。胡青撥通了天津力生制藥股份有限公司的電話，然而這家生產(chǎn)潘生丁已數(shù)十年的老藥廠，卻依舊沒有給他一份塵埃落定的心安。

幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，力生藥店一經(jīng)營部找到了一些以往存貨中的潘生丁藥品，供小冉一家解燃眉之急。這卻意味著，一旦吃完了存貨中的潘生丁，找藥的波折將再次回到這戶人家身上。

天津力生制藥供應(yīng)部工作人員稱，16.7 元100 片的藥價太便宜，在原料漲價的勢頭下，使得藥廠不得不考慮成本與利潤，控制產(chǎn)量。

同樣生產(chǎn)潘生丁的河北某藥廠，也稱因原料漲價，雖然公司還在生產(chǎn)潘生丁，但產(chǎn)量并不大。

原料價格高，生產(chǎn)成本增加，低廉的出廠價背后，藥廠縮減產(chǎn)量，市場中對藥品供不應(yīng)求，從而出現(xiàn)斷貨。這樣的邏輯似乎在醫(yī)藥市場上并不少見。

據(jù)媒體報道，2014 年，作為當(dāng)時香港聯(lián)交所市值最大的中藥企業(yè)神威藥業(yè)，就放棄了曾為其帶來年產(chǎn)值8000 萬元的雙黃連注射液。每支20ml 的雙黃連注射液零售最高價格為1.8 元，藥廠計算的成本卻高于此售價1 倍。與此同時，華北制藥的銷售經(jīng)理也發(fā)現(xiàn)自家廠商一個月內(nèi)向四川發(fā)出的青霉素注射液，虧損了100 多萬元。海正輝瑞制藥有限公司還在生產(chǎn)腫瘤化療藥放線菌素D，卻不得不承認(rèn)生產(chǎn)這一救命的廉價藥是“賠本賺吆喝”。

潘生丁從市面上消失，真的只是因為原料價格上漲這單一的原因嗎？

往日的廉價藥一去難返，但近2 個月來才銷聲匿跡的潘生丁卻無法單純歸結(jié)到原料漲價、生產(chǎn)成本增加的窘境。

經(jīng)國務(wù)院同意，國家發(fā)展改革委會同國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部等部門聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價格改革意見的通知》，自2015 年6 月1 日起取消絕大部分藥品政府定價，完善藥品采購機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)?？刭M作用，藥品實際交易價格主要由市場競爭形成。

新政出爐，熱氣未消。如果因為原料價格上漲，藥廠根據(jù)市場形勢提高藥品出廠價即可保證盈利運營，斷貨困境不就迎刃而解了嗎？

和潘生丁一起隱匿在醫(yī)藥市場江湖的，還有各方千絲萬縷的纏繞。

中標(biāo)的天津潘生丁

小冉吃了10 年天津力生制藥股份有限公司生產(chǎn)的潘生丁，10 年培植出的信任源于“北京大醫(yī)院使用這家的潘生丁”。

天津力生制藥股份有限公司生產(chǎn)的潘生丁能夠在北京公立醫(yī)院售賣，經(jīng)歷了在投標(biāo)中與各藥廠的競爭。按照我國現(xiàn)行的藥品集中招標(biāo)辦法，所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的藥品必須通過競價采購。藥品投標(biāo)人按照一定的程序進(jìn)行投標(biāo)、競標(biāo)，從而獲得該種規(guī)格藥品的中標(biāo)。

藥品價格由當(dāng)?shù)厥〖壦幤芳胁少徆芾磙k公室審定公布。這個審定公布的價格也叫中標(biāo)價，中標(biāo)價是醫(yī)院采購藥品的最高限價，因此競標(biāo)價為藥價的決定性因素。中國社科院經(jīng)濟(jì)研究所王震指出，在一種藥品原料、制作工藝已被普遍運用的情況下，壓低價格成為藥廠中標(biāo)與否的一大影響因素。

這意味著，想要在競爭中奪標(biāo)，藥廠對于藥品的價格需有所控制。即使原料上漲，生產(chǎn)成本增加，為保中標(biāo)，藥品的競標(biāo)價將不能太高，從而在中標(biāo)價基礎(chǔ)上調(diào)整的出售價，也不會太高。

網(wǎng)上藥店搜索顯示，石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司出產(chǎn)的雙嘧達(dá)莫片規(guī)格為25mg*100s，糖衣，零售價為18 元。而中標(biāo)后，標(biāo)注同樣為25mg*100s，糖衣規(guī)格的，由天津力生制藥股份有限公司出產(chǎn)的雙嘧達(dá)莫片，零售價為16.7 元。

那藥廠為何要走招標(biāo)這條路呢？

在業(yè)內(nèi)有十多年經(jīng)驗的陜西醫(yī)藥代表張強(qiáng)稱，一旦藥品中標(biāo)，則意味著保證了銷量，打開了醫(yī)藥市場。相較于打廣告、進(jìn)藥店，通過招標(biāo)占取市場份額，成為不少藥商的上選之策。

“以低價，甚至低于成本的價格競標(biāo)，這在醫(yī)藥行業(yè)根本不算秘密。”王震介紹，藥企為了贏利必然不會過多地生產(chǎn)廉價藥品，做虧本買賣。在低價競標(biāo)占領(lǐng)市場份額后，就可以走其他渠道賣其他的藥品。

一旦中標(biāo)，中標(biāo)價格就已固定，在一定時間內(nèi)，哪怕廉價藥品的原材料價格及生產(chǎn)成本增加，藥企都無法再次調(diào)價?！盀榱吮ＷC贏利，只有采取縮減產(chǎn)量或停產(chǎn)的方法。”張強(qiáng)解釋到。

廉價藥在醫(yī)藥代理商的口中常被簡稱為“普藥”，用以與高價藥相區(qū)別。當(dāng)普藥與高價藥搭配，奪標(biāo)取得市場之后。因廉價藥利潤較低，投標(biāo)人就會減少廉價藥的數(shù)量規(guī)模，大力推高價藥，以獲取利益。

據(jù)業(yè)內(nèi)醫(yī)藥代表介紹，在中標(biāo)后，其獲得的凈利潤約為中標(biāo)價的20%。他自然會主推高價藥，廉價藥只是扮演搭配角色，向來不是他們贏利的重點。

難以提價的廉價藥

除了為競標(biāo)占領(lǐng)市場，潘生丁難以提價的原因還在于其是基本醫(yī)療保險藥品，可由基本醫(yī)療保險基金支付。

經(jīng)國家醫(yī)保目錄查詢，雙嘧達(dá)莫片即潘生丁在國家醫(yī)保中編號為930，為甲類級別藥物。據(jù)悉，基本醫(yī)療保險藥品中的甲類藥物為全國基本統(tǒng)一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費用納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險的給付標(biāo)準(zhǔn)支付。

“進(jìn)入醫(yī)保的藥物，涉及基本醫(yī)療保險，藥價就不會貴到哪里去。”張強(qiáng)認(rèn)為，很多藥廠主動申請藥品進(jìn)入，在保證了市場的同時，也陷入了價格的制約。

《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價格改革意見的通知》中顯示，自今年6 月1 日起，大部分藥品的實際交易價格主要由市場競爭形成。通知中規(guī)定，醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤罚ㄟ^制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、探索引導(dǎo)藥品價格合理形成機(jī)制。

“對于潘生丁這款藥，又涉及醫(yī)保支付的銜接問題，藥廠想要依靠市場調(diào)節(jié)價格并不容易。”對于推出的新政，從事醫(yī)藥行業(yè)十多年的張強(qiáng)，并沒有很樂觀。

“原本低廉的藥品，按市場情勢大幅提價后，消費者從心理上難以接受。這種時候，藥商與其提價，不如包裝一款價格更高的新藥上市?！睆垙?qiáng)稱，患者及家屬微妙的心理變化，都會納入藥商的考量之中。一方是老老實實提價卻失去口碑，另一方則是改頭換面名利雙收。后者，成為大多數(shù)藥商的選擇。

處方箋上的較量

“在治療心血管疾病上，潘生丁的確是老藥，價格低廉。更為關(guān)鍵的是，它的副作用小，有利于老幼患者?！?0 月9日，河南鄭州，一家醫(yī)院的大夫王萍說。

然而，就是這樣一款經(jīng)典的藥品，卻在醫(yī)生的處方箋上漸漸消失。

潘生丁的可替代性，讓西洛他唑片、氯吡格雷等藥登上了醫(yī)生的處方箋。上海一公立醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師李澤平坦言，其科室已經(jīng)基本不怎么開潘生丁給患者?！芭松「弊麟m小，但對于成人患者，很少有醫(yī)生還在使用了?！?/p>

低價藥品的低利潤，更無法促進(jìn)醫(yī)生的用藥積極性。

據(jù)張強(qiáng)介紹，醫(yī)院藥品價格，是在藥品中標(biāo)價基礎(chǔ)上增加了15%。在15%的固定比例下，藥品本身的價格越高，留給醫(yī)院與醫(yī)生的利潤額也就越高。

無法替醫(yī)院贏利打江山的廉價藥，一經(jīng)斷貨，就面臨著失寵的困境?！凹词挂恍﹥和t(yī)院使用潘生丁，可一旦庫房短缺，他們也不會主動要求增加此類藥品的供應(yīng)?！睆垙?qiáng)坦言，不賺錢的藥，醫(yī)院自己也不想要。

價格略高、藥效明顯的藥品，漸漸成為醫(yī)生的新寵。選擇這樣的藥品，不僅意味著提成增加，還能讓患者在短期內(nèi)見到療效，被戲稱為“不負(fù)如來不負(fù)卿”。

“醫(yī)生都有自己的用藥習(xí)慣，年輕醫(yī)生中很少有對潘生丁這款老藥熟悉的了。他們也不會主動選擇這種低廉的藥品?！彼拇ǔ啥家恢攸c三甲醫(yī)院的一醫(yī)生佐證了這一說法。

原料市場風(fēng)云

“潘生丁原料市場包銷壟斷，我們搞不到原料?！碧旖蛄ι扑帍S供應(yīng)部負(fù)責(zé)原料采購的工作人員口中透出無奈。這家生產(chǎn)潘生丁數(shù)十年的藥廠，急于吐出身處下游采購市場的苦水。

潘生丁的原料市場究竟發(fā)生了什么？

9 月29 日，記者聯(lián)系了網(wǎng)上一家銷售潘生丁原料藥的零售廠家，其原料藥的數(shù)量依舊受到上游原料市場的控制。25 公斤一紙板桶的原料藥，記者提出需要10 桶，銷售人員面露難色，稱原料不好進(jìn)，到貨需半個月。

從兩個月前的一公斤不到500 元，到如今680 的價格，潘生丁原料藥售價水漲船高?！柏浘o，價格就上漲?！痹纤庝N售人員對于這一現(xiàn)象已司空見慣。

天津力生制藥供應(yīng)部工作人員稱，原料市場的壟斷很普遍，僅他個人了解的就有20 多種原料藥被一些獨大的經(jīng)銷商壟斷控制。

在河南做了數(shù)十年醫(yī)藥公司代表的王慶國稱，一旦壟斷形成，市場提價大幕即被拉開。

市場提價即可，為何原料難購呢？

王慶國嘿嘿一笑，提出了商戰(zhàn)中常用的一個概念：饑餓營銷。王慶國稱，只有企業(yè)營造出一種“短缺之勢”，才能將市場的主導(dǎo)權(quán)更牢地控制在自己手中。

王慶國認(rèn)為，廉價藥難以復(fù)活的主要原因，早已從幾年前的廠家成本高、利潤低、產(chǎn)量小，變成了如今原料市場的人為操控。

山西大同一位專管藥品生產(chǎn)的員工任先生也向新京報記者透露，原料市場的壟斷肯定存在，但壟斷的態(tài)勢還是要視藥品本身的屬性來定。越是原料稀缺、工藝繁雜的藥品，越容易形成被壟斷之勢。

“原料市場上游亂，下游藥品價格再改革也無法解決主要問題?！睂τ谛鲁雠_的《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價格改革意見的通知》，憑借著數(shù)十年來對醫(yī)藥行業(yè)的熟稔，王慶國對其效果保持觀望。

近年來，國家對于醫(yī)藥市場的調(diào)控政策頻繁出臺。

今年頒布的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)[2015]7 號）和《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于落實完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導(dǎo)意見的通知》（國衛(wèi)藥政發(fā)[2015]70 號）兩項政策（下稱7 號文、70 號文），引起了不少業(yè)內(nèi)人士的關(guān)注。

國家衛(wèi)計委藥政司藥品供應(yīng)管理處處長韓會學(xué)接受新華社采訪時稱，7 號文和70 號文是藥品分類采購的新機(jī)制，保障藥品供應(yīng)是其中的一個基本要求。

韓會學(xué)介紹，在直接掛網(wǎng)采購中，企業(yè)完全可以報出一個高于以前中標(biāo)價、發(fā)改委最高限價的價格，通過與醫(yī)院的談判形成藥品價格。

王震認(rèn)為，對公立醫(yī)院藥品集中采購的調(diào)整，應(yīng)該落在市場作用的調(diào)節(jié)上。王震強(qiáng)調(diào)，要解決廉價藥消失的困境，需在采購環(huán)節(jié)調(diào)整好醫(yī)院與衛(wèi)計委采購之間的溝通與合作。如果中標(biāo)定價時只選低價廠商，不考慮藥品自身的趨利，依然會出現(xiàn)廉價藥中標(biāo)，但市場無貨的情況。