腋部皮紋小切口潛行切除副乳腺的臨床分析

曾江東

副乳腺也叫多乳腺癥，是一種異處生長(zhǎng)的多乳房畸形，成因是在胚胎期乳房發(fā)育形成正常乳房外其它區(qū)段乳腺始基退化不良或未退化所致，多發(fā)生于腋窩或腋前，成對(duì)稱或不對(duì)稱分布［1-2］，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，女性的發(fā)病率大大高于男性。臨床對(duì)于不能完全排除惡性者，有疼痛、腫脹及影響美觀者一般主張手術(shù)切除。本研究采用腋部皮紋小切口潛行切除，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010 年4 月～2014 年6 月47 例副乳腺手術(shù)患者，均為女性，年齡25 ～32 歲，腫物2.3 cm ～5.1 cm，其中單側(cè)11 例，雙側(cè)36 例，發(fā)生部位均在腋窩前皺襞處，術(shù)前均經(jīng)超聲檢查，腺體最大2.3 cm×3.1 cm，最小1.1 cm×2.1 cm;根據(jù)手術(shù)方式不同分為兩組，26 例采用腋部皮紋小切口潛行切除術(shù)患者為觀察組，常規(guī)腋下副乳腺切除術(shù)21 例患者為對(duì)照組，所有患者均具有副乳腺手術(shù)指征，兩組患者在年齡、腺體大小等方面差異無(wú)顯著性(p ＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)術(shù)區(qū)備皮，患者取仰臥位，局部浸潤(rùn)麻醉后沿副乳表面皮紋做一梭形切口，暴露乳腺組織后將完整切除副乳腺組織，關(guān)閉死腔，止血縫合，繃帶加壓包扎，10 d左右拆線，拆線后上肢適當(dāng)功能鍛煉。

1.2.2 觀察組 術(shù)前根據(jù)副乳腺位置設(shè)計(jì)切口，長(zhǎng)度視腺體大小而定。術(shù)前常規(guī)備皮，患者取仰臥位，患側(cè)上肢外展90°，在切除范圍內(nèi)皮下注射麻醉液腫脹，于腋窩頂部皮膚皺襞處作一個(gè)切口，切開(kāi)皮下組織，銳性或鈍性分離皮瓣至標(biāo)記范圍，組織剪潛行游離副乳腺至腋筋膜淺層，完全切除副乳組織及多余脂肪，如果副乳還存有正常乳暈或乳頭一并切除，充分止血后，生理鹽水沖洗創(chuàng)面，放置引流片引流，加壓包扎，72 h 換藥并拔除引流片，7 d 后上肢適當(dāng)功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者單側(cè)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間，各組患者匯總?cè)∑骄鶖?shù)進(jìn)行比較;術(shù)后所有患者均隨訪6個(gè)月，采用自行設(shè)計(jì)的視覺(jué)模擬效果調(diào)查表，由患者對(duì)外形、局部疼痛、上肢活動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以p ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

兩組單側(cè)平均手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)顯著性(p ＞0.05)。觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，切口平均長(zhǎng)度短于對(duì)照組，平均住院天數(shù)少于對(duì)照組(p ＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組副乳腺切除術(shù)患者手術(shù)主要指標(biāo)比較 (±s)

表1 兩組副乳腺切除術(shù)患者手術(shù)主要指標(biāo)比較 (±s)

組別 單側(cè)平均手術(shù)時(shí)間/min 術(shù)中出血量/ml 切口平均長(zhǎng)度/mm 平均住院天數(shù)/d觀察組(n=26)14.6 ±2.7 6.3 ±1.4 2.4 ±0.3 1.8 ±0.3對(duì)照組(n=21) 12.8 ±3.2 11.8 ±2.5 4.8 ±1.1 3.7 ±1.1 χ2 0.3246 3.8162 5.5213 6.6659 p＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 療效評(píng)價(jià)

隨訪6 個(gè)月，模擬調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后外形基本滿意率95.15%，上肢活動(dòng)度好和可患者達(dá)100%，局部無(wú)痛率95.15%，均高于對(duì)照組(p ＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組副乳腺切除術(shù)后患者對(duì)療效評(píng)價(jià)比較 ［n(%)］

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，女性副乳腺的發(fā)生率約為2% ～6%，多數(shù)發(fā)生于腋窩前皺襞處［3］，還有可能發(fā)生于腹部、大腿外側(cè)、胸壁等。副乳腺有著與正常乳腺相同的組織結(jié)構(gòu)，女性副乳腺大多隨月經(jīng)周期變化而發(fā)生疼痛、腫脹，而且與正常乳腺一樣有發(fā)生惡性病變的可能，再加之副乳腺無(wú)排出通道，泌乳后乳汁淤積，持續(xù)刺激腺體組織易發(fā)生惡性病變［3-4］。因此目前臨床已基本達(dá)成共識(shí)，對(duì)于未能排除惡變的、疼痛、腫脹影響日常生活和美容及有乳腺癌家族史的患者，均建議行手術(shù)切除。

傳統(tǒng)的副乳腺切除術(shù)是切除隆起的皮膚及皮下腺體組織，優(yōu)點(diǎn)是術(shù)中顯露好，切除完全，止血徹底;不足之處由于切除范圍大，創(chuàng)傷較大，切口長(zhǎng)，術(shù)后恢復(fù)慢且影響美觀，還可能發(fā)生瘢痕攣縮牽拉，影響上臂活動(dòng)功能。為了提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)最大限度地保證患者上肢活動(dòng)功能不受限，并滿足女性美容需求［5-6］，本研究采用腋部皮紋小切口潛行切除副乳腺，并多方面比較了兩種手術(shù)方法的效果顯示，兩種手術(shù)方法單側(cè)平均手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)顯著性，但觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，切口平均長(zhǎng)度短于對(duì)照組，平均住院天數(shù)少于對(duì)照組，兩組比較差異具有顯著性，隨訪6 個(gè)月后評(píng)價(jià)手術(shù)效果，觀察組患者術(shù)后外形基本滿意率95.15%，上肢活動(dòng)度好和可患者達(dá)100%，局部無(wú)痛率95.15%，均高于對(duì)照組，兩組比較差異具有顯著性，說(shuō)有腋部皮紋小切口潛行切除副乳腺療效可靠，損傷小，局部瘢痕隱匿，對(duì)肢體活動(dòng)無(wú)明顯影響。

綜上所述，腋部皮紋小切口潛行切除副乳腺較之傳統(tǒng)副乳腺切除術(shù)具有損傷小、切口短、患者術(shù)后恢復(fù)快、而且瘢痕隱匿、不影響美觀和上臂活動(dòng)功能的優(yōu)點(diǎn)［7-8］，但由于該術(shù)式切口小，術(shù)中暴露不清，因此在操作時(shí)注意仔細(xì)檢查，避免腺體切除遺漏，同時(shí)在切除時(shí)注意避免損傷神經(jīng)和血管。下一步筆者擬行超聲引導(dǎo)腋部皮紋小切口潛行切除副乳腺，以彌補(bǔ)術(shù)野顯露不足。

［1］ 唐泓波，陳 雪，張 暉，等.腫脹吸脂術(shù)在副乳腺切除中的應(yīng)用［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2012，15(1):11 -12.

［2］ 時(shí)永豪，溫勇偉，王 偉，等.三氧治療乳腺膿腫臨床分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9(10):37 -38.

［3］ 毛運(yùn)春，王元喜，吳國(guó)聰，等.腋橫紋肌小切口膨脹法副乳乳腺切除術(shù)［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5(5):485 -486.

［4］ 劉新梅，趙國(guó)棟，李 婷，等.吸脂技術(shù)在腋下副乳腺手術(shù)中的應(yīng)用(附12 例分析)［J］. 中華乳腺病雜志:電子版，2007，1(6):196，201.

［5］ 潘新榮.兩種方法切除副乳腺的療效比較［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20(z5):445.

［6］ 李瑞華，楊 敏，李 靜，等.副乳腺微創(chuàng)切除術(shù)［J］.中華乳腺病雜志:電子版，2010，4(2):177 -182.

［7］ 胡平生，謝錫駒，王 鋒，等.腋下小切口副乳腺切除加腋窩成形術(shù)26 例臨床分析［J］. 江蘇醫(yī)藥，2012，38(21):2603 -2604.

［8］ 鐘亮宗，熊 兵，邢 銳，等.rh-aFGF 配合聚維酮碘對(duì)乳腺切口脂肪液化的促愈作用［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2007，7(10):31 -33.