醫(yī)院圖書館如何介入醫(yī)學人文教育

杜紅梅 馬桂平 代小勤 夏 昊 王 樂 翟秋萍

1 概述

1.1 醫(yī)學人文教育概念

人文教育，即指借助于人文學科(狹義上主要指文、史、哲、藝術)對受教育者所進行的旨在促進其人性境界提升、理想人格塑造以及個人與社會價值實現(xiàn)的教育，其核心是涵養(yǎng)人文精神［1］。醫(yī)學人文精神是一種職業(yè)理性自覺，是對醫(yī)學人文不斷追求的精神提升，是根植于內心的一種理性的自覺的心理狀態(tài)，是人們在應用醫(yī)學人文知識的實踐過程中引發(fā)了自身的情感體驗，并克服重重困難和挫折而最后形成的穩(wěn)定的心理狀態(tài)，具有一定的主觀性。

1.2 人文教育的重要性

科學教育與人文教育，是現(xiàn)代教育的兩翼，也是近代大學教育的歷史傳統(tǒng)。“醫(yī)學是一種專業(yè)，而非一種交易;是一種使命，而非一種行業(yè)……這項使命要求于你們的，是用心要如同用腦”。這是一百多年前加拿大著名醫(yī)生和學者威廉·奧斯勒說過的話，這句話充分表達他對醫(yī)學與人文不可分割關系的認識。醫(yī)學生的培養(yǎng)同樣需要科學精神和人文精神相伴而行。在臨床醫(yī)學專業(yè)的學習和實踐中，以科學精神主動探索，以人文精神涵養(yǎng)人性，才能正確地實踐和實現(xiàn)醫(yī)學解除人類病痛的崇高目的，才不會成為增加病人痛苦的庸醫(yī)。但是，臨床醫(yī)學專業(yè)本是最應該體現(xiàn)人文的學科，現(xiàn)在卻是人文教育嚴重缺失的領域。

2 醫(yī)院人文教育的現(xiàn)狀

在臨床診療過程中，語言溝通是一項很重要的能力，要讓醫(yī)務人員會“說話”?！傲佳砸痪淙?，惡言一句三春寒”。有時一句話可以化解一個糾紛，一個微笑可以消除患者的疑慮。良好的情緒和樂觀的心情對病情的轉歸和預后能起到重要作用，而這種心情很大程度源于醫(yī)患間積極的人文交流。許多國家已經開始通過培訓和模擬訓練來培養(yǎng)這方面的能力，例如，美國的高等醫(yī)學教育標準中，60 個指標里僅有約1/3 是醫(yī)學基礎和臨床的概念，而近2/3 是醫(yī)學倫理、醫(yī)學道德、人際交流、衛(wèi)生保健、管理與成本、效率與效益這樣的醫(yī)學相關概念。哈佛醫(yī)學院醫(yī)學人文課程占總課時數1/3 左右［2］，而我國現(xiàn)行人文課程卻相差甚遠［3］。在我國，醫(yī)學人文教育十幾年前才得到重視。上個世紀50 年代，我國受前蘇聯(lián)的教育模式影響，實行人文教育和科技教育分離政策，人文醫(yī)學教育難有立足之地［4］，而后的文革期間，我國的科學技術、文教衛(wèi)生事業(yè)遭到嚴重破壞，直到上個世紀80 年代初，醫(yī)學人文學科的概念還十分模糊。

2.1 調查分析

我們可以從揚州市某綜合性醫(yī)院2011 年1 月～2013 年12 月，有完整的書面處理結果并由醫(yī)療糾紛處理中心存檔的醫(yī)療糾紛案例179 例，采用回顧性流行病學調查方法，相關數據用Excel 進行整理，分析其中的原因。

2.2 數據分析

179 例醫(yī)療糾紛產生的主要原因固然是醫(yī)療質量、服務態(tài)度方面的原因，如醫(yī)務人員對病情變化認識不足，病情變化時處置欠妥當;手術經驗欠缺，技術準入不嚴格等輕、中度醫(yī)療缺陷，但是溝通問題、病歷書寫不規(guī)范也是很突出的問題，不容忽視。在2011 年在所有產生糾紛的各種因素中溝通問題、病歷書寫不規(guī)范因素分別占22.6%、19.4%，2012年為30.9%、6.2%，2013 年是21.6%、9.8%。溝通問題主要有:①對病情評估不足，溝通不到位，對可能出現(xiàn)的危險性認識不足;②病房某些醫(yī)務人員缺乏服務意識，與患者溝通缺乏技巧;③術前診斷與術中診斷不符時，未與患者進一步溝通。病歷書寫不規(guī)范主要表現(xiàn)有:①病歷書寫不規(guī)范，診斷無修正，病歷缺上級醫(yī)師簽名;②對病情變化認識不足，病情變化應有漸進過程，病程記錄無病情變化觀察記錄;③術后病情演變記錄不詳細等。見表1 ～表3。

表1 產生醫(yī)療糾紛的各種相關因素(2011 年)

表2 產生醫(yī)療糾紛的各種相關因素(2012 年)

表3 產生醫(yī)療糾紛的各種相關因素(2013 年)

2.3 醫(yī)療糾紛涉及主要人員的職稱情況

醫(yī)療糾紛涉及的醫(yī)務人員，副高以上職稱比較多，見表4。

醫(yī)療糾紛涉及人員主要為副高及以上職稱醫(yī)務人員，這主要是三級醫(yī)師查房制度的嚴格實施，在發(fā)生醫(yī)療問題時，主要是診療組長即由高年資醫(yī)師擔當職責，責任發(fā)生轉移造成的，實際上直接責任人有相當一部分是青年醫(yī)師［5］?，F(xiàn)在很多的醫(yī)學生畢業(yè)之后人文素養(yǎng)較低，與患者溝通詞不達意、邏輯混亂，書寫病歷錯字連篇、語句不通，對待患者態(tài)度冷漠、漫不經心，操作生硬，不講禮貌，動作粗笨［6］。這些問題的存在與高校簡單地將醫(yī)學人文教育等同于文化教育密不可分。雖然醫(yī)學生課業(yè)繁重，但醫(yī)學科學知識的學習不應該使學生成為只盯著疾病和過度關心局部的書呆子。醫(yī)學的社會屬性和人文屬性使其必須有與之學科體系相關聯(lián)的人文教育課程。因此，不能簡單地把醫(yī)學人文教育等同于文化素質教育［7］。目前國內的醫(yī)學人文教育只停留在高校階段，學生進入臨床實踐環(huán)節(jié)后，在2 年的實踐時間內，實習的目的只是為了醫(yī)學技術的實踐，帶教教師的精力主要是放在技術的傳授上，并未形成“人文教育觀念”，實習醫(yī)院也沒有為臨床帶教教師進行系統(tǒng)的人文知識培訓，醫(yī)學人文教育基本形同虛設。

表4 醫(yī)療糾紛涉及主要人員的職稱分布 (n)

3 人文教育的必要性

與發(fā)達國家相比，我國醫(yī)生人文素養(yǎng)水平普遍較低。許俊卿等［8］通過比較英國與我國人文教育現(xiàn)狀，指出人文素質教育的缺乏是造成我國當前醫(yī)德醫(yī)風低下的重要原因。醫(yī)療糾紛又常常發(fā)生在青年醫(yī)生當中，廣泛的醫(yī)患糾紛使患者及社會人群和醫(yī)務人員都迫切需要溝通，重建合作信任關系。因此，加強醫(yī)學生人文素質教育是一項十分必要和迫切的工作［9］。近年來，有關醫(yī)患沖突的報導頻頻見諸報端，醫(yī)患矛盾愈演愈烈。在影響我國社會和諧穩(wěn)定的17 大問題中，醫(yī)患關系緊張列居榜首。造成目前醫(yī)患關系緊張的原因是多方面的，有政府醫(yī)療投入的不足、醫(yī)療市場化與公益性之間的矛盾、輿論和新聞媒體導向的偏頗、法律不夠健全、少數醫(yī)務人員職業(yè)道德素養(yǎng)與醫(yī)學人文精神的缺失等等，在這些因素中，醫(yī)務人員的人文精神的缺失表現(xiàn)日益突出，而且醫(yī)學人文素養(yǎng)的培養(yǎng)并未引起足夠的重視。

4 醫(yī)院圖書館在醫(yī)學人文教育所起的作用

4.1 醫(yī)院圖書館的職責

醫(yī)院圖書館作為醫(yī)生繼續(xù)教育學習的平臺，其本身就具有人文屬性，同時除了提供醫(yī)學專業(yè)技術知識的學習資源以外，也應該充分發(fā)揮其在醫(yī)學人文教育中的優(yōu)勢，提高醫(yī)生的醫(yī)學人文素養(yǎng)。

4.2 醫(yī)院圖書館的優(yōu)勢

4.2.1 館藏資源豐富 醫(yī)院圖書館的事業(yè)本身是一個人文主義的事業(yè)，與其他任何一個專業(yè)一樣，圖書館這個“專業(yè)”，包涵了科學、技術、人文學這三個層面。醫(yī)院圖書館為小型專業(yè)圖書館，是各種信息的集散地，主要是為醫(yī)院的醫(yī)療、教學、科研、管理等服務，組織、采集的館藏資源主要也是以醫(yī)學文獻為主。由于資金的原因，醫(yī)院圖書館要兼顧到人文社科類文獻的采集比較困難，但是作為醫(yī)院職工繼續(xù)教育的一個信息基地，相應的醫(yī)學人文教育功能卻又責無旁貸。因此，在經費不足的情況下，我館還是要兼顧醫(yī)學人文文獻的采集和整理。在每批新書采購之前，我們都會積極征求臨床各科室意見，在完成專業(yè)書籍的清單挑選的基礎上，要兼顧采購相當一部分的文學、藝術、人物傳記等各類書藉，豐富我館的人文信息資源，為初步建設人文教育方面的資源奠定了基礎［10］。

4.2.2 “職工書屋”的支持 職工書屋是中華全國總工會為保障廣大職工特別是一線職工、農民工的基本文化權益，豐富基層職工精神文化生活，在全國工會開展的一項重要文化工程，是一項公益工程。我院工會在2011 年獲得江蘇省“省職工書屋”稱號，獲贈價值3 萬元的圖書，為了職工使用方便，經協(xié)商，這批書由醫(yī)院圖書館托管。這些書包括有文學名著、思想政治、文學、人物歷史、人物傳記、法律維權、生活科普等各種類型的書藉。我們按常規(guī)，將新書編目、整理、上架，與醫(yī)學專業(yè)書籍一樣，將新書目錄公布在院內、外網上。雖然圖書館的工作量增加了，但是它極大地豐富了我館人文學類的館藏資源，滿足了臨床各科室的需要，真乃雪中送炭。在此基礎上，2014 年我院工會又榮獲中華總工會“全國職工書屋”稱號，再次獲贈各類人文書藉，價值共達3 萬元，有力地滿足了醫(yī)務人員人文教育方面資源的需求。

5 介入醫(yī)學人文教育的具體方法

5.1 學科館員推送人文書藉

自我館開展學科館員服務以來，學科館員深入到各臨床科室，加強與重點科室及各學科帶頭人聯(lián)系，宣傳圖書館學科館員對口服務內容，了解省級重點?？菩畔⑿枨螅瑖@各科室開展的科研技術項目，搜索相關文獻，更好地配合臨床項目的開展;另外，抓住時機，根據各個科室情況，宣傳、推送人文類書藉，與病區(qū)建議、協(xié)商，開拓成立病區(qū)“圖書角”，根據科室需要，由科主任、護士長引導，結合個人提出的要求，選擇法律、心理學、社會醫(yī)學、公共關系學、倫理學書藉，供各醫(yī)護人員閱讀。為避免書籍遺失，同時要保證各醫(yī)務人員都有機會分享人文書籍這個重要的精神食糧，科室要配備專人負責登記、保管。另外，在每周科室學習日期間，在專業(yè)學習、病案討論結束時，預留10 ～15 分鐘，大家互相交流人文書籍閱讀心得、讀書感想，從中獲得感悟，思考醫(yī)學中人文關懷的重要性。這樣，循序漸進，堅持不懈，力爭做到以點帶面，全面推進，確?；顒娱_展有效。

5.2 書法、繪畫培訓課

書法是中華民族傳統(tǒng)的文化瑰寶，今天仍生機勃勃。書法精品內涵豐富、博大精深，蘊自然的性靈、溢美的芬芳、凝智的妙趣，人們在欣賞中可以得到審美的享受、思維的啟迪、心靈的美化。練習書法能豐富自己的頭腦，提高整體修養(yǎng)，養(yǎng)浩然之氣，積淵博之才，創(chuàng)物我同心的大境。

我館自2012 年創(chuàng)辦“杏林書畫苑”以來，以會員制的形式，吸引了全院眾多書法、繪畫愛好者。我們開辦講座，聘請本地書法、繪畫協(xié)會的大師，給眾多書法、繪畫愛好者講授書畫的歷史、流派、特點，業(yè)余時間大家各自臨摹、練習，到會員活動時間聚在一起研討、評論，優(yōu)秀會員的作品除了參加院內外的書畫展活動外，我們還在春節(jié)之前書寫春聯(lián)，贈與本院職工與各病區(qū)的患者，拉近了醫(yī)患之間的距離，獲得了患者的好評。書法、繪畫社的開展，豐富了員工的業(yè)余生活，提高了醫(yī)務人員的人文修養(yǎng)，還增強了醫(yī)患之間的溝通，使醫(yī)患之間關系更加緊密，提升了彼此之間的信任度，增強了醫(yī)患共同面對疾病的信心和勇氣。

5.3 英語角

隨著對外交流的不斷擴大，本地區(qū)國外獨資、中外合資企業(yè)的增加以及旅游事業(yè)的蓬勃發(fā)展，外籍人員偶有疾患，都會到本地醫(yī)院尋醫(yī)問藥。外籍患者逐年增加，醫(yī)患交流必然會有語言障礙問題。另外，我院每年都有不同批次醫(yī)務人員參加國際醫(yī)學交流、學習。同時，來我院進修、學習的外籍人員每年都在增加，有留學生、來院參觀、交流的國外同行。為順應這種對外交流日益頻繁的形勢，同時也為了配合科教處繼續(xù)教育，我館自2009 以來，配合開展英語角活動。英語角每個月組織開展一次，每次都有一個主題。主題的選擇很有講究，主要是中西方文化差異方面的，比如西方的節(jié)日、日常生活等內涵涉及面較廣的內容，結合醫(yī)院不同階段工作開展的熱點問題，主持人有揚州大學外籍講師、當地知名中美合資企業(yè)的外籍專家等，這樣醫(yī)務人員除了能學習到較為正宗的英語口語，了解更多的國外信息及風土人情，還能提高不同文化背景下醫(yī)患之間的溝通交流水平，解決了診療過程中的語言障礙，同時也加快了醫(yī)院對外交流的步伐，促進了醫(yī)院科研、教學水平的提高。

6 展望

隨著新的醫(yī)改形勢、新醫(yī)學模式對醫(yī)務人員的專業(yè)理論水平和整體素質提出了新的要求，醫(yī)務人員不僅應具有較高的現(xiàn)代醫(yī)學科學知識，而且應具有較高的人文素養(yǎng)。圖書館可以積極地介入到醫(yī)學人文教育當中，除了繼續(xù)舉辦書法、繪畫培訓、英語角外，還可以配合科教處，積極申報繼續(xù)醫(yī)學教育項目，應用多種新穎的教學方式如PBL，運用PPT、舉辦人文周、邀請人文教育專家，激發(fā)醫(yī)務人員的學習興趣，將醫(yī)學人文教育與醫(yī)務人員醫(yī)學實踐過程有機結合起來，更好地為“以人為本”、“人文關懷”這新的理念服務。

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