糖尿病伴發(fā)傳染性濕疹樣皮炎1例及文獻(xiàn)回顧

廖霜,程慶豐

1.重慶市綦江區(qū)文龍街道衛(wèi)生院普內(nèi)科,重慶 401420;2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科,重慶 400016)

糖尿病伴發(fā)傳染性濕疹樣皮炎1例及文獻(xiàn)回顧

廖霜1,程慶豐2

1.重慶市綦江區(qū)文龍街道衛(wèi)生院普內(nèi)科,重慶 401420;2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科,重慶 400016)

目的 糖尿病皮膚細(xì)菌感染伴傳染性濕疹樣皮炎的鑒別及治療。方法 總結(jié)1例糖尿病患者伴發(fā)傳染性濕疹樣皮炎的臨床表現(xiàn)與治療方法并進(jìn)行文獻(xiàn)分析。結(jié)果 該例患者應(yīng)用抗感染及局部處理后癥狀迅速緩解,皮損愈合。結(jié)論 加強(qiáng)對糖尿病皮膚病變患者的鑒別診斷,進(jìn)行及時有效治療,有助于病變快速愈合。

糖尿病；皮膚感染；傳染性濕疹樣皮炎

圖1 治療前

圖2 治療后

糖尿病患者皮膚多伴有感覺減退或缺失的末梢神經(jīng)病變,由于感覺缺失,使糖尿病患者失去了皮膚的自我保護(hù)作用,容易受到損傷,繼發(fā)感染,糖尿病自主神經(jīng)病變所造成的皮膚干燥、皸裂和局部的動靜脈短路可以促使或加重皮膚感染的發(fā)生發(fā)展。糖尿病患者感染性皮膚患病率最高為55.9%,濕疹皮炎為10.2%[1]。傳染性濕疹樣皮炎是濕疹中的特殊類型,如果處理不當(dāng)會造成創(chuàng)面反復(fù)發(fā)作,經(jīng)久不愈。該文通過1例糖尿病皮膚感染伴傳染性濕疹樣皮炎的診治分析,進(jìn)行文獻(xiàn)回顧如下。

圖3 糖尿病性大皰病

圖4 糖尿病性類脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死

1 臨床資料

患者,女78歲。有糖尿病病史12+年,6年前予以胰島素+二甲雙胍降糖,未正規(guī)監(jiān)測血糖,近1年,患者空腹血糖波動8～10 mmol/L,在入院前4+月,患者無明顯誘因出現(xiàn)右足背紅腫、散在少許魚卵大小的皮疹,在當(dāng)?shù)匾患沂辛⑨t(yī)院抗感染(具體不詳)治療后好轉(zhuǎn)。3+月前在該院作右足平片提示：左足第一趾骨感染,骨髓炎可能。1+月前上述皮疹再次出現(xiàn),再次到該醫(yī)院抗炎治療后,皮疹好轉(zhuǎn)。半月前患者出現(xiàn)軀干部、雙下肢皮膚明顯瘙癢,胸腹部散在圓形丘疹,右側(cè)足背紅色丘疹,伴瘙癢,經(jīng)搔抓、酒精及碘伏外擦消毒、熱鹽水燙洗后,紅腫及瘙癢加重,表面出現(xiàn)滲出、皮膚破潰、紅腫,右足、右脛前與足背連接處少許魚卵樣丘疹(見圖1)。患者無發(fā)熱、疼痛等其他癥狀,皮疹逐漸蔓延至整個右足背部,并出現(xiàn)水皰及皮膚破潰。既往有高血壓病史。血常規(guī)：WBC7.1×109/L,N62.6%,L23.8%,創(chuàng)面滲出液示：培養(yǎng)凝固酶陰性葡萄球菌。入院后第9天復(fù)查右足平片：右足踇趾末節(jié)趾骨骨質(zhì)破壞,邊緣模糊,踇趾周圍軟組織腫脹影,提示骨髓炎可能。

2 診治經(jīng)過

診斷考慮2型糖尿病,糖尿病足伴感染性濕疹樣皮炎。入院后予以優(yōu)泌林25、二甲雙胍降糖,空腹血糖波動在5.0～7.0 mmol/L,予以哌拉西林舒巴坦抗炎,并請皮膚科會診,根據(jù)皮膚科會診意見給予氯雷他定10 mg qd,左西替利嗪5 mg qn,生理鹽水2次/d濕敷(6～8層紗布、20～30 min/次,滲出緩解后停止?jié)穹?,每日濕敷后莫匹羅星軟膏外擦,入院后第5天患者創(chuàng)面無滲出,給予奈德乳膏2次/日外擦,經(jīng)上述治療效果顯著,癥狀迅速改善,2周后痊愈出院,創(chuàng)面未留任何疤痕(見圖2)。

3 討論

皮膚感染是在糖尿病患者最常見的皮膚病變,國內(nèi)外文獻(xiàn)報道,約30%的糖尿病患者合并皮膚損害[2]。部分皮膚細(xì)菌感染后并發(fā)傳染性濕疹樣皮炎,其創(chuàng)面有水皰及分泌物,臨床醫(yī)生對傳染性濕疹樣皮疹的認(rèn)識不足,易被誤診為單純的皮膚細(xì)菌感染,只予以抗炎治療,往往使用了1～3種抗生素治療,其創(chuàng)面反復(fù)發(fā)作,經(jīng)久不愈,本例患者院外治療就存在此問題。

傳染性濕疹樣皮炎,多發(fā)生在有傳染性分泌物的病灶周圍,其病灶部位的膿性分泌物或滲出物引起周圍皮膚出現(xiàn)濕疹樣改變。皮疹特點(diǎn)為紅斑,境界清楚,有多數(shù)水皰、膿皰或毛囊炎,伴瘙癢,瘙抓后創(chuàng)面向四周蔓延,呈線狀分布,瘙癢較濕疹輕,本例患者入院時與此類似。治療：因患者傳染性濕疹樣皮炎與感染病灶有關(guān),在治療濕疹病變的同時,應(yīng)積極治療感染病灶,應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗應(yīng)用有效的抗生素。[3]該例患者就是在院外反復(fù)發(fā)作,給予抗生素治療,創(chuàng)面經(jīng)久不愈,入我院后,局部處理按皮膚科會診內(nèi)容,予以抗生素、激素、抗組胺類藥物后,創(chuàng)面在2周后完全愈合出院。傳染性濕疹樣皮炎需要和以下幾個疾病進(jìn)行鑒別診斷：

(1)瘙癢癥：糖尿病患者皮膚瘙癢是糖尿病患者常見癥狀之一。皮膚瘙癢癥是一種自覺瘙癢而無原發(fā)損害的皮膚病,由于不斷搔抓,可出現(xiàn)抓痕、血痂、色素沉著及苔蘚樣變等繼發(fā)損害,可分為全身性和局限性瘙癢癥。全身性瘙癢癥發(fā)生率是2.7%,多見于高齡糖尿病患者,局限性瘙癢癥多見于病情未控制的女性糖尿病患者,好發(fā)于外陰及肛周等部位[4.5]。對于此類皮膚病患者,根本性治療是有效控制糖尿病。在此基礎(chǔ)上予以對癥處理,如細(xì)菌感染,輕者外用抗炎軟膏,重者需系統(tǒng)使用敏感抗生素。對全身瘙癢者,主要口服抗組胺類藥物。局限性瘙癢癥可外用含有抗生素或抗真菌的復(fù)方糖皮質(zhì)激素制劑,但不宜長時間使用。[6]

(2)糖尿病性大皰病: 亦稱糖尿病水皰病,發(fā)生率約0.5%,多發(fā)生于患病時間長、病情控制較差和全身營養(yǎng)狀況不佳的糖尿病患者,尤其多見于有合并神經(jīng)病變、腎病等患者。好發(fā)于在四肢肢端,尤其好發(fā)于小腿伸側(cè)和足背,患者可在無炎性反應(yīng)的皮膚表面突然發(fā)生無痛性、形狀不規(guī)則水皰,皰壁較薄,內(nèi)含清亮的漿液,周圍無紅腫等炎癥反應(yīng),無痛癢(見圖3)。根據(jù)裂隙發(fā)生部位,分為表皮性水皰、真皮下水皰、日光浴后水皰。若無繼發(fā)感染發(fā)生,皮損一般在2～5周可自愈,不留疤痕。該病易反復(fù)發(fā)生[4.5]。治療首選皮質(zhì)類固醇激素[3]。

(3)葡萄球菌燙傷樣綜合征呈一種全身皮膚紅腫,大片表皮剝脫,像燙傷樣的嚴(yán)重皮膚病,主要由噬菌體II組、71型金黃色葡萄球菌引起。好發(fā)于嬰幼兒,少見于成人,成人發(fā)生時通常有腎功能不全或免疫抑制等易感因素存在[7]。成人型可先出現(xiàn)癤腫、眼瞼、結(jié)膜炎癥及扁桃體炎等。10～14 d后發(fā)生顯著壓痛的紅斑,由腋部及腹股溝開始迅速遍及全身,在紅斑基礎(chǔ)上形成松弛性大皰,尼氏征陽性,然后形成燙傷樣大面積表皮脫落。治療：早期、足量,根據(jù)藥敏試驗,靜脈使用抗生素。對激素的使用存在爭議[8]。

(4)糖尿病性類脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死:該病是糖尿病最獨(dú)特的一種皮膚病,發(fā)生率約占糖尿病患者的0.3～1.6%。其原因可能是小血管的病變所引起。好發(fā)于脛前區(qū)(見圖4),但有15%的皮疹見于面部、腹部或頭皮。75%的病人損害為兩側(cè)性。可發(fā)生于任何年齡,平均年齡是34歲,女性多見。皮膚損害開始為1～3 mm的丘疹,逐漸擴(kuò)大成有光澤的、萎縮性的橢圓形或圓形的堅硬斑塊。表皮中心萎縮凹陷,呈黃色,可有鱗屑和結(jié)痂,而邊緣可見隆起。偶見潰瘍和感染[4.5.9]。目前治療主要集中在改善皮膚血流循環(huán)、糖皮質(zhì)激素等抗炎、局部促創(chuàng)面愈合、物理治療及外科手術(shù)等5方面[9]。

(5)帶狀皰疹：其特點(diǎn)為沿神經(jīng)分布的簇集性水皰伴神經(jīng)痛、皮膚瘙癢, 水皰破裂、皮損后易繼發(fā)細(xì)菌感染。治療：抗病毒治療為主,合并感染可適當(dāng)抗生素治療。

4 結(jié)語

糖尿病患者可出現(xiàn)多種皮膚損害,因此對糖尿病患者的皮膚病變早期明確診斷,有助于對糖尿病患者的皮膚損害進(jìn)行及時有效的治療。

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1 Case of Diabetes with Infectious Eczema Dermatitis and Review of Literature

LIAO Shuang1, CHENG Qing-feng2
1.Qijiang Chongqing District, city, Wen Long Street Health Hospital Department of internal medicine,Chongqing,401420 China;2. First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing,400016 China

ObjectiveTo differentia te and treat infections dermatitis eczema in patient with diabetic bacterial skin infection.MethodsReport clinical manifestations and treatment of 1 case of diabetic infectious dermatitis eczema and review literature.ResultsThe patients quickly relieve after anti-infection combined hormone.ConclusionIn patients with diabetic skin lesions, attentions should be paid to the differential diagnosis, local improper handling may delay the healing of skin lesions.

Diabetes;Skin infections;Infectious eczema dermatitis

R587

A

1672-4062(2015)06(b)-0245-02

2015-03-20)

廖霜(1972.10-),女,重慶人,本科,主治醫(yī)師,研究方向:內(nèi)分泌。