實(shí)時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)對降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)的作業(yè)研究

葛芳,馮艷,周坤

黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,黑龍江牡丹江 157000

實(shí)時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)對降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)的作業(yè)研究

葛芳,馮艷,周坤

黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,黑龍江牡丹江 157000

目的 探討實(shí)時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(3C療法)對于降低糖尿病低血糖風(fēng)險(xiǎn)的效果。方法 2013年5月—2014年12月收治的132例糖尿病患者隨機(jī)分為四組：A組：CGM+CSII+CareLink治療,B組：分次胰島素注射(MDI)+血糖譜測定,C組：胰島素泵(CSII)+血糖譜測定,D組：胰島素泵(CSII)+ CGMS,每組33例。比較四組的降糖效果與低血糖發(fā)生率。結(jié)果治療后,A、D組FBG、PBG、MBG、HbAlc均顯著低于B、C組(P<0.05),且A與D組、B與C組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A組的HbAlc及MAGE顯著低于其余各組,血糖達(dá)標(biāo)時間較其余各組顯著縮短(P<0.05)；A組低血糖事件顯著少于B、C、D組(P<0.05)。結(jié)論 實(shí)時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)應(yīng)用于糖尿病的臨床治療可顯著降低血糖水平,并減少血糖波動以及低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),值得在臨床中推廣應(yīng)用。

低血糖；糖尿??；動態(tài)血糖監(jiān)測；血糖波動

動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(CGMS)主要是通過組織間間液葡萄糖濃度而間接性地反映患者的全天血糖波動情況,能夠反映血糖水平變化以及趨勢,對于指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用胰島素具有一定的價值,但由于其屬于回顧性血糖監(jiān)測,無法反映患者的即刻血糖波動情況[1]。近年來,臨床逐漸應(yīng)用II CGM、CSII與實(shí)時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)和糖尿病管理軟件(CareLink)進(jìn)行治療,即3C方案。目前,已有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明,3C療法應(yīng)用于糖尿病的治療能夠更為嚴(yán)格地控制血糖水平率。該研探討了3C療法用于治療糖尿病的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年5月—2014年12月,該院住院的糖尿病患者132例,均為2型糖尿病(T2DM),排除不配合飲食運(yùn)動治療者,合并嚴(yán)重糖尿病急性并發(fā)癥或者嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者,合并肝腎功能障礙、嚴(yán)重心功能不全、腦梗塞以及腦出血者；合并嚴(yán)重感染以及應(yīng)激狀態(tài)者；合并皮質(zhì)醇增多癥、甲亢等對糖代謝有影響者；具有激素代謝治療史以及全身性糖皮質(zhì)激素治療史者,妊娠期以及哺乳期女性。其中,男71例,女61例,年齡45～84(66.32±2.31)歲；病程4～28(13.55±6.92)年?；颊甙凑针S機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C、D四組,各33例,四組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療 患者入組后均接受統(tǒng)一DM教育,并嚴(yán)格執(zhí)行DM飲食療法以及運(yùn)動療法。入院第1天的均常規(guī)監(jiān)測肝腎功能、血脂、血糖、CRP及HbAlc水平。

1.2.2 降糖治療與血糖監(jiān)測 A組：應(yīng)用胰島素泵予以門冬胰島素持續(xù)靜脈泵注,初始劑量為0.4～0.6 U/(kg·d),基礎(chǔ)劑量為50%分配于全天24 h,餐前劑量為50%分為三餐前5 min追加。安裝胰島素泵以后,開啟CGMS功能,治療第1天進(jìn)行4次輸入校對患者的指血值,設(shè)置3.9 mmol/L為低血糖報(bào)警指示；第1天高血糖報(bào)警指示為16.9 mmol/L,第2天為13.9 mmol/L,第3天及以后為11.1 mmol/L。密切觀察患高低血糖變化趨勢,如出現(xiàn)低血糖報(bào)警予以適當(dāng)進(jìn)食,如出現(xiàn)高血糖則追加胰島素。治療期間,每天清晨8:00應(yīng)用Carelink軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)下載,分析數(shù)據(jù)波動趨勢調(diào)整胰島素用量。

B組：分別于早餐、午餐及晚餐前即刻,予以門冬胰島素皮下注射,睡前予以甘精胰島素皮下注射1次,初始劑量為0.2 IU/(kg·d)。采用血糖檢測儀檢測早餐、中餐及晚餐前、餐后2 h血糖水平以及睡前血糖水平,共7次/d。

C組：常規(guī)安裝胰島素泵,予以門冬胰島素持續(xù)靜脈泵注,劑量同A組。采用血糖檢測儀檢測早餐、中餐及晚餐前、餐后2 h血糖水平以及睡前血糖水平,共7次/d。

D組：安裝胰島素泵并佩戴回顧性CGMS檢測血糖變化,操作方法同A組。安裝胰島素泵以后,開啟CGMS功能,治療第1天進(jìn)行4次輸入校對患者的指血值,并于每天清晨8:00應(yīng)用應(yīng)用CGMS配套軟件狹窄血糖圖,分析血糖變化情況,并合理調(diào)整胰島素用量。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)各組治療前及治療7 d的后的空腹血糖(FPG)、餐后血糖(PBG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、日內(nèi)平均血糖(MBG)以及平均血糖漂移幅度(MAGE),記錄各組血糖達(dá)標(biāo)時間及低血糖事件發(fā)生情況。以血糖濃度<2.75 mmol/L診斷為低血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

表1 各組治療3d后血糖及其波動情況比較()

表1 各組治療3d后血糖及其波動情況比較()

注：與其它各組比較,Pa<0.05；與A、D組比較,Pb<0.05；B組與C組比較,Pc<0.05。

組別時間FBG(mmol/L)PBG(mmol/L)MBG(mmol/L)HbAlc(%)MAGE(mmol/L) A組治療前12.55±2.6415.57±2.9615.24±3.069.69±1.36 (6.42±1.32)a治療后 8.01±1.2610.22±3.15 8.59±1.73 (5.59±0.33)aB組治療前12.64±2.5915.62±2.6715.31±2.979.74±1.48 (9.49±1.62)b治療后 (9.12±1.97)b(12.12±2.34)b(12.31±1.84)b (7.34±0.52)bcC組治療前12.63±2.7415.43±2.8115.09±2.869.71±1.55 (9.11±1.35)b治療后 (9.01±1.86)b(11.55±2.54)b(11.76±1.79)b(6.31±0.56)bD組治療前12.52±2.1315.69±3.1214.82±2.959.57±1.628.62±1.34治療后 8.06±1.8510.31±2.05 8.96±1.746.56±0.39

2 結(jié)果

2.1 各組治療3 d后血糖波動情況比較

各組治療后FBG、PBG、MBG、HbAlc均顯著降低(P<0.05),且A、D組顯著低于B、C組,A、B組間FBG、PBG及MBG差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但HbAlc顯著低于D組(P<0.05)；A組MAGE顯著低于B、C、D組,且D組顯著低于B、C組(P<0.05)；C組各項(xiàng)指標(biāo)均低于B組,但僅HbAlc差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其余指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),詳見表1。

2.2 各組血糖達(dá)標(biāo)時間比較

A組血糖達(dá)標(biāo)時間(7.21±1.24)d,B組(9.84±2.21)d,C組(9.41±2.26)d,D組(8.01±1.35)d。A組的達(dá)標(biāo)時間顯著短于其余各組,且D組短于B、C組(P<0.05),B、C組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 各組低血糖發(fā)生情況比較

A組共2例發(fā)生5次低血糖,平均(0.15±0.03)次/例；B組12例51次發(fā)生低血糖,平均(1.54±0.36)次/例；C組10例32次發(fā)生低血糖,平均(0.97±0.14)次/例；D組5例19次低血糖,平均(0.56±0.32)次/例。A組的低血糖發(fā)生率及人均低血糖發(fā)生次數(shù)均顯著低于其余各組,且D組顯著低于B、C組(P<0.05)。

3 討論

糖尿病的治療目的是維持血糖穩(wěn)定,血糖控制強(qiáng)調(diào)精細(xì)調(diào)節(jié)和平穩(wěn)降低,在控制血糖水平的同時,減少低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外,血糖水平與大血管以及微血管并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展均具有密切相關(guān)性[2]。因此,嚴(yán)格血糖水平對于延緩或減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。

胰島素強(qiáng)化治療是目前臨床治療糖尿病的主要手段,主要包括每日多次注射(MDI)和胰島素泵治療(CSII)。在MDI治療過程中,血糖波動較為明顯,糖化達(dá)標(biāo)率低,往往容易誘發(fā)低血糖。應(yīng)用CSII能夠較好地模擬人體胰腺持續(xù)基礎(chǔ)分泌以及進(jìn)食狀態(tài)下的脈沖式釋放,從而使得胰島素的釋放更加符合人體生理特征。予以24 h胰島素基礎(chǔ)劑量持續(xù)泵注,能夠有效抑制肝糖的生成,維持兩餐間與夜間血糖平穩(wěn)地下降；在三餐前予以追加劑量,能夠控制餐后發(fā)生血糖高峰,更有利于獲得穩(wěn)定的血糖水平[3]。但每日6～8次指尖血進(jìn)行血糖水平檢測,無法反映患者的全天血糖波動情況,且將增加患者的痛苦。CSII與CGMS聯(lián)合應(yīng)用(即2C方案)目前已被廣泛應(yīng)用于臨床,能夠較好地控制血糖水平,并可精確監(jiān)測血糖變化。但2C方案仍無法避免其回顧性的時效性差等缺點(diǎn),仍無法動態(tài)評估即時血糖水平及其變化趨勢[4]。而3C方案在2C方案的基礎(chǔ)上增加CareLink,能夠整合多種信息進(jìn)行糖尿病綜合管理,可即時反映患者的血糖水平、血糖波動及其變化趨勢,從而預(yù)測高低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),指導(dǎo)臨床適時調(diào)整治療計(jì)劃,提高臨床療效[5]。該研究結(jié)果顯示,四組在治療后FBG、PBG、MBG、HbAlc均顯著降低,且A、D組顯著低于B、D組。提示CGMS的應(yīng)用能夠更好地控制血糖水平。同時,A、D組間PBG、MBG雖無明顯差異,但A組治療后HbAlc水平顯著低于D組,提示3C療法較2C療法能夠更好地提高糖化達(dá)標(biāo)效果。A組的MAGE顯著低于其余各組,認(rèn)為3C療法能夠更嚴(yán)格、平穩(wěn)地控制血糖水平,降低血糖的波動性。此外,A組的血糖達(dá)標(biāo)時間也較其余各組顯著縮短,低血糖發(fā)生方面較其余各組顯著降低。進(jìn)一步證實(shí),3C方案在血糖達(dá)標(biāo)天數(shù)、控制血糖水平以及減少低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面具有明顯優(yōu)勢。

綜上所述,實(shí)時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)應(yīng)用于糖尿病的治療能夠提高血糖控制效果,降低血糖波動性以及低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),從而更為精確、穩(wěn)定、持久地控制血糖水平,有利于改善臨床預(yù)后及患者的生活質(zhì)量,值得推廣應(yīng)用。

[1] 樓娟亞,陸珣靚,張哲,等.糖尿病患者動態(tài)血糖監(jiān)測低血糖及危險(xiǎn)因素評估[J].護(hù)理與康復(fù),2014,13(10):933-936.

[2] 楊立新.動態(tài)血糖監(jiān)測糖尿病患者低血糖效果評價[J].中國公共衛(wèi)生,2010,26(6):712.

[3] 尚霞,唐國斌.胰島素泵持續(xù)皮下胰島素輸注轉(zhuǎn)為多次皮下胰島素注射治療2型糖尿病的療效比較及用量探討[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(35):4042-4044,4047.

[4] 王硯,關(guān)守萍,康瑩,等.應(yīng)用動態(tài)血糖監(jiān)測評估2型糖尿病患者的夜間低血糖[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2010,26(5):393-394.

[5] 徐巖,李春霖,李劍,等.實(shí)時動態(tài)血糖監(jiān)測與胰島素泵聯(lián)合應(yīng)用對2型糖尿病患者血糖控制的效果[J].中國糖尿病雜志,2010,18(2):121-123.

R471

A

1672-4062(2015)06(b)-0130-02

2015-03-15)

[黑龍江省衛(wèi)生廳科研課題]實(shí)時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)對降低A1C及減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)的研究(課題編號):2013316。

葛芳(1981.5-),女,黑龍江拜訥河人,碩士,主治醫(yī)師,主要從事內(nèi)分泌科常見疾病的臨床診治工作。