基于互聯(lián)網(wǎng)糖尿病綜合管理平臺的開發(fā)與實現(xiàn)

劉金萍，曹建勛，張菊霞，張鳳娃，韓琳

1.寧夏醫(yī)科大學研究生院護理學院,寧夏銀川 750004；2.甘肅省人民醫(yī)院護理部,甘肅蘭州 730000

基于互聯(lián)網(wǎng)糖尿病綜合管理平臺的開發(fā)與實現(xiàn)

劉金萍1，曹建勛2，張菊霞2，張鳳娃2，韓琳2

1.寧夏醫(yī)科大學研究生院護理學院,寧夏銀川 750004；2.甘肅省人民醫(yī)院護理部,甘肅蘭州 730000

目的 通過現(xiàn)代化的通訊技術(shù)(互聯(lián)網(wǎng))建立糖尿病綜合管理平臺,實現(xiàn)對糖尿病患者連續(xù)、無縫化管理。方法通過糖尿病綜合管理團隊、計算機工程師、專業(yè)網(wǎng)絡公司的協(xié)作,建立糖尿病綜合管理平臺。結(jié)果 為糖尿病患者提供在線的健康教育、專家咨詢、定時提醒、雙向轉(zhuǎn)診的功能。為糖尿病健康管理團隊提供健康管理的相關(guān)信息和輔助決策技術(shù)。結(jié)論 有助于更直接、有效、全面、系統(tǒng)地進行糖尿病患者的健康管理。

糖尿病患者;互聯(lián)網(wǎng);綜合管理平臺

隨著互聯(lián)網(wǎng)時代的發(fā)展,互聯(lián)網(wǎng)的經(jīng)濟、實用、便捷、快速的特點已被眾多的糖尿病管理者所發(fā)現(xiàn)。建立基于互聯(lián)網(wǎng)的糖尿病綜合管理平臺,即可以解決目前糖尿病患者門診、住院部管理中存在的醫(yī)務人員工作繁重,沒有時間進行有效的健康教育問題。同時解決糖尿病患者管理中斷,缺乏連續(xù)性的問題。也可以為糖尿病綜合管理團隊持續(xù)提供患者的信息,為臨床決策提供可靠依據(jù)。因此我院在糖尿病綜合管理團隊、計算機工程師、專業(yè)網(wǎng)絡公司的協(xié)作下,建立了基于互聯(lián)網(wǎng)的糖尿病綜合管理平臺。

糖尿病綜合管理平臺主要包括五大模塊,基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫、雙向轉(zhuǎn)診平臺、專家會診平臺、糖尿病知識閱覽平臺、糖尿病患者管理平臺,本平臺旨在讓糖尿病患者、糖尿病醫(yī)師以及糖尿病管理者通過便捷的網(wǎng)絡聯(lián)系方式,就可以實現(xiàn)收集資料、雙向轉(zhuǎn)診、專家咨詢、糖尿病知識的獲得以及糖尿病患者的健康管理,減輕了患者反復奔波于醫(yī)院而造成的經(jīng)濟及身體負擔(圖1）。

1 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫

主要包括糖尿病患者,糖尿病家族人群數(shù)據(jù)庫:(1)糖尿病患者數(shù)據(jù)庫主要包括①基線資料②體格檢查③生化指標④治療用藥⑤自我管理⑥慢性并發(fā)癥、急性并發(fā)癥的情況。在該數(shù)據(jù)庫中,設定了各參考值報警的上下限,如空腹血漿葡萄糖水平低于3.9 mmol/L,系統(tǒng)會自動顯示報警提示,以便于患者、家族人群、專科醫(yī)師、糖尿病管理者及時發(fā)現(xiàn)異常情況,及早給與處理,減少并發(fā)癥及惡性事件的發(fā)生。患者日志可以記錄患者血糖監(jiān)測、體重、腰圍、腹圍、血脂變化的持續(xù)信息。糖尿病綜合管理團隊可以通過瀏覽網(wǎng)頁,及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化的信息,提供可靠的指導。

(2)糖尿病家族人群管理數(shù)據(jù)庫①基線資料②體格檢查③生化指標。

2 雙向轉(zhuǎn)診平臺

該平臺設立了嚴格的縱向轉(zhuǎn)診與橫向轉(zhuǎn)診管理方案,縱向轉(zhuǎn)診是指上下級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診,橫向轉(zhuǎn)診是指級別相同的綜合醫(yī)院、綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院之間的轉(zhuǎn)診[1]。制定了轉(zhuǎn)診的流程以及雙向轉(zhuǎn)診的電子表格 ,以縱向轉(zhuǎn)診為切入點,把綜合醫(yī)院,社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu),糖尿病患者三者緊密連接。使糖尿病患者的管理達到早預防、早診斷、早治療。對于病情相對穩(wěn)定,未發(fā)生急性或者慢性嚴重并發(fā)癥的患者,在社區(qū)以及家庭接受日常的保健護理及常規(guī)的藥物治療。對于病情較重,有急性或者慢性嚴重并發(fā)癥的患者需要積極轉(zhuǎn)診到綜合醫(yī)院接受?？浦委熍c護理。社區(qū)工作人員應該嚴格地掌握轉(zhuǎn)診的工作流程,及時在網(wǎng)絡上填寫轉(zhuǎn)診申請表并與綜合醫(yī)院取得聯(lián)系,綜合醫(yī)院在接受轉(zhuǎn)診申請的同時,積極的做好準備工作,并安排?？漆t(yī)師與?？谱o士接診病人。達到糖尿病管理的持續(xù)性、可及性及綜合性。

3 專家會診平臺

建立了糖尿病綜合管理團隊,為患者提供全方位的綜合管理?；颊呒捌浼易迦巳嚎赏ㄟ^現(xiàn)代化的通訊工具(例如；電子郵件、網(wǎng)絡日記、網(wǎng)絡留言板塊、微信、QQ留言板塊[2]),可根據(jù)患者的愛好選擇相應的方式。如果為老年人,對現(xiàn)代化的通訊技管理的相關(guān)知識。達到病人足不出戶就可以完成以前必須去門診才能達到的水平,既節(jié)省了時間又避免了體力消耗,同時節(jié)省了醫(yī)療成本。如果在非工作時間,病人以及家庭聯(lián)絡員可通過網(wǎng)絡留言板塊,把需要解決的問題留言在網(wǎng)絡上,我們的平臺可通過自動提示的功能及時提醒各位專家,隨時隨地的為病人提供咨詢,解決病人的問題,以達到糖尿病的無縫化管理。減少并發(fā)癥,提高病人的生活質(zhì)量[3]。

4 糖尿病知識閱覽平臺

該平臺收集了糖尿病相關(guān)知識,制作成各種模塊,如PPT、文字版、教育同伴講故事。以方便患者及家族人群在任何時間、任何地點都能閱覽糖尿病相關(guān)知識,及時發(fā)現(xiàn)自身存在的問題,并用專業(yè)知識解決問題,如果病人的問題超出了我們平臺知識的范圍,此平臺還設立了與糖尿病知識網(wǎng)、百度、谷歌的自動鏈接功能,只要輸入需要解決的問題,網(wǎng)絡會在最短的時間內(nèi)給予病人最好的解決方案,以達到隨時隨地解決問題,幫助患者建立個體化的管理目標,結(jié)構(gòu)化的教育模式,減緩糖尿病的發(fā)展進程,減少并發(fā)癥,提高病人的生活質(zhì)量。

圖1 研究的路線圖

5 糖尿病患者及其家族人群管理平臺

對于糖尿病患者和處于高風險因素條件下的家族成員,綜合管理平臺可通過自動跳轉(zhuǎn)的功能[4],將患者及家族成員的信息自動跳轉(zhuǎn)到糖尿病患者及家族人群管理平臺,該平臺設立了嚴格的個體化的管理模式,定期安排專業(yè)人員對患者及家族成員進行隨訪,面對面地解決問題。每一位患者及家族成員都有相應的專業(yè)管理團隊,在網(wǎng)絡平臺上實現(xiàn)一對一服務,這種模式對于提高病人的自我效能,加強自我管理具有積極的作用。對于專科醫(yī)師制定個體化的治療方案,監(jiān)測病人的病情變化提供了方便有效的途徑。同時也可以實現(xiàn)自動提醒功能,如服藥、監(jiān)測血糖、定期復診的時間。

該平臺在現(xiàn)有糖尿病管理模式基礎(chǔ)上,積極地將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應用在糖尿病患者的管理中[5],使糖尿病患者、家族人群、糖尿病健康管理團隊能夠通過平臺實現(xiàn)上下聯(lián)動,各級人員能夠相互檢索、調(diào)閱需要的信息,實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享,提高掌握家族人群健康信息的及時性、全面性、提高健康管理的效率,體現(xiàn)管理的優(yōu)越性。以達到降低衛(wèi)生成本、提高工作效率。逐步實現(xiàn)糖尿病從“發(fā)病管理”向“發(fā)現(xiàn)管理”轉(zhuǎn)變[6],為糖尿病患者及其家族成員提供全面、連續(xù)、主動的健康管理。

[1] 李小明,李富娟,林和梅,等.縱向雙向轉(zhuǎn)診下社區(qū)糖尿病管理雙軌互動護理模式[J].護理實踐與研究,2012,9(9):130-131.

[2] 張麗紅,柳萍,李瑞杰.基于網(wǎng)絡信息化社區(qū)-醫(yī)院一體化糖尿病管理模式的建立與成效[J].中國社區(qū)醫(yī)生,2011,13(269):247-249.

[3] Cowie CC, Rust KF, Byrd-Holt DD,et al. Prevalence of diabetes and impaired fasting glucose in adults in the US population: National Health and NutritionExamination Survey 1999-2002[J]. Diabetes Care,2006(29):1263-1268.

[4] Institute of Medicine Committee on Quality of Health Care in America. Crossing the quality chasm. A new health system for the 21st century[M]. Washington, D.C.: National Academy Press,2005.

[5] WagnerEH, Austin BT, Davis C,et al.Improving chronic illness care: translating evidence into action[J]. Health Aff,2001,20: 64-78.

[6] Epstein AM Paying for performance in the United States and abroad[J]. N Engl J Med,2006,355: 406-408.

R58

A

1672-4062(2015)06(b)-0086-02

2015-03-25)

國家自然科學基金項目(71363004)。

劉金萍(1978-),女,甘肅人,在讀研究生,主管護士，研究方向:護理。

韓琳(1979-),女,甘肅人,博士后，主任護師,研究方向:護理。