胰島素泵治療2型糖尿病的臨床探討

白鳳桐,王英鴿

黑龍江齊齊哈爾市富拉爾基區(qū)北興社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,黑龍江齊齊哈爾 161041

胰島素泵治療2型糖尿病的臨床探討

白鳳桐,王英鴿

黑龍江齊齊哈爾市富拉爾基區(qū)北興社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,黑龍江齊齊哈爾 161041

目的 比較胰島素泵輸注速效胰島素(該研究使用諾和靈R)與多次皮下注射胰島素治療2型糖尿病的療效對(duì)比。方法 將2011年2月—2012年2月該院收治的68例血糖控制不佳的2型糖尿病患者自愿分為胰島素泵強(qiáng)化治療組(CSII組)和多次皮下注射島素(MDII組)各34例,比較組間治療過(guò)程中低血糖發(fā)生率、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)胰島素用量。結(jié)果 CSII組與對(duì)照組MDII組比較,CSII組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間更短[(6.4±1.8)d vs (10.6±2.5)d,P<0.05],胰島素用量更小[(0.72±0.13) U/(kg·d) vs (0.94±0.25) U/(kg·d),P<0.05],治療過(guò)程中低血糖發(fā)生(次/例)更少[(0.24±0.15) vs (0.88±0.38),P<0.05],兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 CISS療效明顯優(yōu)于MDII組,安全性好,血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間更短,治療過(guò)程中低血糖發(fā)生率更小。

2型糖尿病;胰島素泵;皮下注射胰島素

目前,作為世界三大疾病之一的糖尿病已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題,隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高,傳統(tǒng)治療已很難滿足人們的健康需求,胰島素泵的出現(xiàn)給日益增多的糖尿病患者帶來(lái)了福音[1]。胰島素泵又稱持續(xù)皮下注射泵(CSII),人工胰島素裝置,它可將胰島素需要量連續(xù)輸入人體,餐前可開(kāi)動(dòng)調(diào)節(jié)器增加胰島素輸入量,以模仿餐后分泌增多,血中胰島素升高情況[2]。將2011年2月—2012年2月齊齊哈爾市富拉爾基醫(yī)院收治的68例血糖控制不佳的2型糖尿病患者,自愿選擇胰島素泵注射胰島素或多次皮下注射胰島素的方法,比較兩者的療效及安全性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇該院內(nèi)分泌科2011年2月—2012年2月收治的2型糖尿病(T2DM)患者68例(男30例,女38例)。均符合1999年WHO T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn),空腹血糖(FPG)≥11.1 mmol/L,和(或)餐后2 h血糖≥14.0 mmol/L,糖化血紅蛋白(HbAlc)≥9%,排除嚴(yán)重感染、合并使用糖皮質(zhì)激素、嚴(yán)重肝腎疾病或心功能不全者[2]。按自愿的原則分為治療組CSII組與對(duì)照組MDII組各34例。兩組患者的年齡、身高、體重、BMI、血壓等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有的患者均接受相同的糖尿病健康教育宣教、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療。

1.2 方法

CSII組使用美國(guó)美敦力(MINIMED 508型)胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素 (該研究使用丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)的諾和靈R)。初始泵用胰島素劑量根據(jù)患者血糖水平、體重、既往用藥情況、并發(fā)癥、運(yùn)動(dòng)情況等綜合計(jì)算確定。第1天將總量的50%以基礎(chǔ)方式輸入,50%以餐前大劑量方式輸入。并將全天分為4個(gè)階段,一般在0：00～3：00進(jìn)輸入的基礎(chǔ)劑量最小胰島素泵入量0.6 U/h,以避免夜間低血糖,于凌晨3：00后以0.8～1.0 U/h的基礎(chǔ)量,以克服凌晨時(shí)血糖升高現(xiàn)象(黎明現(xiàn)象)。MDII組采用三餐前皮下注射諾和靈R和睡前注射諾和靈N胰島素(該研究使用丹麥諾和諾德公司生產(chǎn))。

表1 兩組T2DM患者胰島素治療前情況比較()

表1 兩組T2DM患者胰島素治療前情況比較()

組別例數(shù)年齡(歲) BMI (kg/m2)病程(年) HbAlc (%)空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)睡前血糖(mmol/L) CSII3462.4±3.423.9±2.810.9±1.69.3±2.112.9±2.619.6±1.414.5±2.1 MDII3462.1±3.623.8±2.510.1±1.09.5±2.213.1±1.919.9±1.914.3±2.8

表2 兩組T2DM患者胰島素治療后情況比較()

表2 兩組T2DM患者胰島素治療后情況比較()

組別例數(shù)空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)睡前血糖(mmol/L)達(dá)靶血糖時(shí)間(d)胰島素用量[U/(kg·d)]低血糖發(fā)生(次/例) CSII345.94±0.837.08±0.657.25±1.86.4±1.80.72±0.130.24±0.15 MDII346.02±0.767.23±0.737.8±1.610.6±2.50.94±0.250.88±0.38 P >0.05>0.05>0.05<0.05<0.05<0.05

1.3 血糖監(jiān)測(cè)及預(yù)期控制目標(biāo)

所有患者每日至少監(jiān)測(cè)7次血糖,分別于三餐前、三餐后2 h、睡前,部分患者發(fā)生低血糖、嚴(yán)重高血糖相應(yīng)增加監(jiān)測(cè)頻率,及時(shí)根據(jù)血糖調(diào)整胰島素量,調(diào)整原則是餐后血糖異常以調(diào)節(jié)餐前量為主,餐前和睡前血糖異常則以調(diào)節(jié)基礎(chǔ)率為主。直至達(dá)預(yù)期目標(biāo)：空腹4.0～6.5 mmol/L,餐后2 h 6.5～10.0 mmol/L,睡前5.0～8.0 mmol/L[2]。低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)：血糖≤3.9 mmol/ L,并伴有心慌、出冷汗和嚴(yán)重的饑餓感等癥狀。兩組患者均根據(jù)血糖水平隨時(shí)調(diào)整胰島素用量。必要時(shí)加用口服降糖藥二甲雙胍、阿卡波糖等非胰島素促泌劑。

1.4 觀察指標(biāo)

治序過(guò)程中使用微量血糖儀監(jiān)測(cè)手指末梢血糖,并詳細(xì)記錄胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、低血糖發(fā)生次數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以()表示,組間數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前情況比較

治療前兩組患者的血糖水平、年齡、BMI、病程及HbAlc均無(wú)顯著差異,見(jiàn)表1。

2.2 兩組應(yīng)用情況比較

CSII組較MDII組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間更短(P<0.05)、胰島素泵用藥量更小(P<0.05),治療過(guò)程中低血糖發(fā)生率更低(P<0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)空腹血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病已成為一種全球性危害人類健康的疾病,發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)。對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響,而且也大大增加了醫(yī)療費(fèi)用。T2DM發(fā)病過(guò)程的一個(gè)重要環(huán)節(jié)就是外周組織對(duì)胰島素抵抗和胰島素分泌障礙[3]。如果長(zhǎng)期不對(duì)血糖進(jìn)行有效干預(yù),葡萄糖的毒性會(huì)因加重胰島β細(xì)胞的分泌缺陷而發(fā)生惡性循環(huán)[3]。積極有效地控制血糖可以恢復(fù)胰島β細(xì)胞的分泌功能,適當(dāng)減輕胰島素抵抗,減少并發(fā)癥的發(fā)生。這項(xiàng)研究證實(shí)使用胰島素強(qiáng)化治療可使T2DM的血糖降至接近正常水平,并恢復(fù)胰島素快速分泌時(shí)相,從而改善胰島β細(xì)胞功能[4]。皮下注射胰島素的方式分為胰島素泵強(qiáng)化治療法CSII和多次皮下注射島素法MDII。

3.1 多次皮下注射胰島素治療方法的缺點(diǎn)

MDII操作復(fù)雜,一日3次三餐前皮下注射,睡前1次中效胰島素注射,影響患者對(duì)治療的依從性。由于不能對(duì)胰島素持續(xù)輸注,至空腹和夜間血糖控制效果不佳,再則不適當(dāng)?shù)牟颓傲砍瞬荒苡行Э刂蒲峭?還容易出現(xiàn)夜間低血糖和餐后低血糖,從而使血糖波動(dòng)大[5]。MDII治療過(guò)程中胰島素劑量的調(diào)節(jié)頻率及達(dá)標(biāo)時(shí)間往往較長(zhǎng),維持正常血糖的時(shí)間相對(duì)短。

3.2 胰島素泵治療方法的優(yōu)越性

胰島素泵是模擬正常胰島素脈沖式基礎(chǔ)胰島素分泌方式持續(xù)皮下輸注,注射部位恒定,胰島素的吸收穩(wěn)定,起效快,減少了外源胰島素用量；由于是持續(xù)微量注射它的半衰期短,不會(huì)在皮下堆積胰島素,可降低因運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致的低血糖,從而可有效控制黎明現(xiàn)象[6]。該研究的CSII組和MDII組兩組指標(biāo)顯示,CSII組血糖快速達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯縮短(P<0.05),在胰島素用量方面明顯減少(P<0.05),在低血糖發(fā)生次數(shù)方面明顯減少(P<0.05)。

綜上所述CSII與MDII比較,在治療T2DM方面均有明顯優(yōu)勢(shì),胰島素泵為糖尿病強(qiáng)化治療提供了安全、方便、有效、靈活的胰島素輸注方式 ,是強(qiáng)化治療的最佳手段,值得臨床推廣使用。

[1] 劉幼碩.老年人糖尿病的診斷及治療要點(diǎn)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2005,24(10):798-800.

[2] 葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：809-811.

[3] 《中國(guó)糖尿病防治指南》編寫(xiě)組.中國(guó)糖尿病防治指南[M].北京：北京大學(xué)出版社,2004.

[4] 馬學(xué)毅.胰島素泵治療糖尿病[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社,2005：82-112.

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[6] 李維辛,嚴(yán)祥.老年2型糖尿病和胰島素泵[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2004, 24(5):470-471.

The Clinical Experience of Insulin Pump Therapy for Type 2 Diabetes

BAI Feng-tong,WANG Ying-ge
Qiqihaer City in Heilongjiang Province Fularji District North Xing Community Health Service Centers ,Qiqihaer,Heilongjing Province,161041 China

Objectiveto compare the insulin pump infusion short-acting insulin analogues (gnosis and R) and multiple subcutaneous insulin efficacy for the treatment of type 2 diabetes.Methodsin February 2011 to February 2012 qiqihaer city FuLaErJi hospital treated 68 cases of poor blood glucose control in patients with type 2 diabetes voluntarily divided into intensively treated with insulin pump (CSII group) and multiple subcutaneous injection island group (MDII) 34 cases, comparison between groups, blood sugar, blood glucose control is at target time standard incidence of lantus insulin dosage, treatment process.ResultsCSII group MDII group compared with control group, blood glucose control is at target time shorter (CSII group (6.4±1.8) vs (10.6±2.5) d, P< 0.05), less dosage of insulin (0.72±0.13) U/kg. (d) vs (0.94±0.25) U/kg· (d), P < 0.05), the treatment process of hypoglycemia occurs (time/ cases) less ((0.24±0.15) vs (0.88±0.38), P<0.05), two groups of data are statistically significant.ConclusionMDII group is obviously better than the CISS curative effect, good safety, blood glucose control is at target time is shorter, less incidence of hypoglycemia in the process of treatment.

In type 2 diabetes; Insulin pump;Subcutaneous injection of insulin

R58

A

1672-4062(2015)06(b)-0076-02

2015-03-20)

白鳳桐(1975.10-),女,黑龍江望奎人,本科,副主任醫(yī)師,研究方向:內(nèi)科學(xué)的進(jìn)展。