瑞格列奈聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病療效分析

李秋平

洛陽市第一中醫(yī)院內(nèi)科,河南洛陽 471000

瑞格列奈聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病療效分析

李秋平

洛陽市第一中醫(yī)院內(nèi)科,河南洛陽 471000

目的 探討瑞格列奈聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病的臨床效果。方法 隨機(jī)抽取該院2013年7月——2014年6月142例2型糖尿病患者,根據(jù)治療方法對(duì)患者進(jìn)行分組,對(duì)照組單純應(yīng)用瑞格列奈治療,在此基礎(chǔ)上給予觀察組患者胰島素進(jìn)行聯(lián)合治療,比較兩組患者治療效果。結(jié)果 兩組患者治療后,血糖水平未出現(xiàn)明顯差異(P>0.05)；觀察組胰島β細(xì)胞功能改善顯著,空腹胰島素量及餐后1 h胰島素量明顯增加與對(duì)照組比較(P<0.05)；觀察組糖化血紅蛋白、胰島素抵抗指數(shù)下降明顯,觀察組胰島β細(xì)胞功能分泌指數(shù)明顯高于對(duì)照組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療期間均未發(fā)生不良反應(yīng)(P>0.05)。結(jié)論 瑞格列奈聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病,臨床效果顯著,不良反應(yīng)較少,具有較高推廣價(jià)值。

2型糖尿?。蝗鸶窳心?；胰島素；胰島β細(xì)胞

糖尿病以高血糖為主要臨床特征,屬于全身性代謝疾病。2型糖尿病患者自身胰島素分泌能力并未完全喪失,屬于相對(duì)缺乏類型。嚴(yán)格控制患者血糖水平,能夠降低2型糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率,進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量。該院在對(duì)20型糖尿病患者開展臨床診療時(shí),應(yīng)用瑞格列奈+胰島素,取得良好治療效果。為進(jìn)一步評(píng)估該種治療方案的安全性和可行性,該文選擇該院2013年7月—2014年6月142例2型糖尿病患者作為觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該院收治的142例2型糖尿病患者,其中男78例,女64例；年齡41～76歲,平均年齡(51.8±3.4)歲。所有患者均符合WHO對(duì)2型糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],根據(jù)治療方法將患者分為觀察組和對(duì)照組,每組71例。觀察組男41例,女30例,平均年齡(52.3±3.5)歲,平均病程為(4.8±0.7)年。對(duì)照組組男37例,女34例,平均年齡(50.2±3.2)歲,平均病程為(4.5±0.5)年。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者口服瑞格列奈片,0.5～3 mg/次,3次/d。在此基礎(chǔ)上給予觀察組胰島素進(jìn)行聯(lián)合治療,觀察組患者入院后,暫時(shí)不給予降糖類藥物,并于次日清晨取患者空腹血,檢測(cè)全血血糖。檢驗(yàn)完成后,根據(jù)患者實(shí)際情況給予患者常規(guī)多次胰島素皮下注射,選用甘舒霖30R(70/30混合重組人胰島素注射液)胰島素注射液,2次/d,8～20 U/次,分別于早、晚餐前30 min進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組均進(jìn)行為期16周的治療后,比較治療效果。對(duì)兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰島素、餐后1 h胰島素、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗指數(shù)、胰島β細(xì)胞功能分泌指數(shù)進(jìn)行測(cè)量,觀察用藥期間不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)錄入到SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件中,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平變化

治療期間,僅觀察組2例患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng),經(jīng)過對(duì)癥治療后,不良癥狀很快消失；治療后,患者空腹血糖、餐后2 h血糖值均有明顯改善,與本組治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組患者血糖水平未差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 胰島素變化

觀察組空腹胰島素量及餐后1 h胰島素量明顯增加與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表1。

表1 兩組患者治療后胰島素變化情況[U，()]

表1 兩組患者治療后胰島素變化情況[U，()]

注：FINS、INS60分別表示為空腹胰島素、餐后1 h胰島素。

組別例數(shù)FINSINS60觀察組7115.1±5.393.2±30.5對(duì)照組718.3±3.622.4±5.6 t值-7.81211.539 P值-＜0.05＜0.05

2.3 胰島β細(xì)胞功能

觀察組患者胰島β細(xì)胞功能改善顯著,糖化血紅蛋白、胰島素抵抗指數(shù)下降明顯,觀察組胰島β細(xì)胞功能分泌指數(shù)顯著上升,與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 61例患者胰島β細(xì)胞功能改善情況()

表2 61例患者胰島β細(xì)胞功能改善情況()

注：HBA1C、Homa-β、Homa-IR分別表示為糖化血紅蛋白、β細(xì)胞分泌指數(shù)以及胰島素抵抗指數(shù)。

3 討論

糖尿病(Diabetes Mellitus,DM)是多種外在因素和內(nèi)在因素共同作用下引發(fā)絕對(duì)性或相對(duì)性的體內(nèi)缺乏胰島素現(xiàn)象,可造成患者糖脂質(zhì)代謝困難。糖尿病當(dāng)前已經(jīng)成為了危害人們健康的主要疾病之一,2型糖尿病(成人發(fā)病型糖尿病)病程較長(zhǎng)、預(yù)后困難,以目前醫(yī)療水平并不能完全根治。實(shí)際上,糖尿病屬慢性疾病的范疇,胰島素失去抵抗能力、胰島B細(xì)胞分泌功能下降(甚至衰竭)會(huì)直接導(dǎo)致2型糖尿病發(fā)病。初診2型糖尿病患者胰島素分泌能力并未完全喪失,屬相對(duì)缺乏類型[2]。及時(shí)改善高血糖現(xiàn)狀,將對(duì)殘存胰島B細(xì)胞起到保護(hù)作用,降低高血糖對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生的毒性作用,進(jìn)一步延緩B細(xì)胞衰竭速度,為其功能逆轉(zhuǎn)爭(zhēng)取更多時(shí)間,進(jìn)而減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生概率。

2型糖尿病與1型糖尿病相比,其發(fā)病原因和機(jī)制更為復(fù)雜,臨床開展治療以疾病相關(guān)知識(shí)教育、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、血糖監(jiān)測(cè)、藥物控制等方面為主要內(nèi)容,并對(duì)心血管疾病危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制和監(jiān)測(cè)。目前,在糖尿病臨床治療中,主要采用口服降糖藥方式來控制患者的血糖水平。通過促進(jìn)胰島素分泌量,改善患者胰島素抵抗,從而緩解胃腸道對(duì)葡萄糖的吸收。瑞格列奈作為血糖調(diào)節(jié)劑,可以最大程度發(fā)揮出促進(jìn)胰島素分泌的作用。與傳統(tǒng)治療糖尿病的藥物有所不同,瑞格列奈不會(huì)抑制β細(xì)胞內(nèi)胰島素生物合成,也不會(huì)對(duì)β細(xì)胞直接產(chǎn)生刺激作用,因此可發(fā)揮減緩β細(xì)胞耗竭速度的效果。隨著2型糖尿病病情不斷發(fā)展,口服降糖類藥物往往在治療后期無法良好發(fā)揮控制血糖水平的效果。因此,針對(duì)口服降糖類藥物治療和控制效果不佳的2型糖尿病患者,為其聯(lián)合應(yīng)用胰島素進(jìn)行治療,已經(jīng)成為臨床共識(shí)[3-4]。胰島素是控制高血糖的有效藥物,短期胰島素強(qiáng)化治療能夠合理控制胰島素用量,實(shí)現(xiàn)迅速控制血糖的目標(biāo),并使高葡萄糖毒性得到緩解,進(jìn)而改善胰島β細(xì)胞功能。

該研究結(jié)果顯示,通過合理治療干預(yù),兩組血糖水平均有明顯改善,且未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),說明短期胰島素強(qiáng)化治療具有安全性和可靠性,符合患者生理、心理特點(diǎn),治療過程中患者依從性較高。同時(shí),觀察組患者空腹胰島素、餐后1 h胰島素、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗指數(shù)、胰島β細(xì)胞功能分泌指數(shù)改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符[5]。進(jìn)一步說明胰島素聯(lián)合常規(guī)治療能夠快速扭轉(zhuǎn)初診患者β細(xì)胞功能,為患者血糖長(zhǎng)期良好控制奠定基礎(chǔ),對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。另外,權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道,在對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施降糖藥物、胰島素聯(lián)合治療時(shí),常會(huì)出現(xiàn)低血糖癥狀,特別是＞60歲的老年患者,主要原因是年齡偏大的老年患者耐藥性較差,易出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象[6]。合并低血糖癥狀后,可同時(shí)引起多種相關(guān)并發(fā)癥,需要得到充分重視。因此。在為2型糖尿病患者提供診療服務(wù)時(shí),如何有效控制血糖、降低低血糖發(fā)生率成為保證臨床治療效果的關(guān)鍵性因素。本研究觀察組患者治療期間出現(xiàn)2例低血糖反應(yīng),雖然經(jīng)過及時(shí)處理癥狀得到有效緩解,但仍提示在為2型糖尿病患者開展臨床診療時(shí),應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況,評(píng)估用藥安全性,降低不良反應(yīng)率,進(jìn)而提高臨床治療效果。

根據(jù)多年臨床治療經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為,胰島素是現(xiàn)階段控制高血糖的有效藥物,多次皮下注射雖能起到良好的治療效果,但由于自身模擬胰島素分泌效果不強(qiáng),因此不能盡快將患者血糖控制在合理范圍之內(nèi)。長(zhǎng)期通過皮下注射方法攝入胰島素,部分患者往往很難堅(jiān)持,反而會(huì)導(dǎo)致會(huì)給病情控制帶來較大不便,進(jìn)一步增加血糖波動(dòng)范圍。該院在開展臨床診療工作時(shí),根據(jù)患者實(shí)際經(jīng)濟(jì)能力,為其進(jìn)行胰島素泵短期治療,取得良好治療效果。通過連接導(dǎo)管方式,在患者皮下埋置針頭,24 h不停向患者輸入基礎(chǔ)量胰島素,并在餐前根據(jù)患者實(shí)際情況輸入負(fù)荷量。這種治療方法能夠根據(jù)生理性胰島素真實(shí)分泌狀態(tài)進(jìn)行模擬,迅速控制血糖,并使高葡萄糖毒性得到緩解,改善胰島B細(xì)胞自身功能。

[1] 龔志成.NeuroD1/BETA2、PAX4和KCNQ1基因多態(tài)性與2型糖尿病易感性的關(guān)系及其對(duì)瑞格列奈療效的影響[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào),2012,10(1)：259.

[2] 袁紅宇,張偉中,郭玉嬌,等.那格列奈與瑞格列奈治療2型糖尿病療效與安全性的Meta分析[J].中國(guó)藥房,2012,11(21)：111.

[3] 傅明捷,黃萍,廖淑金,等.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)聯(lián)合胰島素泵在老年2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,10(1)：22.

[4] 吳素萍,徐志偉,卓禮浪,等.短期胰島素強(qiáng)化治療對(duì)誘導(dǎo)2型糖尿病初診患者長(zhǎng)期緩解的效果分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,8(2)：130.

[5] 陸紅,胡學(xué)軍,黃國(guó)福.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的Meta分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,8(15)：171-172.

[6] 張江紅,潘永亮,王銳.瑞格列奈與格列齊特治療2型糖尿病療效分析[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013,25(34)：763-764.

R587.1

A

1672-4062 (2015)06(b)-0060-02

2015-03-20)

李秋平(1965.10-),女,河南濟(jì)源人,本科,普內(nèi)科副主任醫(yī)師,從事內(nèi)科臨床工作。