電針配合刺絡拔罐治療急性期帶狀皰疹的臨床效果

孫景明 苑程程

1.長春市中醫(yī)院針灸科，長春 130022；2.長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院骨傷科，長春 130000

電針配合刺絡拔罐治療急性期帶狀皰疹的臨床效果

孫景明1苑程程2

1.長春市中醫(yī)院針灸科，長春 130022；2.長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院骨傷科，長春 130000

目的探討電針配合刺絡拔罐治療急性期帶狀皰疹的臨床效果。方法選取2011年6月～2013年6月在本院針灸科就診的60例急性期帶狀皰疹患者作為研究對象，隨機分為對照組與治療組，各30例。對照組給予常規(guī)針刺，針刺皮損部對應之夾脊穴，并在皮損周圍圍刺，治療組在對照組的基礎上給予電針及刺絡拔罐，比較兩組的治療效果。結果治療組治療第4、7天以及療程結束后的VAS顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01)。治療組的止皰時間、結痂時間、脫痂時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。治療組的總有效率為86.67%，顯著高于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論電針配合刺絡拔罐治療急性期帶狀皰疹效果顯著。

電針;刺絡拔罐;急性期帶狀皰疹;臨床效果

帶狀皰疹主要是由于人體感染水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)而引起的一種急性皰疹性皮膚病，其主要病變以外在皮膚損害和內(nèi)在神經(jīng)損傷為主，以神經(jīng)疼痛、皮膚呈現(xiàn)簇集樣水皰為主癥，皮損多為單側，多表現(xiàn)為軀干的環(huán)狀或條形損害。罹患本病的患者可伴有疼痛難忍的癥狀，甚至徹夜難眠，心情抑郁，心理壓力較大，常表現(xiàn)為煩躁不安、食欲不振，進而嚴重影響患者的身心健康和生活質量。本研究采用電針配合刺絡拔罐治療急性期帶狀皰疹，取得了較為顯著的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月～2013年6月在本院針灸科就診的60例急性帶狀皰疹患者作為研究對象，均符合急性帶狀皰疹的診斷標準，其中男20例，女40例；年齡18～70歲；病程1～7 d；受累部位:胸腹部38例，腰部及以下14例，面部頸部8例。將入選患者隨機分為治療組和對照組，各30例。兩組的性別、年齡、病程、發(fā)病部位、治療前病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準［1］

①發(fā)疹前可有疲倦、低熱、全身不適、食欲不振等前驅癥狀；②好發(fā)部位是肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)、臂叢神經(jīng)及坐骨神經(jīng)支配區(qū)域的皮膚；③患處有神經(jīng)痛，皮膚感覺過敏；④皮疹為紅斑上簇集性粟粒至綠豆大小水皰，皰液常澄清；⑤皮疹常單側分布，一般不超過軀體中線。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準，并已排除其他疾病所致疼痛者；②年齡范圍為18～70歲；③出現(xiàn)皰疹在1～7 d內(nèi)，針對本病未采取其他相關治療；④無嚴重心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病，無精神疾病、惡性腫瘤及出血傾向者；⑤認知功能良好，同意并配合完成整個治療過程者。

1.4 排除標準

①有任何一項不符合納入標準者；②合并其他導致或加重軀體疼痛疾病者；③難以配合完成各項問卷測試者；④妊娠及哺乳期婦女。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 常規(guī)消毒，使用針具為直徑0.25 mm× (25～40)mm的不銹鋼毫針。主穴:皮損部對應之夾脊穴、皮損周圍，針數(shù)視病變部位大小而定。配穴:依皮損所在經(jīng)絡及患者舌脈狀況辨證取穴。留針30min，每天治療1次，10次為1個療程，共計1個療程。

1.5.2 治療組 在對照組的基礎上，再接G6805電針儀，頻率為60 Hz，疏密波，強度以患者耐受為度，持續(xù)30min。每次留針30min，每天治療1次，10次為1個療程，共計1個療程。刺絡拔罐:充分暴露患處，局部常規(guī)消毒，取皰疹密集、紅腫疼痛處，梅花針重扣至出血后，立即給予火罐吸于叩刺處，留罐約5 min，拔出血液約5ml，用棉球擦拭，乙醇消毒。刺絡放血點根據(jù)患者的皰疹面積、部位而定，每次取2～3處。1次/d，10 d為1個療程，共計1個療程。

1.6 療效觀察

1.6.1 疼痛程度分級標準［2］參照VAS法，具體做法是在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，另一端為10，具體分級如下。Ⅰ級:無痛(標尺第0～2 cm) 為0～2分；Ⅱ級:輕度痛(標尺第2～5 cm)為2～5分，可以感覺到輕微疼痛，但不要求服用止痛藥；Ⅲ級:中度痛(標尺第5～7 cm)為5～7分，疼痛明顯，動則加重不能忍受，需服用少量止痛藥；Ⅳ級:重度痛(標尺第7～10 cm)為7～10分，疼痛劇烈難忍，不能入睡，需多次服用止痛藥物。

1.6.2 皰疹評價 ①止皰時間:從患者接受治療時開始至水皰停止增多所需時間；②結痂時間:從患者接受治療時開始至水皰干涸，結痂面積≥50%所需時間；③脫痂時間:從患者接受治療時開始至痂皮全部脫落所需時間。

1.6.3 療效評定標準［3］參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》，具體標準如下。痊愈:皮疹消退≥90%，臨床體征消失，無疼痛后遺癥；顯效:70%≤皮疹消退＜90%，疼痛明顯減輕；有效:30%≤皮疹消退＜70%，疼痛減輕；無效:皮疹消退＜30%，疼痛無明顯減輕。

1.7 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后VAS的比較

兩組治療前的VAS比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療組治療第4、7天以及療程結束后的VAS顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)(表1)。

表1 兩組治療前后VAS的比較(分，±s)

表1 兩組治療前后VAS的比較(分，±s)

與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 治療前 第4天 第7天 療程結束后治療組對照組3 0 3 0 7 2 . 4 3 ± 1 6 . 4 2 7 0 . 3 1 ± 1 6 . 2 8 2 2 . 6 3 ± 1 4 . 7 1*3 9 . 8 3 ± 1 6 . 2 0 7 . 5 4 ± 7 . 0 9*2 1 . 1 7 ± 1 3 . 5 1 1 . 2 7 ± 3 . 1 5*9 . 6 9 ± 9 . 4 4

2.2 兩組止皰時間、結痂時間、脫痂時間的比較

治療組的止皰時間、結痂時間、脫痂時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)(表2)。

表2 兩組止皰時間、結痂時間、脫痂時間的比較(d，±s)

表2 兩組止皰時間、結痂時間、脫痂時間的比較(d，±s)

與對照組比較，*P＜0.05

2.3 兩組總有效率的比較

治療組的總有效率為86.67%，顯著高于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)(表3)。

表3 兩組總有效率的比較(n)

3 討論

帶狀皰疹是由VZV引起的皮膚科常見病、多發(fā)病。VZV感染人體后進入皮膚的感覺神經(jīng)末梢，沿神經(jīng)纖維遷移，潛伏在脊神經(jīng)或腦神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中，體內(nèi)抗體不能消除潛伏在神經(jīng)根節(jié)內(nèi)的VZV，但平時不出現(xiàn)癥狀。當免疫力低下時(如感冒、勞累、飲酒、月經(jīng)、創(chuàng)傷、手術等)，潛伏的病毒可再次活化，生長繁殖，引起感覺神經(jīng)節(jié)的炎性改變，甚至壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛［4-6］。同時，再活動的病毒可從鄰接的神經(jīng)節(jié)沿相應的感覺神經(jīng)纖維傳播到皮膚，引起復發(fā)感染，即在皮膚上產(chǎn)生帶狀皰疹特有的節(jié)段性水皰。帶狀皰疹多發(fā)生于老年人以及免疫功能不全患者［7］，因此其發(fā)生率會隨著年齡的增大而增加［8］。帶狀皰疹患者在發(fā)病前可有全身乏力、局部皮膚瘙癢、發(fā)熱、疼痛、淋巴結腫大等癥狀，部分患者發(fā)病前可無前驅癥狀。典型的皮損癥狀為1～3 d后，皮膚出現(xiàn)散在片狀紅斑，紅斑上可見大小不等、簇集性丘疹或水皰，伴有紅腫，水皰皰壁緊張，皰液清亮，皰疹常沿神經(jīng)分布成帶狀，特征顯著，具有重要診斷價值。發(fā)病后無繼發(fā)感染并無特殊治療者，皰液逐漸渾濁、化膿，破潰后皮膚出現(xiàn)糜爛，并逐漸干涸、結痂，脫痂后部分患者可遺留色素沉著，部分患者局部可遺留瘢痕［9］。

帶狀皰疹在祖國醫(yī)學屬“蛇串瘡”“蜘蛛瘡”“纏腰火丹”等范疇，多因情志內(nèi)傷，肝氣郁結，久而化火，肝經(jīng)火毒，外溢皮膚而發(fā)；或脾失健運，濕邪內(nèi)生，蘊濕化熱，濕熱內(nèi)蘊，浸淫皮膚而生；或感染毒邪，濕熱火毒蘊積肌膚而成；又有久病傷正或年老體弱患者，由于正氣虛弱，驅邪之力差，經(jīng)絡氣血運行受阻，氣血不通則痛；或傷及氣陰，經(jīng)絡失養(yǎng)，不榮則痛［10］。

針灸在現(xiàn)代中醫(yī)臨床治療帶狀皰疹中占有重要地位，《黃帝內(nèi)經(jīng)》［11］指出，人體經(jīng)絡內(nèi)屬臟腑，外絡肢節(jié)，臟腑與經(jīng)絡之間息息相關。針刺治病就是通過對經(jīng)絡上特定腧穴進行針刺，激發(fā)經(jīng)氣，通經(jīng)脈，調(diào)血氣，并調(diào)整臟腑虛實，進而達到治病目的［12］。本研究采用針刺夾脊穴進行治療。夾脊穴位于足太陽膀胱經(jīng)與督脈之間，具有溝通兩脈、調(diào)節(jié)兩脈經(jīng)氣乃至全身之陽氣的作用，能夠達到通調(diào)臟腑經(jīng)絡的目的，使瘀滯得通，正氣得助。根據(jù)神經(jīng)痛與皰疹均是受累神經(jīng)節(jié)與對應皮節(jié)區(qū)呈節(jié)段性分布這一神經(jīng)解剖學理論，在帶狀皰疹治療上，取相應之夾脊穴能起到調(diào)節(jié)臟腑功能的作用［13］。采用局部圍刺，即對皰疹皮損周圍進行針剌，針尖朝向水皰斜刺之，入針深度淺，取其“以皮治皮”之意。此針法暢通皮表經(jīng)氣，不僅能通絡止痛，亦能使經(jīng)氣達于表而達到濡養(yǎng)皮損瘡口，促進收口生肌之功［14］。電針能夠調(diào)整和增強機體免疫功能，抑制炎癥滲出［15］，還可以加強針刺鎮(zhèn)痛效應，并使這種效應持續(xù)較長時間?，F(xiàn)代研究顯示，電針能夠進一步提高β-內(nèi)啡肽含量，增大機體鎮(zhèn)痛力度，從而達到提高痛閾的效果［16］。帶狀皰疹多為濕熱毒邪留滯于筋肉皮膚之處，不得疏泄，日久必瘀，瘀久則虛，形成虛實夾雜之證。刺絡拔罐療法既可祛邪也可補虛，既可溫經(jīng)又可泄熱，通過梅花針叩刺達到活血通絡泄熱的作用，令其血出邪盡，而隨后拔罐則可產(chǎn)生一種以通為補的功效［17］，同時通過皮部-孫絡-絡脈-經(jīng)脈，起到調(diào)整臟腑虛實、調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡、平衡陰陽的目的［18］。

針灸療法具有止痛、消炎、提高機體免疫力、抑制炎性物質滲出的作用，能夠起到治療帶狀皰疹的目的。本研究充分利用針刺、電針、刺絡、火罐的各自優(yōu)勢，以達到療效好、起效快、療程短、后遺神經(jīng)痛發(fā)生率低等治療效果。隨著帶狀皰疹患者群的不斷增多，針灸療法以其獨到之處越來越受到人們的重視，尤其是隨著藥源性疾病的不斷增多及藥價的日益提高，針灸以其簡便、經(jīng)濟、副作用極少的特點，在治療帶狀皰疹方面必定會有廣闊的前景。

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Clinical effect of electroacupuncture assisted pricking and cupping in the treatment of acute herpes zoster

SUN Jing-ming1YUAN Cheng-cheng2
1.Department of Acupuncture,Traditional Chinese Medicine Hospital of Changchun City,Changchun 130022,China; 2.Department of Orthopedics and Traumatology,Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine,Changchun 130000,China

ObjectiveTo explore the clinical efficacy of electroacupuncture assisted pricking and cupping in the treatment of acute herpes zoster.Methods60 patients with acute herpes zoster in the acupuncture department of our jospital from June 2011 to June 2013 were selected and random ly divided into the control group and the treatment group, 30 patients in each group.The control group was given conventional acupuncture,which included acupuncture of the Jiaji acupoints corresponding to the skin lesion and peripheral acupuncture of the skin lesion.The treatment group was given additional electroacupuncture and pricking and cupping on the basis of the control group.The effect in two groups was compared.ResultsThe score of VASafter treatment in the fourth and the seventh days,the end of treatment in the treatment group was lower than that in the control group,with significant difference(P＜0.05).The blister stop time,the scabby time,decrustation time in the treatment group was shorter than that in the control group,with significant difference(P＜0.05).The total effective rate of the treatment group was 86.67%,which was higher than 76.67%of the control group,with significant difference(P＜0.05).ConclusionElectroacupuncture assisted pricking and cupping shows remarkable efficacy in the treatment of acute herpes zoster.

Electroacupuncture;Pricking and cupping;Acute herpes zoster;Clinical effect

R752.1+2

A

1674-4721(2015)09(c)-0127-03

2015-04-30 本文編輯:祁海文)

孫景明(1981-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事針灸臨床工作