瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療冠心病的臨床效果比較

于海利

長(zhǎng)春市人民醫(yī)院心內(nèi)一科，長(zhǎng)春 130051

瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療冠心病的臨床效果比較

于海利

長(zhǎng)春市人民醫(yī)院心內(nèi)一科，長(zhǎng)春 130051

目的探討瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療冠心病的臨床療效，為臨床治療提供依據(jù)。方法選取我院2013年2月～2015年2月收治的冠心病患者138例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各69例，對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用阿托伐他汀治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用瑞舒伐他汀治療，15 d后觀察兩組治療效果和心功能評(píng)級(jí)。結(jié)果治療組總有效率為97.10%，對(duì)照組總有效率為81.16%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組心功能分級(jí)總有效率為95.65%，對(duì)照組為78.26%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用瑞舒伐他汀治療效果明顯，心功能分級(jí)明顯提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

瑞舒伐他汀;阿托伐他汀;冠心病;臨床效果

冠狀動(dòng)脈性心臟病(coronary artery heart disease，CHD)簡(jiǎn)稱冠心病，是一種最常見(jiàn)的心臟病，是指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌障礙和(或)器質(zhì)性病變，又稱缺血性心肌病(IHD)［1-3］。CHD是多種冠狀動(dòng)脈病的結(jié)果，但冠狀動(dòng)脈粥樣硬化占冠狀動(dòng)脈性心臟病的絕大多數(shù)(95%～99%)。癥狀表現(xiàn)為胸腔中央發(fā)生一種壓榨性的疼痛，并可遷延至頸、頷、手臂、后背及胃部，并伴有眩暈、氣促、出汗、寒戰(zhàn)、惡心及昏厥等。嚴(yán)重者可因心力衰竭死亡［4-7］。如不能及時(shí)給予合理的治療，不但延誤治療時(shí)機(jī)，加重病情，而且會(huì)給患者的精神和身體帶來(lái)極大的痛苦［8-11］。我院在冠心病常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療，對(duì)比分析其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2015年2月我院收治的CHD患者138例，隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組69例，男36例，女33例，年齡39～75歲，平均57歲。治療組69例，男39例，女30例；年齡37～72歲，平均54.5歲。兩組在年齡、性別、病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療方法 兩組患者根據(jù)病情，首先均采用常規(guī)治療方法。即嚴(yán)密觀測(cè)患者心電圖、心率、血壓的變化，隨時(shí)觀察患者的生命指癥，根據(jù)用藥后患者的反應(yīng)隨時(shí)更換用藥劑量，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)采用適度吸氧，以緩解呼吸困難。此外給予良好的心理護(hù)理，使患者充滿信心。

1.2.2 治療組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用瑞舒伐他汀治療，瑞舒伐他汀鈣片購(gòu)于阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20090091。用法用量:常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用瑞舒伐他汀鈣片，口服起始劑量為5mg，1次/d。15 d為1個(gè)療程。注意治療前給予患者降膽固醇飲食控制。

1.2.3 對(duì)照組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用阿托伐他汀治療，阿托伐他汀鈣片購(gòu)于輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120050。用法用量:口服起始劑量為10 mg，1次/d。遵循劑量的個(gè)體化原則，并以每4周為時(shí)間間隔逐步調(diào)整劑量至40 mg/d。治療期間應(yīng)維持合理膳食。根據(jù)低密度脂蛋白膽固醇基線水平、治療目標(biāo)和患者的治療效果進(jìn)行劑量的個(gè)體化調(diào)整。15 d為1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者的恢復(fù)情況分為顯效、有效、無(wú)效。顯效:患者血壓、心率平穩(wěn)，膽固醇和三酰甘油降低＞40%，臨床體征明顯恢復(fù)；有效:患者血壓、心率平穩(wěn)，膽固醇和三酰甘油降低＞30%；無(wú)效:患者血壓、心率波動(dòng)較大，膽固醇和三酰甘油降低＜30%，CHD臨床體征明顯［12］。

心功能分級(jí)療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效:心功能分級(jí)提高＞2級(jí)；有效:1級(jí)＜心功能分級(jí)提高＜2級(jí)；無(wú)效:心功能分級(jí)提高＜1級(jí)或出現(xiàn)嚴(yán)重惡化［13-15］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

治療組總有效率為97.10%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的81.16%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(表1)。

表1 兩組患者治療效果的比較［n(%)］

2.2 兩組患者心功能分級(jí)療效的比較

治療組總有效率為95.65%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的78.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(表2)。

表2 兩組患者心功能分級(jí)療效的比較［n(%)］

3 討論

CHD是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而導(dǎo)致血管腔狹窄，發(fā)生阻塞，出現(xiàn)心肌缺血、缺氧或壞死而引發(fā)的疾病，有關(guān)資料介紹CHD的范圍可能更廣泛，如還包括栓塞、炎癥等所造成管腔閉塞或出現(xiàn)狹窄。世界衛(wèi)生組織將CHD劃分為5大類(lèi):缺血性心力衰竭(缺血性心臟病)、心絞痛、無(wú)癥狀心肌缺血(隱匿性冠心病)、心肌梗死和猝死。平時(shí)人們說(shuō)的CHD多數(shù)是動(dòng)脈器質(zhì)性狹窄或阻塞引起的，又稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。?6］。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，心血管疾病的發(fā)病率也在逐年升高，慢性心力衰竭是心臟疾病的終末階段，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前對(duì)CHD的治療包括，生活習(xí)慣改變:戒煙限酒，低脂低鹽飲食，適當(dāng)體育鍛煉，控制體重等；藥物治療:抗血栓藥，β-受體阻滯劑，硝酸酯類(lèi)，他汀類(lèi)調(diào)脂藥；血運(yùn)重建治療:介入治療和外科冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。藥物是目前治療的基礎(chǔ)，瑞舒伐他汀是一種選擇性、競(jìng)爭(zhēng)性的HMG-CoA還原酶抑制劑，是新型的他汀類(lèi)藥物，其生物利用率高，血清半衰期長(zhǎng)，降脂作用顯著，具有較強(qiáng)的低親脂性及肝臟選擇性。瑞舒伐他汀被肝臟攝取率高，并具有選擇性，肝臟是降低膽固醇的靶器官，能增加細(xì)胞表面的肝LDL受體數(shù)量，由此增強(qiáng)對(duì)LDL的攝取和分解代謝，并抑制肝臟VLDL合成，從而減少VLDL和LDL顆粒的總數(shù)量。阿托伐他汀鈣片又稱立普妥，是降脂藥，能強(qiáng)效降低低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，但用于CHD治療效果不顯著［17-18］。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用瑞舒伐他汀治療，對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用阿托伐他汀治療，結(jié)果顯示，治療組患者治療效果和心功能分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組。瑞舒伐他汀可明顯降低患者血清TC和TG的含量。楊昆等［19］研究顯示，10mg瑞舒伐他汀對(duì)LDL-C的降低幅度為45.6%，明顯優(yōu)于10 mg的阿托伐他汀。本文研究表明，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用瑞舒伐他汀治療，可提高治療效果，改善心功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)模式的進(jìn)一步轉(zhuǎn)變，對(duì)心血管疾病的治療越來(lái)越傾向于應(yīng)用他汀類(lèi)藥物治療，他汀類(lèi)藥物既可提高治療效果，還可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善心功能。但對(duì)老年患者及肝腎功能不全者的治療需要進(jìn)一步研究。

［1］楊文，劉潔云，秦雷.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療冠心病的療效對(duì)比研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16(7):621-623.

［2］丁百煉.瑞舒伐他汀治療老年冠心病患者高膽固醇血癥的臨床研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)2012，33(15):411.

［3］安慧琴.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療冠心病的臨床效果分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，30(24):31-32.

［4］鄭偉民，周有華，趙漢儒.血脂康聯(lián)合阿托伐他汀治療老年高血壓合并冠心病療效觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2013，24(22): 3306-3307.

［5］孫琪，劉卓，陳雪.冠心病患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度與血漿同型半胱氨酸及ApoB/ApoA-Ⅰ的相關(guān)性［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(19):131-133.

［6］侯方杰，邢明青，戴紅艷.瑞舒伐他汀對(duì)冠狀動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)形成的影響［J］.中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志2014，22(12):1251-1252.

［7］周靜芳，郭文娟，王靜.瑞舒伐他汀鈣用于治療頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床觀察［J］.中國(guó)臨床研究，2012，25(5):441-442.

［8］任紹學(xué)，何幼英，羅助榮.瑞舒伐他汀鈣治療冠心病合并高脂血癥療效分析［J］.東南國(guó)防醫(yī)藥，2013，15(4):403-404.

［9］燕朝陽(yáng).瑞舒伐他汀鈣治療冠心病合并高脂血癥的療效及安全性［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(32):24-25.

［10］楊平余，宏偉，魏彤.長(zhǎng)期應(yīng)用阿托伐他汀對(duì)溶栓治療急性ST段抬高心肌梗死的心肌保護(hù)作用［J］.山東醫(yī)藥，2012，52(5):41-42.

［11］張應(yīng)亮.瑞舒伐他汀鈣對(duì)100例冠心病合并高脂血癥臨床療效分析［J］.中外醫(yī)療，2013，32(30):103-104.

［12］黃韞.不同劑量瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病合并高脂血癥的療效對(duì)比［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，21(1): 86-88.

［13］吳海丹，徐開(kāi)聯(lián)，付延導(dǎo).瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病合并高脂血癥的療效分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9 (14):23-25.

［14］徐文生，呂彬，張長(zhǎng)芝.cTnI、CRP和BNP在急性心肌梗死早期溶栓與冠脈介入治療后對(duì)患者遠(yuǎn)期預(yù)后的對(duì)比研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(17):2497-2498.

［15］楊昆，曹鴻鹍，何薇.不同劑量瑞舒伐他汀對(duì)高齡高血脂患者的臨床療效和安全性比較［J］.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2012，10(2):38-39.

［16］楊喜惠.瑞舒伐他汀與辛伐他汀治療高齡患者高脂血癥的臨床療效比較［J］.中國(guó)臨床研究，2013，26(9):913.

［17］何戰(zhàn)斌.不同強(qiáng)化時(shí)間瑞舒伐他汀對(duì)高齡冠心病患者降脂療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(19):179-180.

［18］薛錚，呂新湖，段延章，等.心脈隆注射液聯(lián)合卡維地洛治療慢性心力衰竭臨床研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(23):2549-2550.

［19］楊昆，曹鴻鹍，付薇，等.比較瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對(duì)老年冠心病患者血脂達(dá)標(biāo)的有效性和安全性［J］.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2011，9(5):14-16.

Clinical effect com parison of rosuvastatin and atorvastatin in the treatment of coronary heart disease

YU Hai-li
First Department of Internal Medicine,People′s Hospital in Changchun City,Changchun 130051,China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of rosuvastatin and atorvastatin in the treatment of coronary heart disease and provide reference for clinical treatment.Methods138 patients with coronary heart disease treated in our hospital from February 2013 to February 2015 were selected and randomly divided into control group and treatment group,with 69 patients in each group.The control group was given atorvastatin treatment on the basis of conventional treatment and the treatment group was given rosuvastatin treatment on the basis of conventional treatment.The treatment effects and cardiac function grading between two groups 15 days later was observed respectively.ResultsThe total effective rate of treatment group was 97.10%and that of control group was 81.16%,with statistical difference(P＜0.05).Regarding to the cardiac function grading,the total effective rate of treatment group was 95.65%and that of control group was 78.26%,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionThe application of rosuvastatin on the basis of conventional treatment shows obvious effect and improves the cardiac function grading,which is worthy of clinical promotion and application.

Rosuvastatin;Atorvastatin;Coronary heart disease;Clinical effect

R972+.6

A

1674-4721(2015)09(c)-0094-03

2015-04-29 本文編輯:王紅雙)