一汽廠區(qū)居民慢性阻塞性肺疾病患病情況調(diào)查

劉曉輝，朱雙慶，路宇峰

一汽總醫(yī)院呼吸內(nèi)科，吉林長(zhǎng)春130011

一汽廠區(qū)居民慢性阻塞性肺疾病患病情況調(diào)查

劉曉輝，朱雙慶，路宇峰

一汽總醫(yī)院呼吸內(nèi)科，吉林長(zhǎng)春130011

目的探討一汽廠區(qū)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患病及診斷情況。方法對(duì)一汽廠區(qū)年齡在45～70歲自愿接受調(diào)查的常住居民進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括既往有無(wú)診斷COPD及其它疾病情況，呼吸道癥狀，吸煙史、是否戒煙、吸煙量、吸煙時(shí)間、是否有被動(dòng)吸煙、職業(yè)、收入情況等。使用COPD6型肺功能儀進(jìn)行通氣功能測(cè)定(測(cè)定第1秒用力呼氣容積FEV1，及6秒用力呼氣容積FEV6)。COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：吸入沙丁胺醇2噴(200 μg)后FEV1／FEV6＜70%者，診斷為COPD。結(jié)果對(duì)1 300例受試者進(jìn)行篩選，符合納入標(biāo)準(zhǔn)者1 270例，完成合格問卷及肺功能的1 261例，平均年齡（58.0±9.1）歲。男382例，平均年齡（59.8±9.0）歲；女879例，平均年齡（57.1±9.0）歲。通過肺功能診斷COPD者77例，年齡（62.4±9.8）歲，總患病率為6.1%。其中男39例，患病率為10.2%；女38例，患病率為4.3%。年齡40～49歲8例(10.4%)；50～59歲17例(22.0%)；60～69歲3l例(40.3%)；70～75歲21例(27.3%)。體重指數(shù)(BMI)＜18.5 kg／m2者3例(3.9%)；18.5～23.9 kg／m2者29例(37.7%)；24～27.9 kg/m2者34例(44.2%)；≥28 kg／m2者273例(21.6%)?，F(xiàn)在吸煙者19例(24.7%)；已戒煙者17例(22.1%)；被動(dòng)吸煙者16例(20.8%)；不吸煙者(包括被動(dòng)吸煙者)41例(53.4%)。其中僅19例既往被診為COPD，診斷率24.68%。無(wú)呼吸道癥狀者38例(49.35%)。診斷為COPD的受試者中，GOLD分級(jí)I級(jí)23例(36.36%)，Ⅱ級(jí)ll例(40.26%)，Ⅲ級(jí)15例(19.48%)，Ⅳ級(jí)3例(3.90%)。該調(diào)查發(fā)現(xiàn)，通過肺功能診斷為COPD受試者中有49.4%(38／77)無(wú)咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀。GOLD分級(jí)I級(jí)受試者顯著多于Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)受試者(P=0.0002)。不同GOLD分級(jí)的COPD診斷率：I級(jí)l例(1／28，3.57%)；Ⅱ級(jí)7例(7/33，21.21%)；Ⅲ級(jí)9例(9／15，60.00%)；Ⅳ級(jí)2例(2／3，66.67%)。GOLD分級(jí)I級(jí)COPD診斷率要明顯低于Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)(P=0.042)。無(wú)癥狀患者與GOLD分級(jí)：I級(jí)23例(23／28，82.14%)；Ⅱ級(jí)11例(11／33，33.33%)；Ⅲ級(jí)3例(9／15，20.00%)。結(jié)論目前一汽廠區(qū)居民COPD患病率較高，但診斷率很低，說(shuō)明一汽廠區(qū)社區(qū)的COPD防治措施有待進(jìn)一步改進(jìn)和完善。

慢性阻塞性肺疾病;肺功能;患病率

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是嚴(yán)重危害人類健康的一種常見疾病。世界銀行和世界衛(wèi)生組織的一項(xiàng)研究報(bào)告指出到2020年COPD將占世界疾病負(fù)擔(dān)的第5位[1]。美國(guó)第3次全國(guó)衛(wèi)生與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查對(duì)近2 470萬(wàn)報(bào)告人開展的調(diào)查顯示，使用肺功能指標(biāo)篩查的COPD患者中，有至少50%以上的患者從未診斷或被誤診為其它疾病[2]。加拿大一項(xiàng)針對(duì)40歲以上，累積吸煙量大于20包/年的受試者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，COPD患病率為0.7%(208／1 003)，之前明確診斷COPD受試者僅有32.7%(67／208)[3]。我國(guó)粵北地區(qū)的調(diào)查結(jié)果也表明，僅有26.1%的COPD患者曾經(jīng)確診[4]。為了探討一汽廠區(qū)COPD患病及診斷情況，對(duì)一汽廠區(qū)常住居民進(jìn)行調(diào)查，了解COPD患病及診斷情況并對(duì)診斷出的COPD患者給予早期干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

為自愿參加本調(diào)查的一汽廠區(qū)常住居民。利用電話訪問、海報(bào)等方式募集志愿者，經(jīng)過初步篩查滿足入選標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)排除標(biāo)準(zhǔn)者進(jìn)入正式調(diào)查。人選標(biāo)準(zhǔn)：一汽廠區(qū)常住居民，年齡40～75歲，且在本地居住3年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有COPD以外的呼吸系統(tǒng)疾病，例如肺癌、結(jié)節(jié)病、結(jié)核、間質(zhì)性肺病等。

1.2 方法

對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查，由呼吸科?？漆t(yī)師對(duì)調(diào)查者進(jìn)行病史詢問、記錄，包括：既往有無(wú)診斷COPD及其他疾病情況，呼吸道癥狀，吸煙史、是否戒煙、吸煙量、吸煙時(shí)間、是否有被動(dòng)吸煙、飲酒史、職業(yè)、收人情況等。使用COPD6型肺功能儀進(jìn)行通氣功能測(cè)定(測(cè)定第1秒用力呼氣容積FEV1，及6 s用力呼氣容積FEV6)。每名受試者至少行3次肺功能，選取FEV1+FEV6絕對(duì)值最大的1次肺功能作為最終結(jié)果。記錄結(jié)果第1 s用力呼氣量(FEV1)，第1 s用力呼氣量占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1pred%)，F(xiàn)EV6，6 s用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV6pred%)，第1 s用力呼氣量占6 s用力呼氣容積百分比(FEVl／FEV6%)。FEVl／FEV6＜70%的受試者行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：吸入沙丁胺醇2噴(200微克)后15 min重復(fù)測(cè)量肺功能，F(xiàn)EV1，改善率＞12%且絕對(duì)值大于200 mL為舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：吸入沙丁胺醇2噴(200 μg)后FEVI／FEV6＜70%者，診斷為COPD。調(diào)查問卷有缺漏或不完整的地方及時(shí)對(duì)調(diào)查對(duì)象再次進(jìn)行詢問并補(bǔ)充更正。體格檢查結(jié)果如有缺漏或疑問，當(dāng)日即由調(diào)查人員通知研究對(duì)象，翌日再次進(jìn)行檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組樣本間比較，根據(jù)是否為正態(tài)分布或具有方差齊性，連續(xù)變量使用t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)。多組樣本間比較使用方差分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)1290例受試者進(jìn)行篩選，符合納入標(biāo)準(zhǔn)者1 270例，完成合格問卷及肺功能的1 261例，平均年齡（58.0±9.1）歲。男382例，平均年齡（59.8±9.0）歲；女879例，平均年齡（57.1±9.0）歲。問卷及肺功能篩查結(jié)果通過肺功能診斷COPD者77例，年齡（62.4±9.8）歲，總患病率為6.1%。其中男39例，患病率為10.2%；女38例，患病率為4.3%。年齡40～49歲8例(10.4%)；50～59歲17例(22.0%)；60～69歲3l例(40.3%)；70～75歲21例(27.3%)。體重指數(shù)(BMI)＜18.5 kg/m2者3例(3.9%)；18.5～23.9 kg/m2者29例(37.7%)；24～27.9 kg/m2者34例(44.2%)；≥28 kg/m2者273例(21.6%)?，F(xiàn)在吸煙者19例(24.7%)；已戒煙者17例(22.1%)；被動(dòng)吸煙者16例(20.8%)；不吸煙者(包括被動(dòng)吸煙者)41例(53.4%)。其中僅19例既往被診為COPD，診斷率24.68%。無(wú)呼吸道癥狀者38例(49.35%)。診斷為COPD的受試者中，GOLD分級(jí)I級(jí)23例(36.36%)，Ⅱ級(jí)ll例(40.26%)，Ⅲ級(jí)15例(19.48%)，Ⅳ級(jí)3例(3.90%)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，通過肺功能診斷為COPD受試者中有49.4%(38/77)無(wú)咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀。GOLD分級(jí)I級(jí)受試者顯著多于Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)受試者(P=0.0002)。不同GOLD分級(jí)的COPD診斷率：I級(jí)1例(1/28，3.57%)；Ⅱ級(jí)7例(7/33，21.21%)；Ⅲ級(jí)9例(9/15，60.00%)；Ⅳ級(jí)2例(2／3，66.67%)。GOLD分級(jí)I級(jí)COPD診斷率要明顯低于Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)(P=0.042)。無(wú)癥狀患者與GOLD分級(jí)：I級(jí)23例(23／28，82.14%)；Ⅱ級(jí)11例(11/33，33.33%)；Ⅲ級(jí)3例(9/15，20.00%)。無(wú)癥狀COPD患者與有癥狀COPD患者肺功能見表1。

有癥狀的COPD患者FEVl、FEVIpre(%)、FVC、FVCpre(%)、FEV1／FVC，較無(wú)癥狀COPD患者相比明顯下降，差異均有顯著性。

漏診患者的單因素分析將年齡、性別、教育水平、收入水平、GOLD分級(jí)、累積吸煙量是否與漏診COPD相關(guān)進(jìn)行單因素logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)GOLD I級(jí)與COPD漏診明顯相關(guān)(P=0.034)，而年齡、性別、教育水平、收入水平、累積吸煙量與COPD是否漏診并無(wú)明顯關(guān)聯(lián)，見表2。

3 討論

COPD在全球范圍內(nèi)具有較高的患病率和病死率，是威脅人類健康的重大疾病。隨著心腦血管疾病病死率下降，慢性呼吸系統(tǒng)疾病卻在逐漸增多，造成了巨大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。各國(guó)COPD患病率報(bào)道有所不同，拉丁美洲五個(gè)國(guó)家患病率為7.8%～20%,歐洲40～69歲人群患病率為9.1%，日本40歲以上人群患病率為8.6%，韓國(guó)45歲以上人群為27.2%[6]。2002年鐘南山等對(duì)我國(guó)7個(gè)地區(qū)20 245名成年人群進(jìn)行調(diào)查，COPD患病率占40歲以上人群的8.2%，其中男性12.4%，女性5.1%。2005年北京延慶地區(qū)40歲以上人群COPD總患病率為9.11%，其中男性15.05%，女性3．76%。該調(diào)查表明，一汽廠區(qū)調(diào)查人群COPD總患病率6．1%，男性患病率10．2%，女性患病率4．3%，總患病率及男性患病率均低于北京市延慶縣的調(diào)查結(jié)果，女性患病率高于北京市延慶地區(qū)的報(bào)道?？偦疾÷?、男性、女性患病率均低于鐘南山等報(bào)道。然而既往的文獻(xiàn)多為調(diào)查中國(guó)農(nóng)村的COPD發(fā)病情況，本研究調(diào)查人群是一汽廠區(qū)的常住居民。不同自然、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)環(huán)境下COPD患病率不一，可能與生活環(huán)境、生活條件、生活方式、膳食構(gòu)成、就醫(yī)條件、空氣污染情況、遺傳背景等綜合因素造成。該研究篩查出的77例COPD患者中，僅19例既往被診斷為COPD(24．68%)，低于美國(guó)(50%)、加拿大(32．7%)、我國(guó)粵北地區(qū)(26．1%)的報(bào)道。COPD是常見的呼吸道慢性疾病，但是我們的調(diào)查表明，一汽廠區(qū)COPD診斷率低，漏診率高，其原因考慮有下面幾個(gè)方面：①一汽廠區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心常規(guī)不配備肺功能儀，很難對(duì)就診的患者進(jìn)行肺功能篩查。在該研究2個(gè)合作的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均未配備肺功能儀，社區(qū)醫(yī)生診斷COPD多依賴病史及臨床癥狀，這是漏診率高的重要原因之一。②社區(qū)居民對(duì)COPD的認(rèn)知水平還有待提高，醫(yī)務(wù)人員對(duì)肺功能檢測(cè)的必要性認(rèn)識(shí)不高。何權(quán)瀛等對(duì)我國(guó)部分省市慢性阻塞性肺疾病診斷中肺功能測(cè)定情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，三級(jí)醫(yī)院只有50%的COPD患者測(cè)定肺功能，二級(jí)醫(yī)院僅有18%，即使在這些具有肺功能測(cè)定設(shè)備的醫(yī)院中，診斷COPD時(shí)肺功能測(cè)定仍不夠普遍。因此國(guó)內(nèi)在COPD診斷過程中，肺功能測(cè)定開展普及率低，除與缺少必要的設(shè)備外，更重要的還是醫(yī)生對(duì)于COPD本質(zhì)缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，對(duì)于肺功能測(cè)定在COPD診斷中的作用和意義認(rèn)識(shí)不足。③COPD是以氣流受限不完全可逆為特征，并呈漸進(jìn)性的疾病，早期多癥狀不顯著，發(fā)病年齡多在50歲以上，經(jīng)多年緩慢進(jìn)展才出現(xiàn)較明顯的癥狀，因而常使部分患者疏于就診。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，篩查出的77例COPD受試者中有38例(49．35%)無(wú)咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀，其中GOLD I級(jí)顯著多于Ⅱ、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)受試者。與之對(duì)應(yīng)的，早期COPD診斷率低，說(shuō)明無(wú)癥狀患者大多為早期COPD，肺功能損害相對(duì)較輕，不容易被察覺，這可能是漏診的主要原因。在今后的防治工作中，應(yīng)更加重視這些早期、無(wú)癥狀患者的發(fā)現(xiàn)，對(duì)于疾病的早期干預(yù)，改善治療效果具有重要的意義。許多研究已證實(shí)，對(duì)早期COPD患者進(jìn)行干預(yù)可以顯著減緩疾病進(jìn)展。目前一汽廠區(qū)居民COPD患病率較高，但診斷率很低，說(shuō)明一汽廠區(qū)社區(qū)的COPD防治措施有待進(jìn)一步改進(jìn)和完善。

表1 COPD患者癥狀與肺功能（±s）

表1 COPD患者癥狀與肺功能（±s）

C O P D無(wú)癥狀有癥狀P F E V 1 ( L ) 1 . 9 5 + 0 . 4 8 1 . 4 0 + 0 . 5 0＜0 . 0 0 0 1 F E V 1 p r e ( % ) 8 1 . 6 6 + 1 8 . 7 7 5 7 . 4 4 + 2 1 . 0 2＜0 . 0 0 0 1肺功能F V C ( L ) 3 . 3 4 + 1 . 6 1 2 . 3 2 + 0 . 6 9＜0 . 0 0 0 1 F V C p r e ( % ) F E V 1 / F V C ( % ) 1 0 2 . 5 0 + 2 4 . 2 9 7 5 . 5 6 + 2 4 . 5 6＜0 . 0 0 0 1 6 2 . 6 1 + 1 0 . 9 1 5 9 . 5 3 + 8 . 0 9 0 . 0 1 4 3

表2 漏診患者的單因素Iogistic回歸分析

[1]任攀宇.Development and Application of Psychological Intervention Model for Hospitalized Chronic Obstructive Pulmonary Disease Patients[D].第四軍醫(yī)大學(xué),2014.

[2]王文巧.The Association Analysis between Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Ambient Air Pollution[D].山東大學(xué),2014.

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The Prevalence of FAW Residents of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

LIU Xiao-hui，ZHU Shuang-qing，LU Yu-feng
The FAW General Hospital of Changchun,Changchun，Jilin Province，130011 China

ObjectiveTo investigate the FAW chronic obstructive pulmonary disease(COPD)prevalence and diagnosis.MethodsThe method of FAW at the age of 45～70 voluntary survey residents conducted a survey,the questionnaire included with or without previousdiagnosis of COPD and other diseases,respiratory symptoms,smoking history,smoking,smoking,smoking time,whether passive smoking,occupation,income etc.Pulmonary function was measured using COPD6 type pulmonary function(FEV1 FEV1 determination,and forced expiratory volume FEV6 6 seconds).The diagnostic criteria for COPD:2 sprayinhalation of salbutamol (200 micrograms)of FEV1/FEV6＜70%,diagnosed as COPD.ResultsA total of 1 300 subjects were screened,1 270 patients meet the inclusion criteria,1 261 cases of eligible questionnaires and lung function,mean age（58.0±9.1）years old.382 cases were male,mean age（59.8±9.0）years;879 were female,mean age（57.1±9.0）years old.Through the 77 cases of pulmonary function in the diagnosis of COPD,age（62.4±9.8）years,the total prevalence rate was 6.1%.Of which 39 cases were male,the prevalence rate was 10.2%;38 cases were female,the prevalence rate is 4.3%.The age of 40 in a 49 year old in 8 cases(10.4%);50～59 years old in 17 cases(22.0%);60～69 3L cases(40.3%);70～75 years old in 21 cases(27.3%).Body mass index(BMI)of 3 cases of＜18.5 kg/m2(3.9%);29 cases of 18.5～23.9 kg/m2(37.7%);34 cases of 24～27.9 kg/m2(44.2%);more than 273 cases of 28 kg/ m2(21.6%).Current smokers in 19 cases(24.7%);17 cases had quit smoking(22.1%);16 cases(20.8%);passive smokersnonsmokers(including passive smokers)41 cases(53.4%).Only 19 patients were diagnosed with COPD,the diagnosis rate of 24.68%.38 patients without respiratory symptoms(49.35%).Diagnosis of COPD in subjects with GOLD,I grade 23 cases(36.36%),grade LL (40.26%)cases,15 patients(19.48%),3 patients with grade IV(3.90%).The survey found that,through the lung function diagnosis of COPD subjects in 49.4%(38/77)without cough,sputum,dyspnea and other symptoms of respiratory system.GOLD class I subjects were significantly more than grade II,III,IV subjects(P=0.0002).COPD diagnosis of different GOLD classification rate:I grade L(1/28,3.57%);II in 7 cases(7/33,21.21%);9 patients(9/15,60%);2 patients with grade IV(2/3,66.67%).GOLD I grade COPD diagnosis rate was significantly lower than that of grade II,III,IV(P=0.042).Asymptomatic patients with GOLD grade:I grade 23 cases(23/28,82.14%);II in 11 cases(11/33,33.33%);3 patients(9/15,20%).ConclusionThe FAWthe prevalence of COPD is higher,but the diagnosis rate is very low,that FAW COPDcommunity prevention and control measures should be further improved and perfected.

Chronic obstructive pulmonary disease;Pulmonary function;Prevalence rate

R563.9

A

1672-5654（2015）04（b）-0181-03

2015-01-06）

劉曉輝（1966-），男，吉林公主嶺人，碩士，主任醫(yī)師，從事呼吸內(nèi)科工作，研究方向慢性阻塞性肺疾病。