關(guān)于1564次旅客列車疑似食物中毒的調(diào)查分析

劉勇

鄭州鐵路疾病預(yù)防控制所許昌分所，河南許昌461000

關(guān)于1564次旅客列車疑似食物中毒的調(diào)查分析

劉勇

鄭州鐵路疾病預(yù)防控制所許昌分所，河南許昌461000

目的查清一起旅客列車疑似食物中毒的原因，分析旅客列車食物中毒處理的特點及其規(guī)律，為旅客列車食物中毒的預(yù)防控制和處理提供科學(xué)依據(jù)。方法采用現(xiàn)場流行病學(xué)、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查方法，同時采集相關(guān)樣品送實驗室檢測。結(jié)果該次旅客列車疑似食物中毒6例病人有共同的就餐史，發(fā)病急，短時間內(nèi)同時發(fā)病，臨床表現(xiàn)類似，以惡心、嘔吐、臍周腹痛、腹瀉等消化系統(tǒng)感染癥狀為主，血象檢查均有白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比例偏高，經(jīng)對列車供餐套餐盒飯1份、餐車后廚末梢生活飲用水1份、食飲具10份、廚師手涂抹采樣2份、廚師肛試子4份、患者嘔吐物采樣2人份樣品進(jìn)行增菌培養(yǎng)、平板分離，可疑菌落進(jìn)行革蘭氏染色、生化實驗和血清學(xué)實驗，檢驗結(jié)果為：嘔吐物2號標(biāo)本檢出蠟樣芽孢桿菌。結(jié)論該次旅客列車食物中毒系一起乘車前因食用被蠟樣芽孢桿菌污染食品，導(dǎo)致發(fā)生在旅客列車上的腹瀉型蠟樣芽孢桿菌食物中毒。

旅客列車；食物中毒；調(diào)查分析

2013年8月20日4時，鄭州鐵路疾病預(yù)防控制所疫情值班室接到鄭州客運(yùn)段指揮中心電話稱：1564次列車有4名旅客出現(xiàn)嘔吐和腹瀉癥狀（5時30分又報告增加一名患者）。接報后，經(jīng)核實確認(rèn)，立即啟動應(yīng)急預(yù)案，于6時趕赴鄭州車站進(jìn)行樣品采集、流行病調(diào)查和消毒工作。同時，流調(diào)人員隨患者至鄭州市第三人民醫(yī)院進(jìn)行個案調(diào)查?，F(xiàn)將調(diào)查情況總結(jié)分析如下。

1 流行病學(xué)調(diào)查

1.1 列車基本情況

1564次旅客列車2013年8月19日16時13分由青島始發(fā)，于8月20日6時54分到達(dá)終點站鄭州。鄭州鐵路疾病預(yù)防控制所接報時列車運(yùn)行在商丘至鄭州區(qū)間，發(fā)生疑似食物中毒的旅客為同一旅游團(tuán)體的成員均在“加1號”硬臥車廂。全團(tuán)共18人（含17名成人，1名兒童）。于19日下午16時登上青島至鄭州的1565次列車。

1.2 發(fā)病經(jīng)過與臨床表現(xiàn)

2013年19日20時10分左右第一名患者出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等消化系統(tǒng)感染癥狀，然后陸續(xù)出現(xiàn)其他患者，列車到達(dá)鄭州車站后，共有6人由120轉(zhuǎn)送到鄭州市第三人民醫(yī)院急診科診治，沒有續(xù)發(fā)病人。醫(yī)生給予口服藥物蒙脫石散（易寧）、七味胃痛膠囊（青海益欣）、泮托拉唑腸溶膠囊（思達(dá)美克）及靜脈注射藥物鹽酸左氧氟沙星注射液、泮托拉唑鈉針（韋迪）（揚(yáng)子江藥業(yè)）、軟化糖電解質(zhì)注射液（田力）治療，2人轉(zhuǎn)入消化內(nèi)科住院治療，當(dāng)晚其余4人也轉(zhuǎn)為住院治療。病人在醫(yī)院體檢的常規(guī)指標(biāo)見表1。

表1 6例病人血液常規(guī)指標(biāo)

1.3 流行病學(xué)調(diào)查情況

1.3.1 個案調(diào)查該6例患者均為同一個旅行團(tuán)成員，該團(tuán)一行18人，就餐人數(shù)18人，罹患率33.3%。6人均在列車“加1”車廂，男性1名，女性5名，年齡最大55歲，最小41歲，職業(yè)各異。主要臨床體征為：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化系統(tǒng)感染癥狀，并伴有頭痛、頭暈。其中惡心6人（100%），臍周絞痛6人（100%），腹瀉6人（100%），腹瀉物為米泔水樣，次數(shù)5～10次。發(fā)熱2人（33%），均為低熱。嘔吐4人（66%），頭痛5人（83%），頭暈6人（100%）。首例病例出現(xiàn)在2013年8月19日20時10分左右，最后一例病例出現(xiàn)在2013年8月20日3時40分左右。

1.3.2 進(jìn)餐史2013年8月17日及18日食譜經(jīng)詢問病人均無法提供，19日6時在威海時代商務(wù)酒店進(jìn)食早餐，包括饅頭、海帶絲、咸菜（黃瓜）、大米稀飯；19日中午13時在青島游客嘉酒店食用團(tuán)餐，包括饅頭、包菜、排骨、雞塊、豆腐、黃豆芽、雞蛋紫菜湯，19日晚餐由各游客自行解決，旅行社未安排團(tuán)餐。據(jù)調(diào)查晚餐由游客自行向1564/5次列車餐車訂購了18份套餐盒飯，19時左右開始進(jìn)餐，品種主要有長豆角炒肉、青椒蔥頭肉絲、筍瓜肉絲、炒包菜、雞蛋湯、米飯。病例呈現(xiàn)進(jìn)食越多，病情越重的現(xiàn)象。

1.3.3 衛(wèi)生學(xué)調(diào)查經(jīng)衛(wèi)生監(jiān)督所調(diào)查，該次列車餐車由鄭州客運(yùn)段深青車隊三組擔(dān)當(dāng)乘務(wù)，依法取得餐飲服務(wù)許可證，共有餐車乘務(wù)人員四人，出乘前及乘務(wù)途中健康狀況良好，均持有有效健康證明。列車終到后現(xiàn)場檢查餐車前廳及后廚衛(wèi)生狀況良好，各類食品用工具、用具、容器、冷藏設(shè)施原料、半成品、成品標(biāo)記齊全，無剩余食品，僅菜柜有少量蔬菜（1個冬瓜、10根茄子）。

1.3.4 列車供餐情況經(jīng)衛(wèi)生監(jiān)督所調(diào)查，該次列車2013年8月19日11時56分到達(dá)青島站，后入庫整備，下午15時左右出庫，入庫整備期間列車處于斷電狀態(tài)。餐車使用的食品及原料均為鄭州客運(yùn)段集中配送，未在途中及青島站進(jìn)行補(bǔ)料。19日17時左右開始進(jìn)行晚餐制售，營業(yè)期間共計制售快餐盒飯及套餐175份（含乘務(wù)員餐42份），菜品有長豆角炒肉、青椒蔥頭肉絲、筍瓜肉絲、炒包菜、雞蛋湯、米飯。19日晚22時40分，該旅行團(tuán)游客楊x向所在加1車廂乘務(wù)員反映有腹痛、腹瀉癥狀，列車長了解情況后通過廣播尋找到一名鄭州市第九人民醫(yī)院醫(yī)生，到病人所在車廂進(jìn)行詢問檢查，并提供隨身攜帶的氟哌酸供病人服用，同時列車長也到辦公車醫(yī)療點領(lǐng)取藿香正氣片供病人服用，并不間斷巡視車廂，20日晨4時接到了第5名病人反映，在征求所有發(fā)病乘客意見后終到鄭州前通知120到鄭州車站進(jìn)行救治。

2 標(biāo)本采樣與實驗室檢測結(jié)果

2.1 樣品采集

根據(jù)病例的臨床特征，本著及時性、針對性、適量性和不污染的原則，有針對性的對列車餐車和病人的生物樣品進(jìn)行采樣。其中食飲具已經(jīng)根據(jù)終到列車的管理規(guī)定進(jìn)行了清洗消毒處理，共采集樣品20份，其中包括列車供餐套餐盒飯1份、餐車后廚末梢生活飲用水1份、食飲具10份、廚師手涂抹采樣2份、廚師肛試子4份、患者嘔吐物采樣2人份，患者肛試子6份，冷藏保存后及時送檢，樣品采集后于20 min內(nèi)送達(dá)檢驗科。

2.2 實驗室診斷

經(jīng)對上述樣品進(jìn)行增菌培養(yǎng)、平板分離，可疑菌落進(jìn)行革蘭氏染色、生化實驗和血清學(xué)實驗，檢驗結(jié)果為：嘔吐物2號標(biāo)本檢出蠟樣芽孢桿菌，檢測依據(jù)GB/T 4789.14－2003《食品衛(wèi)生微生物檢驗》[1]。患者出現(xiàn)癥狀后，均口服氟哌酸等藥物，后在醫(yī)院進(jìn)行了治療，故肛拭子未檢出致病菌。

2.3 消毒處理情況

指導(dǎo)餐車工作人員對所有的餐飲具、菜勺、菜盆、刀具、菜墩等餐廚用具進(jìn)行全面的清洗、消毒。用84消毒劑配制成2 000 mg/L含氯消毒劑備用，待現(xiàn)場處理完畢、衛(wèi)生學(xué)采樣完成、所有人員撤離后，對加1車車廂內(nèi)衛(wèi)生間、洗臉間、垃圾桶、茶幾、鋪位等公共用具進(jìn)行全面消毒，并對兩端相鄰車廂的衛(wèi)生間、洗臉間和垃圾桶等公共用具進(jìn)行消毒處理。

2.4 病人轉(zhuǎn)歸情況

經(jīng)詢問鄭州市第三人民醫(yī)院，所有患者均于2013年8月20日晚住院治療，并于24日前出院，出院時身體狀態(tài)良好。

3 調(diào)查結(jié)論

結(jié)合患者臨床癥狀、共同進(jìn)餐史、流行病學(xué)資料、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、實驗室檢驗情況，依據(jù)《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)》GB14938-94及WS/T 82－1996《蠟樣芽孢桿菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》[2]，經(jīng)專家組討論，判斷此事件為一起在乘車前因食用被蠟樣芽孢桿菌污染食品，導(dǎo)致發(fā)生在旅客列車上的腹瀉型蠟樣芽孢桿菌食物中毒。

4 討論與建議

4.1 討論

蠟樣芽胞桿菌引起的細(xì)菌性食物中毒比較常見[3－4]。蠟樣芽孢桿菌是一種好氧性，在厭氧情況下也能很好生長的革蘭氏陽性桿菌，引起食物中毒涉及的食品種類多，包括乳類、肉類、米飯淀粉類等食品，據(jù)調(diào)查，食物帶菌率最高可達(dá)70%[5]。乳制品、大米、蒸煮的米飯和炒飯、調(diào)料、豆制品等都可能與蠟樣芽胞桿菌食物中毒有關(guān)[6]。在細(xì)菌性食物中毒中，蠟樣芽胞桿菌食物中毒居前3位，以夏、秋季(6～10月)發(fā)病最高[7－8]。以上6例病人，有共同的就餐史，發(fā)病急，短時間內(nèi)同時發(fā)病，臨床表現(xiàn)類似，以惡心、嘔吐、臍周腹痛、腹瀉等消化系統(tǒng)感染癥狀為主，血象檢查均有白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比例偏高，確定為細(xì)菌性食物中毒。同時餐車供應(yīng)盒飯數(shù)量較大，除該團(tuán)部分成員發(fā)病外，其它食用餐車盒飯的人員均未發(fā)病，發(fā)病率為3.5%。并且蠟樣芽孢桿菌食物中毒主要癥狀以腹瀉腹痛為主，先泄后吐，在嘔吐物中檢出蠟樣芽胞桿菌，按中餐計算，最短潛伏期6 h，最長潛伏期13 h，中位數(shù)10.5 h。符合腹瀉型蠟樣芽胞桿菌的致病特點和潛伏期特征。由潛伏期推算，可能暴露時間為中午12時左右。

4.2 建議

隨著我國經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，人們?yōu)橹鞣N不同的社交目的與交流感情的需要，各種宴會聚餐的頻率不斷增加，導(dǎo)致食源性致病菌引起的食物中毒發(fā)生率不斷攀升，其發(fā)病兇、傳播快、危害大，已引起各國政府的高度重視[9]，蠟樣芽胞桿菌食物中毒夏季常見，100℃20 min方能殺滅，食物受污染機(jī)會多，帶菌率很高，污染源主要是泥土、塵埃、空氣、昆蟲等，在存放不良的條件下，可產(chǎn)生腸毒素。同時因引起中毒的食品種類多，包括剩米飯、剩菜、乳及乳制品、肉類、米粉等，所以應(yīng)該引起人們的高度關(guān)注。根據(jù)國家食源性疾病監(jiān)測網(wǎng)對中國食源性疾病暴發(fā)的監(jiān)測資料分析結(jié)果顯示，由蠟樣芽胞桿菌引起的疾病占所有微生物食源病例的8.6%[10]，GB4789.2－2010食品微生物學(xué)檢驗菌落總數(shù)測定[11]明確規(guī)定蠟樣芽孢桿菌不得檢出。為了減少或杜絕蠟樣芽孢桿菌食物中毒的發(fā)生，建議食品衛(wèi)生監(jiān)管部門加強(qiáng)餐飲業(yè)監(jiān)管，加大群眾飲食健康教育力度，降低蠟樣芽胞桿菌食物中毒發(fā)生的風(fēng)險，保護(hù)人民群眾的身體健康和生命安全。

[1]衛(wèi)生部.GB/T4789.14－2003食品衛(wèi)生微生物學(xué)檢測[S].北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2004.

[2]衛(wèi)生部.WS/T82－1996蠟樣芽孢桿菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則[S].北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，1997.

[3]高曉玉，胡敏．楚雄市1起蠟樣芽胞桿菌食物中毒調(diào)查報告[J]．寄生蟲病與感染性疾病，2012(1):39－40．

[4]施向東，龍兮．一起蠟樣芽胞桿菌引起食物中毒的調(diào)查分析[J]．醫(yī)學(xué)動物防制，2013(9):1038－1039．

[5]張偉偉，魯緋，張金蘭，等.食品中蠟樣芽孢桿菌的研究進(jìn)展[J]．中國釀造，2010，29(5):1－4.

[6]韓喜榮，丁越江，胡英，等．2005—2006年細(xì)菌性食物中毒情況分析[J]．中國衛(wèi)生檢驗雜志，2007，17(10):1883－1884．

[7]孫銳蓮．一起小學(xué)蠟樣芽孢桿菌食物中毒的調(diào)查報告[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(3):593，596．

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[9]醫(yī)學(xué)教育網(wǎng).蠟樣芽孢桿菌引起的細(xì)菌性食物中毒[EB/OL].[2008－11－05].] http:]/]/www.]med66.]com/html/2008/11/sh39112947341511800214651.html.

[10]Logan NA．Bacillus and relatives in foodborne illness[J]．J ApplMicrobiol，2012，112(3):417－429．

[11]衛(wèi)生部.GB4789.2－2010食品微生物學(xué)檢驗菌落總數(shù)測定[S].北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2010.

The Analysis of 1564 Passenger Train Suspected Food Poisoning Investigation

LIU Yong
Controlled by the Xuchang Branch of Zhengzhou Railway Disease Prevention,Xuchang,Henan Province,461000 China

ObjectiveTo find out with the passenger train suspected cause of food poisoning,analysis of the characteristics and laws of food poisoning treatment of passenger train,passenger train to provide the scientific basis for preventing and controlling food poisoningand treatment.MethodsField epidemiology,hygiene investigation method,and collect samplessent to the laboratory testing.ResultsThe passenger train of suspected food poisoning 6 patientshave a common history of eating,acute onset,short period of time at the same time,the similar clinical manifestations,the symptoms of nausea,vomiting,abdominal pain,diarrhea and other umbilicus digestive system infection,high blood examination showed white blood cells,neutrophils,the meal on the train package 1 copies of lunch,the dining car kitchendrinking water 1,peripheral tableware 10,chef hands daub 2 samples,4 samples,chef analswab sampling 2 patients vomit samples for enrichment culture,plate separation,suspiciouscolonies were Gram staining,biochemical test and serological test,test results vomit:No.2specimens of Bacillus cereus.ConclusionThe passenger train ride together with the Department of food poisoning due to ingestion of Bacillus cereus contamination of food,resulting in the passenger train on diarrhea type of Bacillus cereus food poisoning.

Passenger train；Food poisoning；Investigation and analysis

R7

A

1672-5654（2015）04（b）-0107-03

2015-01-18）

劉勇（1969.10-），男，江西九江人，本科，主管醫(yī)師，主要從事職業(yè)病防治、健康教育、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生工作。