PDCA循環(huán)法在外科改良APN排班中的應(yīng)用

周曉琴，李霞

大豐市人民醫(yī)院護(hù)理部，江蘇大豐224100

PDCA循環(huán)法在外科改良APN排班中的應(yīng)用

周曉琴，李霞

大豐市人民醫(yī)院護(hù)理部，江蘇大豐224100

目的探討PDCA循環(huán)法在外科護(hù)理改良APN排班中的應(yīng)用效果。方法將外科200名護(hù)士按病區(qū)排班模式分為傳統(tǒng)排班及優(yōu)化排班組。傳統(tǒng)排班組采用傳統(tǒng)護(hù)理排班，優(yōu)化排班組運(yùn)用PDCA循環(huán)法對護(hù)士分層級使用、夜班包干輪休、交接班時間及床頭交接流程進(jìn)行了優(yōu)化并進(jìn)行實(shí)施和評價。結(jié)果實(shí)施PDCA循環(huán)法以來病人對護(hù)理人員的滿意度由88%上升到96%，護(hù)士的滿意度由86%上升到97%，護(hù)理質(zhì)量評分由（89.24±7.04）分上升到（95.28±2.22）分。實(shí)施前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論P(yáng)DCA循環(huán)法的實(shí)施使層級管理與改良APN排班有機(jī)結(jié)合，提高了護(hù)士與病人的滿意度，提高了護(hù)理質(zhì)量。

PDCA;APN排班;改良APN排

目前在護(hù)理人員相對不足，病人數(shù)絕對增加的情況下，合理排班和分工使用對開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理顯得尤為重要。為了合理地利用人力資源，提高護(hù)理質(zhì)量，2011年8月—2012年8月，該院大外科根據(jù)各科護(hù)理人員現(xiàn)狀，護(hù)理工作特點(diǎn)，運(yùn)用PDCA循環(huán)法，借鑒APN排班模式，探索適合外科排班模式，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院外科下屬11個科室，開放床位500張，配備護(hù)理人員215人，均為女性。年齡20～51歲，平均（32.4±3.2）歲，其中20～30歲125人，31～40歲59人，大于40為31人；本科學(xué)歷63人，大專學(xué)歷137人；副主任護(hù)師16人，主管護(hù)師53人，護(hù)師59人，護(hù)士87人。將護(hù)士按病區(qū)排班模式，利用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組：一組為傳統(tǒng)排班組（n=100），另一組優(yōu)化排班組（n=100），兩組在職稱、學(xué)歷、性別、年齡、工作年限等方面，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。同時在不同的排班模式下隨機(jī)抽取外科住院患者各200例分為兩組，兩組患者性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞00.05）

1.2 方法

1.2.1 評估和計劃階段（P-Plan）①成立外科護(hù)理排班優(yōu)化小組在護(hù)理部的直接領(lǐng)導(dǎo)下，成立外科護(hù)理優(yōu)化排班小組，由科護(hù)士長任組長，各科護(hù)士長及護(hù)理骨干任組員。排班小組分科于深入病房，全程參與優(yōu)化排班的執(zhí)行與實(shí)施，根據(jù)事先設(shè)計好的調(diào)查表，檢查、評價優(yōu)化排班的效果。②評估各科工作量、人力，設(shè)計排班模式在各科現(xiàn)有人力的現(xiàn)狀下，優(yōu)化排班小組成員分次、分批到各科跟班，了解各科、各班的工作量及工作流程，根據(jù)二八原理，結(jié)合各科工作特點(diǎn)、工作量，設(shè)計工作時間、班次及各班的工作流程。③評估護(hù)士崗位與職責(zé)根據(jù)護(hù)理人員職稱、學(xué)歷、工作能力的不同，進(jìn)行崗位職責(zé)分層管理，護(hù)理組長通過全院公開競選產(chǎn)生，三年以上護(hù)士經(jīng)考評合格后擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，一到三年護(hù)士擔(dān)任輔助護(hù)士。每個護(hù)理組長下設(shè)責(zé)任護(hù)士和輔助護(hù)士，每科設(shè)護(hù)理組長2～3名，3～4人為一組，實(shí)行24 h負(fù)責(zé)制，在科內(nèi)形成了“護(hù)士長-護(hù)理組長-責(zé)任護(hù)士-輔助護(hù)士”4個層級管理模式。

④應(yīng)用PDCA循環(huán)法在外科各病區(qū)試行排班首先選擇在肝膽外科進(jìn)行試點(diǎn)，三個月后相繼在外科各個病區(qū)全面實(shí)施。按照職稱以及職責(zé)差異性，以及資質(zhì)和能力高低性，采取崗位職責(zé)分層的臨床護(hù)理方法，職稱為主管護(hù)師及以上的人員擔(dān)任護(hù)理組長，最好選擇那些曾經(jīng)進(jìn)修過的人員進(jìn)行任職。接著設(shè)立護(hù)士長，主要負(fù)責(zé)護(hù)理流程細(xì)化工作，還要設(shè)立輔助護(hù)師，分級任職，科學(xué)使用人力資源，把護(hù)師單獨(dú)進(jìn)行臨床護(hù)理管理的模式轉(zhuǎn)化成責(zé)任小組合作合理的模式，主要進(jìn)行四個護(hù)理結(jié)構(gòu)設(shè)置，主要是護(hù)士長、護(hù)理組長、責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士。護(hù)理年限超過五年的人員擔(dān)任責(zé)任護(hù)理，沒有超過的擔(dān)任輔助護(hù)理，進(jìn)行合理搭配護(hù)理。護(hù)理組長的職責(zé)主要是進(jìn)行臨床護(hù)理計劃，引導(dǎo)護(hù)士長落實(shí)健康知識教育工作，保證護(hù)理人員書寫規(guī)范性，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制；責(zé)任護(hù)士的職責(zé)主要是協(xié)助組長落實(shí)臨床護(hù)理工作，落實(shí)本班工作；輔助護(hù)士主要落實(shí)生活護(hù)理工作以及常規(guī)護(hù)理工作，保證患者病房環(huán)境優(yōu)良，做好各項(xiàng)臨床檢查。

1.2 執(zhí)行與實(shí)施階段（D-Do）

在肝膽外科實(shí)施的起始階段，優(yōu)化排班小組成員與各級護(hù)士交流溝通，反復(fù)征求意見，模擬不同的排班模式，通過投票選擇。將各班工作職責(zé)重組細(xì)化，制定流程，實(shí)施以護(hù)理組長率領(lǐng)的責(zé)任小組形式開展工作。

1.2.1 分層級設(shè)置根據(jù)層級設(shè)置原則，每組護(hù)士新老、強(qiáng)弱搭配，護(hù)師職稱以上至少1人，3～5年護(hù)士單獨(dú)負(fù)責(zé)6～8名患者，1～3年護(hù)士在床位組長的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)6～8名病情較輕的患者，床位組長負(fù)責(zé)本組危重、大手術(shù)患者護(hù)理工作及健康教育，并監(jiān)控和指導(dǎo)本組護(hù)士護(hù)理措施落實(shí)情況。

1.2.2 夜班包干輪休制每月安排4～6名護(hù)士包干夜班，夜班實(shí)行雙人值班或三人值班輪休制，按小時計算工作時間，重危病人多、護(hù)理工作量大的胸外科、腦外科夜N班（22：00-06：00）3人輪休，一人休息、二人值班；其它科室實(shí)行雙人夜班輪休制，護(hù)士每班輪休2.5～3 h。

1.2.3 加強(qiáng)關(guān)鍵時段的人員配制外科晨時術(shù)前治療護(hù)理多、午時手術(shù)病人返室多、夜間病人病情變化多，為了確保治療護(hù)理及時有效執(zhí)行，在這三個時段護(hù)士值班人數(shù)至少配2人。

1.3 檢查與評價階段（C-Chack）

①了解排班改革前后患者滿意度，對兩組住院超過5 d的患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括患者對入院健康宣教、術(shù)前宣教、術(shù)后宣教、康復(fù)指導(dǎo)四個方面。

②了解排班改革前后護(hù)士滿意度，自制護(hù)士滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括護(hù)士對工作強(qiáng)度、工作心理壓力、休息三方面的滿意度。

③按照護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，比較基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士對患者“十二知道”知曉率、危重患者護(hù)理質(zhì)量的得分情況。在進(jìn)行PDCA循環(huán)APN排班時間超過30 d之后，對患者進(jìn)行滿意調(diào)查表發(fā)放，對臨床護(hù)理相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評估檢查。

1.4 行動階段（A-Action）

每月根據(jù)檢查結(jié)果和考核結(jié)果召開質(zhì)量分析會議，認(rèn)真分析護(hù)理過程和護(hù)理環(huán)節(jié)中的風(fēng)險，尋找仍然存在的護(hù)理問題，并提出具體的整改措施，由此推動下一個循環(huán)的進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

①PDCA循環(huán)在改良APN排班中實(shí)施前后護(hù)患滿意度比較，優(yōu)化排班前后患者滿意度比較χ2=8.694，P=0.003＜0.05；優(yōu)化排班前后護(hù)士滿意度比較χ2=7.779，P=0.005＜0.05，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 優(yōu)化排班前后護(hù)患滿意度比較[n（%）]

②優(yōu)化排班前后護(hù)理質(zhì)量評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 優(yōu)化排班前后護(hù)理質(zhì)量評分比較

3 討論

3.1 合理排班，提高護(hù)理質(zhì)量

傳統(tǒng)排班以執(zhí)行和完成任務(wù)為導(dǎo)向，忽視了患者整體質(zhì)量[1]。我院外科通過PDCA循環(huán)法不斷地優(yōu)化排班方式，改變了傳統(tǒng)的非連續(xù)性的分段排班方法，交接班的次數(shù)由5次/d減少到3次/d，保持了工作的連續(xù)性，避免了因頻繁交接班而引起的護(hù)理缺陷[2]；增加了外科關(guān)鍵時段護(hù)士人數(shù)，保證了救護(hù)的及時性、有效性；護(hù)理組長實(shí)行24 h負(fù)責(zé)制，解決了非行政時段的護(hù)理質(zhì)量管理的薄弱環(huán)節(jié)[3]，提高了護(hù)理質(zhì)量；護(hù)士長對護(hù)理組長實(shí)行每日問責(zé)制，設(shè)制并使用了護(hù)士長、護(hù)理組長每日護(hù)理重點(diǎn)記錄單，做到層層落實(shí)，層層質(zhì)量控制；我院通過績效考核、晉升等與護(hù)理一線崗位掛鉤等措施，使5名副主任護(hù)師回歸護(hù)理一線崗位擔(dān)任護(hù)理組長，使高職稱護(hù)士得到合理使用，能為病人提供層級明確、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[4]。對夜間護(hù)理質(zhì)量實(shí)施護(hù)理部及護(hù)士長進(jìn)行雙重層面質(zhì)控，護(hù)士長與護(hù)理部雙重夜間質(zhì)控形成有機(jī)的聯(lián)運(yùn)，有力地監(jiān)控護(hù)理過程[5]，實(shí)施雙人或三人夜班輪休制，減少了護(hù)士的疲倦感、提高了護(hù)士的工作效率。從表2結(jié)果表明，運(yùn)用PDCA循環(huán)法對排班模式進(jìn)行改良，經(jīng)過一年的循環(huán)管理，優(yōu)化排班后護(hù)理質(zhì)量明顯提高。

3.2 以患者為中心，提高了患者滿意度

優(yōu)化排班后，床位護(hù)士在組長帶領(lǐng)下對本組患者從入院到出院整個過程負(fù)全責(zé)，最大限度地落實(shí)了患者入院到出院的全程、無縫隙護(hù)理，增加了護(hù)患的熟悉程度，有利于對患者病情跟蹤觀察，患者有需要能及時解決、患者有矛盾能及時化解，提高了護(hù)理工作的滿意度；夜間護(hù)士雙值班，增加了晨時、午時的護(hù)理人力，避免了提前進(jìn)行操作而影響病人的休息。操作能做到雙人查對，減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生，保障了患者的安全?；颊邼M意度從原來的88%提高到96%。

3.3 加強(qiáng)了護(hù)理隊伍素質(zhì)建設(shè)，提高了護(hù)士滿意度

分層級使用護(hù)士，體現(xiàn)了能級對應(yīng)，年輕護(hù)士在高年資護(hù)士的指導(dǎo)下工作，通過“傳、幫、帶”使年輕護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平得到了提高；同時提高了高年資護(hù)士的進(jìn)取心、成就感，調(diào)動她們的管理意識，實(shí)現(xiàn)了高年資護(hù)士的專業(yè)價值觀，對低年資護(hù)士起到了模范帶頭作用[6]。夜班包干輪休制的實(shí)施，減輕了夜班對護(hù)士生物鐘的影響，降低了對護(hù)士體內(nèi)激素水平的影響[7]。實(shí)施夜班包干輪休制后，使一些年資較高的護(hù)士從抗拒上夜班到愿意上夜班，使夜班護(hù)士得到了合理的搭配。在護(hù)理組長的負(fù)責(zé)下，相互協(xié)作，使護(hù)士單獨(dú)承擔(dān)責(zé)任和風(fēng)險變?yōu)樾〗M團(tuán)隊共同承擔(dān)風(fēng)險和責(zé)任[8]，尤其是年輕護(hù)士在護(hù)理組長及高年資護(hù)士的指導(dǎo)、幫助下，增加了安全感，減輕了工作壓力，減輕了護(hù)士的心理負(fù)荷，促進(jìn)了護(hù)士身心健康[9]。外科急診多、手術(shù)患者多，工作節(jié)奏快、工作量大，在傳統(tǒng)排班模式下拖班現(xiàn)象嚴(yán)重，通過改變排班方式，改變了以往拖班現(xiàn)象。從表2結(jié)果表明，優(yōu)化排班后護(hù)士的滿意度得到了提高。

4 結(jié)語

PDCA循環(huán)法是促進(jìn)護(hù)理管理的有效手段，通過計劃、實(shí)施、檢查和處理，形成環(huán)環(huán)相扣，在不斷循環(huán)往復(fù)中，每次賦予新的內(nèi)容，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時改進(jìn)工作[10]。針對N班時間長、護(hù)士易疲倦、工作效率低等問題，通過PDCA循環(huán)法，對N班進(jìn)行了改良，實(shí)行夜間輪休制。經(jīng)過1年多的實(shí)踐取得了良好的效果，提高了護(hù)患滿意度，提高了護(hù)理質(zhì)量。

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Application of PDCA Circulation Method in the Surgery of Improved APN Scheduling

ZHOU Xiao-qin，LI Xia
The nursing department of Dafeng City People's Hospital,Jiangsu province 224100 China

ObjectiveTo explore the efficacy of PDCA circulation method in surgical nursing improved APN scheduling.Methods200 nurses of surgery is divided into traditional scheduling and optimization scheduling model according to the row in the team. The traditional row group received traditional nursing scheduling,optimal team by using the PDCA,the use of grading nursing shift responsibility rested,shift time and bedside handover process optimization and implementation and evaluation.Since the implementation of the PDCA circulation method of patient satisfaction to nursing staff increased from 88%to 96%,nursing satisfaction increased from 86%to 97%,nursing quality score from（89.24+7.04）points up to（95.28+2.22）points.The implementation and the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe implementation of PDCA cycle method to combine the hierarchical management and improvement of APN scheduling,improve the nurse and the patient satisfaction, improve the quality of nursing.

PDCA;APN scheduling;improved APN

R192.6

A

1672-5654（2015）04（b）-0079-03

2015-01-06）

周曉琴(1961-)，女，江蘇大豐人，本科，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理和護(hù)理管理工作。