術(shù)前訪視中實施綜合護理干預(yù)對腎移植患者焦慮、抑郁的影響

雷莉萍,曾谷清

(1.南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院手術(shù)室,湖南衡陽421001;2.南華大學(xué)護理學(xué)院)

術(shù)前訪視中實施綜合護理干預(yù)對腎移植患者焦慮、抑郁的影響

雷莉萍1,曾谷清2

(1.南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院手術(shù)室,湖南衡陽421001;2.南華大學(xué)護理學(xué)院)

目的 探討術(shù)前訪視中實施綜合護理干預(yù)對腎移植患者焦慮、抑郁的影響。 方法 將86例腎移植患者隨機分為對照組和干預(yù)組,每組43例,其中對照組由手術(shù)室護士對其進行常規(guī)術(shù)前訪視,干預(yù)組除常規(guī)術(shù)前訪視外同時實施綜合護理干預(yù),采用焦慮量表(SAS)和抑郁量表(SDS)測量兩組患者的焦慮和抑郁水平。 結(jié)果 干預(yù)組與對照組患者在術(shù)前訪視前SAS和SDS評分差異均無顯著性(P＞0.05),而干預(yù)組患者入手術(shù)室前1小時SAS和SDS評分均明顯低于對照組,其差異具有顯著性(P＜0.05)。 結(jié)論 腎移植手術(shù)患者術(shù)前訪視中實施綜合護理干預(yù)可明顯減輕患者的焦慮和抑郁。

術(shù)前訪視; 護理干預(yù); 腎移植; 焦慮; 抑郁

腎移植是治療不可逆終末期腎病的最理想方法,是維護健康的有效治療措施。手術(shù)可對患者產(chǎn)生不同程度的心理應(yīng)激,尤其是腎移植患者,其心理應(yīng)激反應(yīng)更加強烈,常可表現(xiàn)為較為嚴(yán)重的焦慮和抑郁。目前認(rèn)為術(shù)前訪視中進行有效的護理干預(yù)是減輕患者焦慮和抑郁的一項有效措施[1]。筆者對86例腎移植患者進行了術(shù)前訪視與綜合護理干預(yù),并對其焦慮和抑郁程度進行了評估分析,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年10月南華大學(xué)附二醫(yī)院腎移植科需行腎移植手術(shù)的病人86例,所有病人均是同種異體腎移植術(shù)患者,既往均無智力障礙、精神異常和藥物依賴史。本研究經(jīng)南華大學(xué)附二醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),患者及家屬均簽署知情同意書?；颊弑浑S機分為干預(yù)組和對照組,干預(yù)組43例,男25例,女18例;年齡19～63歲(38.2±8.9歲);文化程度:初中及以下13例,高中及中專16例,大專及以上14例;對照組43例,男24例,女19例;年齡18～65歲(36.8歲±9.4歲);文化程度:初中及以下15例,高中及中專14例,大專及以上14例;兩組病人在年齡、性別、文化程度、病程和病情等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 干預(yù)措施

干預(yù)組和對照組均給予術(shù)前訪視。在術(shù)前1天下午,由手術(shù)室護理人員攜術(shù)前訪視單到病房訪視病人。對照組僅給予常規(guī)術(shù)前訪視,主要為術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方法、手術(shù)情況、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、術(shù)后注意事項及健康教育等內(nèi)容。干預(yù)組除進行常規(guī)術(shù)前訪視外,還進行了綜合護理干預(yù)。詳細干預(yù)措施如下:(1)建立良好的護患關(guān)系。在術(shù)前訪視過程中,護理人員耐心傾聽病人的主訴,通過有效溝通和細心觀察,從病理生理、心理及社會等多層面了解和評估病人的病情、心理-社會狀態(tài)及家庭背景,詳細了解病人的心理顧慮和面臨的困難。(2)指導(dǎo)患者科學(xué)、正確地認(rèn)識腎移植,消除其思想顧慮和心理負擔(dān)。(3)進行心理干預(yù)。通過鼓勵患者表達自己現(xiàn)存的負性情緒,充分挖掘其內(nèi)心矛盾,幫助患者認(rèn)識到負性情緒的消極作用,結(jié)合患者的心理狀態(tài)進行相應(yīng)的心理輔導(dǎo),協(xié)助患者克服負性心理情緒,使其能積極、樂觀、科學(xué)地面對腎移植,增強手術(shù)信心,積極配合手術(shù)。(4)建立強大的社會支持系統(tǒng)。腎移植患者因為術(shù)前透析等治療已飽受疾病折磨,昂貴的醫(yī)療費使病人覺得愧對家人,所以必須鼓勵家人和朋友給予患者更多的情感關(guān)懷與照顧,清楚地表明對患者手術(shù)的全力支持,使患者感受到來自家庭的溫暖和友人的溫馨,以充分調(diào)動患者戰(zhàn)勝疾病的信心。(5)音樂療法。根據(jù)患者的實際情況,選擇適合的音樂,在護士的指導(dǎo)下,家屬陪同患者一起聽音樂,調(diào)節(jié)病人情緒,緩解緊張狀態(tài)[2]。(6)放松療法。對患者進行半個小時的放松訓(xùn)練,護理人員指導(dǎo)患者進行全身肌肉(包括頭部、軀干和四肢)先緊張后松弛的訓(xùn)練,直至患者能完全主動放松全身肌肉[3]。

1.3 研究工具

采用SDS、SAS作為研究工具,分別由專人測量SDS、SAS。

1.4 觀察指標(biāo)與判斷

干預(yù)組和對照組病人分別于術(shù)前訪視前、入手術(shù)室前1小時在病房采用Zung抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評估病人的抑郁和焦慮狀態(tài)。SDS和SAS量表各自均有20個項目,每個項目按出現(xiàn)的頻度做4級評分,嚴(yán)重指數(shù)為總分×1.25。根據(jù)中國常模結(jié)果,SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分,其中50～59分為輕度抑郁,60～69分為中度抑郁,70分以上為重度抑郁。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分,其中50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,70分以上為重度焦慮。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)資料以表示,兩組均數(shù)比較采用t檢驗。用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計分析,P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)組和對照組患者術(shù)前訪視和綜合護理干預(yù)前和干預(yù)后的焦慮與抑郁評分情況見表1,焦慮和抑郁評分比較見表2。干預(yù)組和對照組均約93%的腎移植患者術(shù)前均存在有不同程度的焦慮與抑郁,且主要表現(xiàn)為中度焦慮與抑郁。干預(yù)組經(jīng)術(shù)前訪視和綜合護理干預(yù)后,僅小部分病人有輕度的焦慮(37.2%)與抑郁(32.6%),且其焦慮與抑郁評分均明顯下降;對照組經(jīng)術(shù)前訪視后,其焦慮與抑郁程度雖然有所改善,但仍存在明顯的焦慮與抑郁。干預(yù)后,干預(yù)組的焦慮與抑郁程度明顯低于對照組(P＜0.05)。術(shù)前訪視中實施綜合護理干預(yù)可降低腎移植患者的焦慮和抑郁水平。

表1 兩組患者術(shù)前訪視及綜合護理干預(yù)前、后焦慮及抑郁評分情況(例,%)

表2 兩組患者術(shù)前訪視及綜合護理干預(yù)前、后焦慮及抑郁評分比較(分)

3 討 論

由于腎移植手術(shù)特殊、費用昂貴、家庭支持程度不夠,擔(dān)心手術(shù)失敗及日后生活能力等因素常處于較大的壓力之中,易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒。尹心紅等[4]采用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)對30例腎移植患者進行了術(shù)前測評,發(fā)現(xiàn)術(shù)前SAS、SDS評分與全國常模比較,其評分均明顯高于全國常模。戚秀麗[5]調(diào)查分析了86例腎移植圍手術(shù)期內(nèi)患者的心理狀況,結(jié)果發(fā)現(xiàn)焦慮者占81.3%。術(shù)前訪視是手術(shù)室護理工作的重要組成部分。謝志等[6]的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)在術(shù)前訪視過程中給予患者綜合護理干預(yù),可明顯緩解患者入手術(shù)室前焦慮、抑郁等心理情緒。韓志芳[7]結(jié)果表明對宮腔鏡檢查患者進行綜合護理干預(yù)可避免因?qū)︶t(yī)師操作無知而產(chǎn)生的焦慮和恐懼。本文通過對腎移植術(shù)患者在術(shù)前訪視過程中實施綜合護理干預(yù),研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)組和對照組患者在術(shù)前訪視前SAS和SDS評分均無明顯差異(P＞0.05),而干預(yù)組患者入手術(shù)室前1 h的SAS和SDS評分均明顯低于對照組(P＜0.05),即干預(yù)組患者的焦慮、抑郁等心理情緒明顯得到緩解,上述結(jié)果表明,在術(shù)前訪視過程中,對腎移植術(shù)患者實施綜合護理干預(yù)可明顯緩解病人的焦慮和抑郁等負性心理情緒。

常規(guī)的術(shù)前訪視盡管可使腎移植術(shù)患者在一定程度上了解手術(shù)相關(guān)知識,但并沒有根據(jù)患者的個體差異進行相應(yīng)的護理干預(yù),導(dǎo)致患者仍存在較為嚴(yán)重的焦慮與抑郁情緒。在術(shù)前訪視中建立良好的護患關(guān)系能夠?qū)崿F(xiàn)有效的護患溝通并贏得患者的信任,這為實施綜合護理干預(yù)奠定了基礎(chǔ);建立強大的社會支持系統(tǒng)可使患者感受到來自家庭的溫暖和朋友的關(guān)懷,從而有利于病人充分調(diào)動戰(zhàn)勝疾病的信心;通過鼓勵病人表達自己的負性情緒,并進行相應(yīng)的心理疏導(dǎo),可幫助病人克服負性心理情緒;音樂療法和放松療法可調(diào)節(jié)病人情緒、放松全身肌肉,從而緩解緊張狀態(tài)。上述綜合護理干預(yù)措施的實施,不僅可以幫助患者科學(xué)、正確地認(rèn)識腎移植,去除悲觀、消極情緒,而且還能有效降低患者的焦慮和抑郁水平,增加患者對抗疾病的信心?？傊?在術(shù)前訪視中對患者同時進行綜合護理干預(yù),可發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問題,有針對性地實施綜合護理干預(yù),給患者進行個體化護理,可有效緩解患者的焦慮和抑郁情緒,使患者能更加主動地配合手術(shù)治療,有利于患者術(shù)后康復(fù)。

[1]哈斯,劉艷,張秀玲.術(shù)前訪視對開胸患者綜合干預(yù)的效果觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2012,9(36):701-702.

[2]鄧惠英,羅梅銀.音樂療法對肺癌患者焦慮抑郁情緒的影響[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,21:5131-5131.

[3]王涓.術(shù)前訪視與心理護理干預(yù)對擇期外科手術(shù)患者的影響[J].求醫(yī)問藥,2013,11(6):261-262.

[4]尹心紅,全素琴.Neuman系統(tǒng)模式對腎移植患者焦慮、抑郁的影響[J].臨床護理雜志,2005,4(2):6-8.

[5]戚秀麗.腎移植受者圍手術(shù)期的心理分析與護理干預(yù)[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(26):574-575.

[6]謝志,朱娟麗,韋映娟,等.術(shù)前訪視中進行護理干預(yù)用于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(6):664-665.

[7]韓志芳,賀琳貽.綜合護理對宮腔鏡檢查患者疼痛程度的影響[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2014,42(6):640-641.

R473.6

B

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2015.02.031

2014-11-25;

2015-01-08

(此文編輯:蔣湘蓮)