前牙唇面瓷嵌體美容修復(fù)1例

王丹楊，汪 鵬，朱 勇，馬新?lián)P，李 雪(西安醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)系口腔修復(fù)學(xué)教研室，西安 700;西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院預(yù)防科;通訊作者，E-mail:xiaocha830803@63．com)

磨、切牙礦化不全(molar incisor hypomineralization，MIH)［1］是臨床中具有特征性病理變化的一類釉質(zhì)發(fā)育缺陷。其表現(xiàn)為釉質(zhì)表面可見邊界清楚的白堊色或者黃褐色斑紋［2］。對于切牙的這種顏色改變，影響美觀，患者常常以此為主訴就診。其美容修復(fù)的方法主要有滲透樹脂、貼面以及全冠等，從無創(chuàng)到有創(chuàng)，但是各有優(yōu)缺點。而以瓷嵌體形式修復(fù)切牙礦化不全病例，臨床中較為少見。本文作者嘗試設(shè)計唇面瓷嵌體進行修復(fù)，獲得了良好的效果，現(xiàn)做如下報道。

1 病例資料

患者，女，就診時23歲，以右上前牙白堊色改變?yōu)橹髟V就診(見圖1)。檢查:全口輕度四環(huán)素牙，11牙(本文采用國際牙科聯(lián)合會系統(tǒng)FDI記錄牙位，下同)唇面切1/2區(qū)域可見一2 mm×3 mm大小的白堊色斑，26牙頰側(cè)可見黃褐色斑，46牙頰側(cè)可見白堊色斑。診斷:①磨、切牙礦化不全;②四環(huán)素牙。處理:局麻下11牙磨除白堊色斑至邊界外0．5mm范圍，制備洞型，要求底平壁直，預(yù)備深度達到去除白堊色牙體組織即可。制取硅橡膠印模，比色，轉(zhuǎn)技師制作瓷嵌體。二次復(fù)診時，試戴瓷嵌體，選擇Variolink N黏接系統(tǒng)中的transparent色，黏固，患者對色形滿意(見圖2)。1年后復(fù)查，色澤穩(wěn)定，邊緣密合性良好(見圖3)。

2 討論

對于釉質(zhì)礦化不全的美容修復(fù)，全冠需要磨除過多的牙體組織，有悖于無創(chuàng)或者微創(chuàng)的美學(xué)修復(fù)理念;滲透樹脂［3］作為一種無創(chuàng)的修復(fù)方法，其適應(yīng)證范圍略小，對于中重度變色或者變色牙體組織范圍較深的病例，其作用效果有限;瓷貼面［4］屬于微創(chuàng)修復(fù)，牙體預(yù)備量較少，色澤穩(wěn)定。唇面瓷嵌體可以看成是瓷貼面的一種變異，其預(yù)備量更少，患者的牙體組織得以最大程度的保留，但是對術(shù)者的要求更高。該病例中，11遠中外翻，輕微唇側(cè)錯位，如果選擇瓷貼面，可能引起唇面突度過大，過量的唇面預(yù)備可能引起牙本質(zhì)暴露，而選擇嵌體修復(fù)，不會影響唇面突度。該病例中白堊色斑塊非常明顯，滲透樹脂修復(fù)效果亦有限。本文中使用唇面瓷嵌體修復(fù)后，患者對色形滿意，1年后復(fù)查，色澤穩(wěn)定，邊緣密合性良好。因此唇面瓷嵌體可以豐富并補充前牙美學(xué)修復(fù)的方法。在使用唇面瓷嵌體修復(fù)時，應(yīng)當(dāng)注意需遵循微創(chuàng)原則［5］，預(yù)備范圍擴大到白堊色或黃褐色斑塊外0．5 mm即可，深度局限于釉質(zhì)層內(nèi)黏接效果更佳，患者術(shù)后不易出現(xiàn)敏感癥狀。

圖1 修復(fù)前患者口內(nèi)圖像

圖2 修復(fù)后即刻患者口內(nèi)圖像

圖3 修復(fù)后1年患者口內(nèi)圖像

［1］Weerheijm KL，Duggal M，Mejàre I，et al．Judgement criteria for molar incisor hypomineralisation(MIH)in epidemiologic studies:a summary of the European meeting on MIH held in Athens，2003［J］．Eur J Paediatr Dent，2003，4(3):110-113．

［2］李玲，李駿．浙江省溫州市鹿城區(qū)6-11歲兒童磨牙-切牙釉質(zhì)礦化不全調(diào)查［J］．上?？谇会t(yī)學(xué)，2012，21(5):576-579．

［3］馮朝華，劉榮芳，趙奇，等．滲透樹脂對前牙唇面白堊斑治療效果的臨床評價［J］．華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，31(6):597-599．

［4］蔣滔，王貽寧．瓷貼面臨床應(yīng)用及研究進展［J］．口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2004，2(1):47-50．

［5］Jingarwar MM．，Bajwa NK．，Pathak A．Minimal intervention dentistry-a new frontier in clinical dentistry［J］．J Clin Diagn Res，2014，8(7):ZE04-ZE08．