圍手術期護理干預對闌尾炎手術患者的臨床效果探析

孫 君

（鄭州工業(yè)應用技術學院，河南 鄭州 450000）

在臨床上，闌尾炎手術是外科中一種比較普遍的手術類型，該類患者在臨床上主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性的右下腹部疼痛，部分患者甚至出現(xiàn)感染性的休克情況，或是出現(xiàn)化膿性腹膜炎等，從而極大影響到臨床療效.而手術治療作為闌尾炎患者一種主要的治療手段，強化對患者圍手術期的護理干預，對提升臨床治療效果，減少并發(fā)癥等有著重大的作用.為此，筆者抽選了我院收治的闌尾炎手術患者作為觀察對象，以具體探討圍手術干預護理的措施與應用，并將其報告做如下分析.

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽選我院于2013年11月～2014年11月收治的96例闌尾炎患者作為觀察對象，男60例，女36例，年齡均在10～70歲間，平均年齡是（38±5）歲.所有患者均表現(xiàn)為白細胞升高與腹部的疼痛或是不適，滿足臨床上關于闌尾炎病癥的相關診斷標準，其中，42例為單純型闌尾炎，30例為化膿性闌尾炎，另外24例為壞疽性闌尾炎.隨機將患者分成甲乙兩組各48例，切兩組在年齡、臨床表現(xiàn)與病癥類型等一般資料上，并不存在比較差異，有一定可比性（P>0.05）.

1.2 方法

兩組患者均被給予手術治療，其中，甲組均被給予常規(guī)闌尾炎手術護理，即術前給予患者必要的健康宣教，告知其有關手術的相關知識，并叮囑患者做好相關的術前準備，術后觀察病情，給予出院指導等，而乙組患者則在此基礎上被給予了圍手術期的干預護理，具體有：

1.2.1 術前干預護理

（1）心理誘導.由于闌尾炎屬于一種急發(fā)病，且發(fā)作的時候伴有強烈的疼痛感，故一旦患者進入到醫(yī)院這個陌生環(huán)境中，受雙重因素影響，對心理將造成極大壓力，過分擔心手術結果和預后情況，進而極易出現(xiàn)不安、焦躁、易怒等負面情況.基于此，待患者入院后，護士就需積極主動同患者交流，詳細告知其手術治療的必要性與預后效果的良好性，告知其心理因素對預后效果的重大影響，以此來取得患者的支持，并使其逐步樹立手術治療的信心，提高治療依從性.

（2）術前準備.術前，護士應常規(guī)準備好相應的手術器械與物品，尤其是對于情況比較嚴重的兒童和老年患者，術前應做好必要的液體補充，強化對該類患者生命體征的動態(tài)監(jiān)測，確保其水電解質(zhì)的平衡穩(wěn)定，而對于腹脹患者，就可給予其胃腸減壓處理，并給予患者相應抗生素抗感染處理；同時確保手術室環(huán)境的無菌[1].

1.2.2 術中干預護理

手術過程中，護士需密切監(jiān)測患者生命體征的變化情況，并協(xié)助患者保持良好體位進行手術，詳細記錄術中相關引流物的種類與長短，給予患者言語鼓勵，確保手術的順利進行.

1.2.3 術后干預護理

（1）術后觀察.術后，及時告知患者及其家屬有關手術的情況，將患者送入病房中，并給予其相應心電圖監(jiān)護與低流量的吸氧處理，將SpO2控制在91～95%間.同時，由于患者在術中所采取的麻醉形式有所不同，故可針對性的給予患者臥床處理，特別是對于那些伴有腰椎麻醉的患者，需引導其在術后去枕平臥約6～8h，并每隔1h對患者各項生命體征變化情況觀察一次，如血壓、脈搏、心率等的變化，一旦患者出現(xiàn)脈速降低或是血壓下降的情況，需立即將切口出血情況考慮進去，馬上對切口進行檢查，并給予相應的處理措施[2].

（2）切口護理.由于患者術前術后都不可正常進食，無法得到正常的營養(yǎng)供應，使得患者的抵抗力出現(xiàn)明顯的下降，進而大大增加了隔下、盆腔與腸間等部位的感染機率，為此，為最大限度減少術后感染的出現(xiàn)，護士需用過氧化氫溶液徹底清洗切口，并在術后密切觀察患者的切口愈合情況，一旦患者在術后表示切口部分存在漲痛感或是跳痛感，且體溫不穩(wěn)定，持續(xù)2～3天呈現(xiàn)下降情況或是先體溫升高后下降情況，護士就需將切口感染情況考慮進去，并做好及時的處理，將切口部位的異物徹底清楚干凈，于皮下進行導管放置引流，以免出現(xiàn)再次感染[3].倘若炎性滲出物逐漸減少，護士就可給予患者必要的促肉芽組織生長的藥物，以加快切口的有效愈合，減少住院時間，適當減輕患者家庭的經(jīng)濟負擔.

（3）疼痛護理.對于老年患者來說，術后的疼痛可明顯增加其出現(xiàn)心肌缺血、高血壓與心動過速、缺氧等情況的發(fā)生率，而有效的疼痛護理，不僅可減少患者出現(xiàn)心肌缺血與肺部感染等的發(fā)生率，還能明顯改善的不良情緒，改善患者的睡眠質(zhì)量，進而減少患者的住院時間.為此，針對這種情況，護士就可即給予患者相應的鎮(zhèn)痛藥物，如給予患者肌內(nèi)注射2ml的杜啡合劑（由50ml的鹽酸哌替啶與25ml的異丙嗪構成，其中，鹽酸哌替啶歲有著比較好的鎮(zhèn)痛效果，但會對患者呼吸造成一定抑制，而異丙嗪的應用，不僅可緩解患者的呼吸困難情況，還可達到較好的鎮(zhèn)痛效果），以此來進一步緩解患者的疼痛，確?；颊哂袀€良好的睡眠.

（4）相關并發(fā)癥的護理.①由于該手術對患者造成的創(chuàng)傷比較大，時間也較長，加之這段時間內(nèi)患者的胃腸蠕動也比較緩慢，從而大大增加了腸粘連情況的出現(xiàn)可能，基于此，術后，護士需積極鼓勵患者進行早期的下床運動，盡早排氣，以相對減少痛苦，或是幫助引導患者按壓腹部，以促進胃腸的蠕動，在最短時間內(nèi)排氣；②由于穿孔型闌尾炎患者在術后，其腹腔膿汁未被完全吸收，故極易在腹腔各部位出現(xiàn)殘余膿腫情況.其中，又以盆腔膿腫最為常見，且多發(fā)生在術后的7～10d，而患者在出現(xiàn)這種情況的時候，多表現(xiàn)為體位的驟然升高與大便次數(shù)的增加，并可見直腸前臂隆起等情況.為此，當患者出現(xiàn)這類情況的時候，護士就需考慮到盆腔膿腫，并及時采取抗炎理療處理，若處理無效，就可行切開引流處理.

（5）術后飲食調(diào)整.術后，護士可具體結合患者的病情發(fā)展，制定出相應的禁食計劃，合理調(diào)整患者的飲食結構，并在禁食期間，給予患者靜脈輸液處理，以確?；颊叩玫奖匾臓I養(yǎng)補充，如需必要，還需結合患者情況，給予其抗生素應用，以有效控制術后相關感染的出現(xiàn).一般癥狀比較輕的患者，術后第1d可進流食，第2d開始進半流食，到了術后第3～4d就可開始回復正常飲食了，而對于病情發(fā)展比較嚴重的患者，則需在其術后肛門正常排氣之后，且腸蠕動功能完全恢復正常之后，方可進流食[4].

1.3 療效觀察

對兩組患者術后出現(xiàn)諸如腹腔膿腫、糞瘺與切開感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況與護理的滿意度情況進行對比分析，并記錄兩組患者肛門首次排氣時間、首次下床運動時間與住院時間，按照相關疼痛標準對兩組患者術后的疼痛情況進行對比分析，若患者未感疼痛，則為0分，若患者感到輕微疼痛，但未對正常睡眠造成影響，則為1分，如患者存在明顯疼痛感，且影響到睡眠，則為2分，若患者疼痛感無法忍受，且嚴重影響到睡眠，則為3分[5].

1.4 統(tǒng)計學分析

選用SPSS17.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行處理，用X2檢驗其中的計數(shù)資料，用t檢驗計量資料，并以P<0.05表示兩者比較，差異顯著，有統(tǒng)計學意義.

2 結果

經(jīng)統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過護理干預后，兩組患者的術后疼痛情況、相關并發(fā)癥的發(fā)生率情況均有所減少.其中，甲乙兩組患者術后的疼痛評分分別為（2.3±0.4）分、（1.1±0.3）分，比較差異顯著（P<0.0.5），而且乙組患者在術后肛門首次排氣時間、下床活動時間與住院時間方面比較，也均明顯早于甲組（P<0.05），且乙組患者對護理的滿意度高達97.79%，顯著高于甲組的79.17%.具體數(shù)據(jù)詳見表1.同時，在術后并發(fā)癥發(fā)生方面，甲組發(fā)生率為25%，顯著高于乙組的6.25%（P<0.05），如表2所示.

表1 兩組患者術后相關指標對比分析（n=48）

表2 術后兩組患者相關并發(fā)癥的發(fā)生情況對比分析（n=48）

3 討論

在傳統(tǒng)醫(yī)學中，闌尾屬于人類在不斷進化發(fā)展過程中生成的一種退行性器官，若將其切除并不會對機體健康造成嚴重影響，然而，現(xiàn)代醫(yī)學研究卻表明，闌尾同機體的免疫組織功能有著極為緊密的聯(lián)系.為此，在臨床上，關于闌尾炎的治療，多采取保守治療，但治療后病情復發(fā)又頻繁，極易給患者產(chǎn)生二重傷害，為此，一旦發(fā)現(xiàn)保持治療無效后，就需立即采取手術治療.

同時，在手術治療過程中，其護理質(zhì)量的高低，又在很大程度上決定著治療效果與預后的好壞，為此，根據(jù)患者的實際情況，積極采取圍手術期的干預護理，很有必要.如顧金芳[6]就通過研究發(fā)現(xiàn)，給予了闌尾炎手術患者圍手術期的干預護理后，其術后疼痛評分明顯低于接受常規(guī)護理的患者，且相關并發(fā)癥的發(fā)生率也更少.而本次研究結果也顯示，乙組患者術后相關并發(fā)癥的發(fā)生率與術后疼痛評分顯著低于甲組，而護理滿意度則顯著高于甲組.可見，針對臨床上的闌尾炎手術患者，可在常規(guī)護理基礎上給予其相應的圍手術期護理干預，對減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者身體的恢復，提高患者的滿意度，有著極其重要的意義.

〔1〕邵月香.圍手術期護理干預對闌尾炎手術患者的臨床效果的影響[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2013,23(3):1283-1283.

〔2〕李愛萍.圍手術期護理干預對闌尾炎手術患者的臨床效果[J].吉林醫(yī)學,2013,34(12):2392.

〔3〕單云娜.圍手術期護理干預對闌尾炎手術患者的臨床效果[J].醫(yī)學美學美容（中旬刊）,2014,(12):15-15.

〔4〕劉純會.圍手術期護理干預對闌尾炎手術患者的臨床效果[J].吉林醫(yī)學,2014,35（12）:2678.

〔5〕呂釗紅,王艷,劉玉萍.對闌尾炎患者圍手術期護理干預的臨床效果探討分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2014,6（03）:42-43.

〔6〕顧蘭芳.圍手術期護理干預對闌尾炎手術患者的影響[J].吉林醫(yī)學,2014,35（34）:7754-7755.