滋陰潤(rùn)肺止咳殺蟲中藥輔助治療涂片陽性肺結(jié)核臨床觀察

王婧，趙應(yīng)龍，丁志強(qiáng)，李上

（1．酒泉職業(yè)技術(shù)學(xué)院，甘肅酒泉735000；2．酒泉市肅州區(qū)疾控中心，甘肅酒泉735000；3．酒泉市人民醫(yī)院，甘肅酒泉735000；4．酒泉衛(wèi)生學(xué)校，甘肅酒泉735000）

滋陰潤(rùn)肺止咳殺蟲中藥輔助治療涂片陽性肺結(jié)核臨床觀察

王婧1，趙應(yīng)龍2，丁志強(qiáng)3，李上4

（1．酒泉職業(yè)技術(shù)學(xué)院，甘肅酒泉735000；2．酒泉市肅州區(qū)疾控中心，甘肅酒泉735000；3．酒泉市人民醫(yī)院，甘肅酒泉735000；4．酒泉衛(wèi)生學(xué)校，甘肅酒泉735000）

目的觀察和評(píng)價(jià)滋陰潤(rùn)肺止咳殺蟲中藥輔助治療涂片陽性（涂陽）肺結(jié)核的效果。方法將涂陽肺結(jié)核患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組均采用標(biāo)準(zhǔn)化療方案（2H3R3E3Z3S3/6H3R3E3）治療兩周后，對(duì)照組用微卡22．5 μg每20天臀部深部肌肉注射一次，共10～12次；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服滋陰潤(rùn)肺止咳殺蟲中藥，療程8個(gè)月。結(jié)果治療組療效好于對(duì)照組，痰菌轉(zhuǎn)陰率及病灶吸收率均較對(duì)照組高，差異有顯著性。結(jié)論滋陰潤(rùn)肺止咳殺蟲中藥輔助治療涂陽肺結(jié)核的效果優(yōu)于單純采用2H3R3E3Z3S3/6H3R3E3方案治療。

滋陰潤(rùn)肺止咳殺蟲中藥；涂片陽性肺結(jié)核；臨床觀察

肺結(jié)核在我國(guó)古代文獻(xiàn)中屬“肺癆”范疇，臨床癥狀為咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦等，目前仍為一種嚴(yán)重危害人類健康的慢性傳染病，具有傳播范圍廣，傳播途徑多，患者人群散在且數(shù)量大等特點(diǎn)，治療過程中常發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核涂片陽性（涂陽）患者初治失敗或按標(biāo)準(zhǔn)化療方案（2H3R3E3Z3S3/6H3R3E3）化療后復(fù)發(fā)（即復(fù)治涂陽）情況。近年來隨著城市化建設(shè)和人口流動(dòng)增加以及患者服藥依從性差等原因，耐藥菌株相繼出現(xiàn)，給肺結(jié)核治療帶來困難[1]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)應(yīng)用滋陰潤(rùn)肺止咳殺蟲理論在肺結(jié)核治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，我們?cè)跇?biāo)準(zhǔn)化療方案加微卡肌肉注射的基礎(chǔ)上，加用滋陰潤(rùn)肺止咳殺蟲中藥治療涂陽肺結(jié)核取得較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月至2014年6月符合《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》[2]中涂陽肺結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)，即涂陽肺結(jié)核或完成正規(guī)治療后復(fù)發(fā)的患者120例，X線胸片或CT片示肺結(jié)核特征病變，痰涂片檢查結(jié)核桿菌陽性。將120例患者隨機(jī)分為兩組，治療組60例，男34例，女26例，年齡29～70歲，平均年齡45．6歲；對(duì)照組60例，男31例，女29例，年齡18～73歲，平均年齡46．2歲。兩組患者性別、年齡、病灶范圍（多在肺野內(nèi)）相似，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《肺結(jié)核診斷和治療指南（2001年）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，參考葉任高等主編的《內(nèi)科學(xué)》有關(guān)肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無其他器質(zhì)性病變，愿意接受全程治療和評(píng)估及有以下一項(xiàng)或多項(xiàng)表現(xiàn)者：全身癥狀有發(fā)熱（以午后為重）、盜汗、消瘦、心慌、乏力；局部癥狀有胸悶、胸痛、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差，有肝腎功能障礙、內(nèi)分泌疾病或其他并發(fā)癥，X線胸片示非浸潤(rùn)性病變，妊娠及哺乳期婦女，有精神病或癲癇病史，有咯血史，無完整病例資料。

1.3 治療方案

兩組均采用《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》推薦的標(biāo)準(zhǔn)化療方案（2H3R3E3Z3S3/6H3R3E3），即強(qiáng)化期兩個(gè)月用藥：異煙肼（H）、利福平（R）、乙胺丁醇（E）、吡嗪酰胺（Z），晨起頓服，隔日給藥，鏈霉素（S）肌肉注射，1次/日；繼續(xù)期6個(gè)月用藥：異煙肼（H）、利福平（R）、乙胺丁醇（E），晨起頓服，隔日給藥。對(duì)照組強(qiáng)化期治療兩周后，臀部深部肌肉注射微卡22．5 μg每20天一次，共10～12次；治療組在此基礎(chǔ)上加服滋陰潤(rùn)肺止咳殺蟲中藥，中藥組方為：白芨150 g、貓爪草300 g、百合150 g、薏苡仁150 g、川貝母90 g、蛤蚧一對(duì)、黃芪120 g、太子參80 g、秦艽60 g、魚腥草60 g、白術(shù)50 g、當(dāng)歸50 g、桔梗50 g、紫苑50 g、百部50 g、麥冬50 g、五味子45 g、地骨皮30 g，混合打成粉末，膠囊分裝，口服，每次10 g，3次/日。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

綜合X線改變和細(xì)菌學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，參照《肺結(jié)核診斷和治療指南（2001年）》，確定X線改變?cè)u(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：（1）病灶顯著吸收：病灶吸收≥1/2原病灶；（2）病灶部分吸收：病灶吸收＜1/2原病灶；（3）病灶不變：病灶無明顯變化；（4）病灶惡化：病灶擴(kuò)大或播散。細(xì)菌學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：在治療的第2、6、8個(gè)月分別送痰檢一次，每次制作2～3個(gè)痰標(biāo)本，若兩個(gè)以上標(biāo)本顯示涂片陰性，則為陰性。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）治療前及治療第2、6、8個(gè)月行痰涂片查抗酸桿菌、胸部X線檢查或CT檢查。（2）每月復(fù)查血、尿常規(guī)及肝腎功能。（3）觀察并記錄治療前后癥狀變化，記錄藥物不良反應(yīng)及處理措施。

2 結(jié)果（見表1）

兩組療效比較：（1）病灶吸收情況：治療組在療程結(jié)束時(shí)，病灶吸收率明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0．05）。（2）細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果比較：治療組在療程結(jié)束時(shí)痰涂片轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組（P＜0．01）。

表1 兩組療效比較[n（%）]

3 討論

肺結(jié)核是一種常見的慢性呼吸道傳染病，因結(jié)核桿菌侵入肺泡后引起肺組織滲出、變質(zhì)、增殖，臨床表現(xiàn)為低熱、乏力、盜汗、消瘦、胸痛等全身結(jié)核中毒癥狀及咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道癥狀。肺結(jié)核的診斷主要根據(jù)胸部X線檢查或CT掃描及痰涂片。全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查資料顯示，2010年15歲及以上人群活動(dòng)性肺結(jié)核患病率為459/10萬，涂陽肺結(jié)核患病率為66/10萬，西部地區(qū)活動(dòng)性和涂陽肺結(jié)核患病率為695/10萬和105/10萬，明顯高于中部和東部地區(qū)。我國(guó)肺結(jié)核患者數(shù)量占全球肺結(jié)核患者總數(shù)的15%以上，居全球第二。因此，控制結(jié)核病蔓延迫在眉睫。甘肅地區(qū)人民生活水平偏低，工作和生活環(huán)境較差，涂陽肺結(jié)核患病率相對(duì)偏高[4，5]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將肺結(jié)核稱為“肺癆”，認(rèn)為是“癆蟲”傳染所致，病理以陰虛為主，故施以滋陰潤(rùn)肺止咳殺蟲治療。滋陰潤(rùn)肺止咳殺蟲方中薏苡仁淡滲利濕、清熱排酪，貓爪草化痰散結(jié)、解毒消腫，川貝母化痰、潤(rùn)肺、止咳，蛤蚧補(bǔ)肺益腎、定喘止嗽，白芨補(bǔ)肺、止血、消腫、生肌、斂瘡，黃芪、太子參補(bǔ)益肺脾，百合、麥冬滋陰潤(rùn)肺，百部、桔梗潤(rùn)肺、止咳、殺蟲。所有中藥組合能提高人體免疫功能，輔助化療加速痰菌轉(zhuǎn)陰，促進(jìn)病灶吸收，拮抗化療藥物的毒副作用（減輕肝功能損害等），迅速改善患者臨床癥狀，縮短療程，促進(jìn)痊愈。

涂陽肺結(jié)核單純應(yīng)用2H3R3E3Z3S3/6H3R3E3化療方案一般效果不很理想，采用標(biāo)準(zhǔn)化療方案加滋陰潤(rùn)肺止咳殺蟲中藥治療，效果優(yōu)于單用化療。化療藥晨起頓服，血藥濃度一次達(dá)到高峰，此時(shí)輔以中藥，殺菌作用加強(qiáng)，同時(shí)能夠滋陰潤(rùn)肺，益氣補(bǔ)肺，清熱化痰，抗癆抑菌，生肌止血[6]。因此，滋陰潤(rùn)肺止咳殺蟲中藥輔助治療涂陽肺結(jié)核值得臨床推廣。

[1]梁冰，何慶秋，黃瑞霞，等．復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者化療后2個(gè)月末痰涂片陰轉(zhuǎn)與未陰轉(zhuǎn)情況分析[J]．中國(guó)防癆雜志，2013，12（35）：965－968．

[2]衛(wèi)生部疾病控制司．中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南[S]．2002．

[3]葉任高，陸再英，謝毅，等．內(nèi)科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004．

[4]白麗瓊，肖水源，張貽瑞，等．結(jié)核病負(fù)擔(dān)研究進(jìn)展[J]．中國(guó)防癆雜志，2013，35（1）：77－79．

[5]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．2010年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查資料匯編[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012．

[6]陳艷麗，張婷婷．黃芪注射液聯(lián)合抗結(jié)核藥治療肺結(jié)核療效觀察[J]．世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，10（8）：1044－1045．

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1671－1246（2015）05－0155－02