母嬰分離應(yīng)激的護(hù)理干預(yù)

卞燕

（北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，北京100053）

母嬰分離應(yīng)激的護(hù)理干預(yù)

卞燕

（北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，北京100053）

目的調(diào)查母嬰分離產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒發(fā)生情況，探討護(hù)理干預(yù)的意義。方法采用一般情況問卷和醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）進(jìn)行調(diào)查分析，對母嬰分離產(chǎn)婦進(jìn)行有針對性的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果91例產(chǎn)婦中，出現(xiàn)焦慮情緒的有21例（23.08%），出現(xiàn)抑郁情緒的有14例（15.38%）；通過系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)后，出現(xiàn)焦慮情緒的有7例（7.69%），出現(xiàn)抑郁情緒的有4例（4.40%）。干預(yù)后產(chǎn)婦焦慮和抑郁情緒發(fā)生率明顯下降，差異有顯著性（P<0.05）；焦慮抑郁量表評分較干預(yù)前降低，差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論對產(chǎn)婦焦慮、抑郁狀態(tài)應(yīng)盡早識別，進(jìn)行有針對性的護(hù)理干預(yù)。

母嬰分離；產(chǎn)婦；護(hù)理干預(yù)

應(yīng)激主要指機(jī)體針對創(chuàng)傷、病理刺激、感染、重大疾病等做出的全身性內(nèi)分泌調(diào)節(jié)反應(yīng)，從而導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境和內(nèi)分泌功能紊亂的病理生理過程，在一定條件下可引起個(gè)體心理、行為和生理反應(yīng)，從而影響健康，導(dǎo)致疾病[1]。

新生兒出生后，由于某種原因轉(zhuǎn)到新生兒科進(jìn)行治療或監(jiān)護(hù)，導(dǎo)致母嬰分離，會(huì)對產(chǎn)婦造成一系列不良影響，如母親角色轉(zhuǎn)換困難、與新生兒身體和情感分離、擔(dān)心新生兒轉(zhuǎn)歸等，使母體處于應(yīng)激狀態(tài)，從而影響產(chǎn)婦產(chǎn)褥期恢復(fù)及身心健康。因此，母嬰分離產(chǎn)婦的保健已成為圍產(chǎn)期保健中一項(xiàng)不可忽視的內(nèi)容。本文對母嬰分離產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2013年1—10月在某院分娩后發(fā)生母嬰分離的產(chǎn)婦，共91例。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具及測量指標(biāo)調(diào)查采用自制產(chǎn)婦一般情況問卷，主要收集產(chǎn)婦和新生兒人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料和臨床資料，包括產(chǎn)婦年齡、文化程度、職業(yè)、孕周、產(chǎn)次、高危因素、分娩方式；新生兒出生時(shí)的孕周、出生體重、新生兒阿氏評分、轉(zhuǎn)入新生兒病房的原因以及新生兒父親的態(tài)度等。采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）對母嬰分離產(chǎn)婦進(jìn)行問卷調(diào)查，評估其狀態(tài)。HADS由焦慮和抑郁兩個(gè)分量表組成，共有14個(gè)項(xiàng)目（各7個(gè)），評分為0～3分，故焦慮和抑郁分量表總分范圍各為0～21分。0～7分為無癥狀，8～10分為可疑，11～21分為肯定存在癥狀[2]。國內(nèi)研究認(rèn)為以9分作為HADS篩選的臨界值較為可靠[3]。

1.2.2 問卷調(diào)查由研究小組在母嬰分離產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時(shí)發(fā)放調(diào)查問卷，向其說明研究的目的、要求和注意事項(xiàng)，并聲明調(diào)查結(jié)果僅用于研究。填寫完畢當(dāng)場收回。被調(diào)查者出院時(shí)再次接受問卷調(diào)查，評估其心理狀態(tài)。共發(fā)放問卷95份，有效問卷91份，有效回收率為95.78%，有較好的代表性。

1.2.3 護(hù)理干預(yù)措施對所有研究對象做好常規(guī)治療和護(hù)理，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、產(chǎn)褥期特殊護(hù)理及產(chǎn)后健康教育。同時(shí)加強(qiáng)對產(chǎn)婦應(yīng)激狀態(tài)的護(hù)理干預(yù)，主要包括：（1）積極心理干預(yù)：首先與產(chǎn)婦加強(qiáng)溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系；全面了解產(chǎn)婦情況，取得其家人的理解和情感支持；運(yùn)用傾聽技巧了解產(chǎn)婦所關(guān)心的事情，鼓勵(lì)產(chǎn)婦表達(dá)內(nèi)心的感受，然后由研究者給予一對一的疏導(dǎo)、安慰、解釋、建議、指導(dǎo)等。每日一次，每次15～30分鐘。（2）提供信息支持：采用與醫(yī)生一致的病情解釋，加強(qiáng)產(chǎn)婦對新生兒狀況的了解，減少其對病情的臆測；對母嬰分離產(chǎn)婦提供信息支持，包括新生兒身體狀況及新生兒病房醫(yī)療環(huán)境等，增加其對新生兒病房的了解。同時(shí)，提供新生兒常規(guī)護(hù)理知識、出院指導(dǎo)等。（3）教授放松技巧：每日兩次，每次15分鐘。指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸，掌握放松技巧，以緩解精神緊張，鎮(zhèn)定情緒，降低焦慮水平，減輕應(yīng)激反應(yīng)。（4）指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握乳房護(hù)理規(guī)范操作，有效促進(jìn)母乳分泌。研究者講解并示范母嬰分離期間乳房護(hù)理方法，包括熱敷、按摩、擠奶及母乳儲(chǔ)存方法等。（5）取得產(chǎn)婦家屬的支持，特別是丈夫的參與。叮囑家屬長時(shí)間陪伴在產(chǎn)婦身邊，多關(guān)心產(chǎn)婦，消除其不良情緒。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料使用配對資料χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 基本資料

產(chǎn)婦年齡：最大36歲，最小24歲，平均（29.80±3.50）歲；文化程度：高中及以下56例（61.54%），高中以上35例（38.46%）；孕周：最長41周，最短32周，平均（37.00±2.60）周；剖宮產(chǎn)65例（71.43%），自然分娩26例（28.57%）；無妊娠合并癥32例（35.16%），有妊娠合并癥59例（64.84%）。

2.2 焦慮、抑郁情況

2.2.1 干預(yù)前焦慮、抑郁情況干預(yù)前焦慮分量表平均分為（6.62±2.51）分；出現(xiàn)焦慮情緒（得分≥9分）的產(chǎn)婦有21例（23.08%）；抑郁分量表平均分為（5.54±2.48）分，出現(xiàn)抑郁情緒（得分≥9分）的產(chǎn)婦有14例（15.38%）；7例（7.69%）產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒并存。

2.2.2 干預(yù)后焦慮、抑郁情況干預(yù)后焦慮分量表平均分為（5.92±2.03）分；出現(xiàn)焦慮情緒的產(chǎn)婦有7例（7.69%）；抑郁分量表平均分為（5.00±2.30）分，出現(xiàn)抑郁情緒的產(chǎn)婦有4例（4.40%）；無焦慮、抑郁情緒并存產(chǎn)婦（見表1）。

表1 干預(yù)前后HADS量表得分情況（例）

由表1可見，干預(yù)后產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒發(fā)生率較干預(yù)前明顯下降，經(jīng)χ2檢驗(yàn)P＜0.05，差異有顯著性。

2.2.3 干預(yù)前后焦慮、抑郁分量表平均分比較（見表2）由表2可見，干預(yù)后焦慮、抑郁分量表平均分較干預(yù)前降低，經(jīng)t檢驗(yàn)P＜0.05，差異有顯著性。

表2 干預(yù)前后焦慮、抑郁分量表平均分比較（±s，分）

表2 干預(yù)前后焦慮、抑郁分量表平均分比較（±s，分）

項(xiàng)目干預(yù)后P焦慮分量表平均分抑郁分量表平均分干預(yù)前t值6 . 6 2 ± 2 . 5 1 5 . 5 4 ± 2 . 4 8 5 . 9 2 ± 2 . 0 3 5 . 0 0 ± 2 . 3 0 3 . 8 0 3 2 . 8 6 8＜0 . 0 5＜0 . 0 5

3 討論

3.1 母嬰分離是一種應(yīng)激源，可造成產(chǎn)婦情緒障礙，進(jìn)而影響身體健康

應(yīng)激涉及兩個(gè)概念：應(yīng)激源和應(yīng)激反應(yīng)。護(hù)理專家Neuman認(rèn)為，應(yīng)激源是任何影響系統(tǒng)穩(wěn)定性，引起緊張壓力的刺激。應(yīng)激源可以是體內(nèi)應(yīng)激源、體外應(yīng)激源和人與人之間的應(yīng)激源。個(gè)體遇到應(yīng)激源時(shí)，都要選擇一系列的應(yīng)對行為進(jìn)行適應(yīng)。機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)包括生理反應(yīng)和心理反應(yīng)，兩者常同時(shí)發(fā)生，互為因果。其中心理反應(yīng)指在應(yīng)激源作用下個(gè)體首先產(chǎn)生的情緒改變，包括焦慮、恐懼、憤怒和抑郁等；表現(xiàn)為交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，如脈搏加快、血壓升高、煩躁等。除上述癥狀外，還常為頭痛、注意力不集中、無效多余動(dòng)作增多[4，5]。產(chǎn)褥期母體本身存在心理調(diào)適過程，黃在菊等[6]研究發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率為11.09%，再加上母嬰分離，可能會(huì)使產(chǎn)婦出現(xiàn)更嚴(yán)重的心理問題。本研究發(fā)現(xiàn)，23.08%的產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮情緒，15.38%的產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁情緒。而負(fù)性刺激造成的心理應(yīng)激可能會(huì)損害軀體健康，影響產(chǎn)后恢復(fù)，造成母乳分泌不足。研究表明，母嬰分離、開奶時(shí)間晚等都會(huì)造成乳房不適和缺乳，加上產(chǎn)婦心理因素、家庭壓力等，對母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生較大影響[7]。母乳作為新生兒的最佳食物，是其生長發(fā)育的物質(zhì)保障，母乳分泌不足勢必會(huì)影響新生兒康復(fù)及以后的營養(yǎng)攝入，進(jìn)而加重產(chǎn)婦焦慮情緒。

3.2 恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)可以有效減輕母嬰分離產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，促進(jìn)身心健康

張金玲等[8]研究表明，對于母嬰分離產(chǎn)婦，病情保證需求是最重要的；其次是獲得信息需求。一方面新生兒病情多不穩(wěn)定，加上陌生的環(huán)境、復(fù)雜的醫(yī)療儀器設(shè)備及限制家屬入內(nèi)，產(chǎn)婦自然擔(dān)心新生兒疾病的進(jìn)展與轉(zhuǎn)歸；另一方面產(chǎn)婦自身也在醫(yī)院內(nèi)，行動(dòng)受限無法時(shí)刻陪在新生兒身邊，內(nèi)心十分擔(dān)憂、焦慮，又無能為力，更迫切想知道新生兒的治療情況。因此，在護(hù)理母嬰分離產(chǎn)婦時(shí)，護(hù)士應(yīng)用自身良好的形象、熟練的操作技能、熱情坦誠的態(tài)度獲得產(chǎn)婦及其家屬的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系；鼓勵(lì)產(chǎn)婦表達(dá)內(nèi)心感受，對其痛苦表示理解；加強(qiáng)與產(chǎn)婦家屬的溝通與合作，鼓勵(lì)家屬多向產(chǎn)婦表達(dá)家庭對其的需要和支持；選用多種健康教育方式使產(chǎn)婦及時(shí)、有效獲取有關(guān)知識和信息，糾正認(rèn)知偏差。同時(shí)，使用放松技巧舒緩產(chǎn)婦的情緒，減輕心理應(yīng)激造成的身體不適[9]。做好母嬰分離產(chǎn)婦的乳房護(hù)理，促進(jìn)乳汁分泌，也可以幫助產(chǎn)婦樹立信心。通過采取這些有效的護(hù)理干預(yù)措施，挖掘母嬰分離產(chǎn)婦的潛能，使其產(chǎn)生適應(yīng)性行為，進(jìn)入母親角色，減輕負(fù)面情緒，走出焦慮、抑郁等不良情緒。

3.3 除產(chǎn)褥期護(hù)理干預(yù)外，還應(yīng)做好產(chǎn)前檢查

針對本研究中幾例護(hù)理干預(yù)后焦慮、抑郁情緒改善不明顯的產(chǎn)婦進(jìn)行深入訪談，發(fā)現(xiàn)新生兒出生情況，如保胎失敗、出生低體重等是影響產(chǎn)婦情緒的主要原因。曹燕霞等[10]研究發(fā)現(xiàn)，高危孕產(chǎn)婦占孕產(chǎn)婦總數(shù)的27.9%，且20.9%的高危孕產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)母嬰分離，占母嬰分離產(chǎn)婦總數(shù)的74.5%。本研究發(fā)現(xiàn)，母嬰分離產(chǎn)婦中，有64.84%的人存在妊娠合并癥。因此，懷孕期間應(yīng)按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，積極治療妊娠合并癥，努力降低高危兒風(fēng)險(xiǎn)，防止產(chǎn)婦不良情緒發(fā)生。

綜上所述，母嬰分離產(chǎn)婦需要特殊的關(guān)懷、指導(dǎo)，護(hù)士既要細(xì)致入微地護(hù)理產(chǎn)婦，又要觀察其情緒變化，積極主動(dòng)地進(jìn)行心理護(hù)理、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、軀體護(hù)理，針對產(chǎn)婦的具體情況實(shí)施護(hù)理干預(yù)，有效改善其不良情緒，幫助其度過母嬰分離期。

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