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    左室射血分?jǐn)?shù)保留的慢性心力衰竭患者心臟超聲特點(diǎn)

    2015-01-02 03:00:20李春蘭鐘栩
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2015年5期
    關(guān)鍵詞:甘肅蘭州射血左室

    李春蘭,鐘栩

    (1.甘肅中醫(yī)學(xué)院,甘肅蘭州730000;2.甘肅省第三人民醫(yī)院,甘肅蘭州730020;3.甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,甘肅蘭州730000)

    左室射血分?jǐn)?shù)保留的慢性心力衰竭患者心臟超聲特點(diǎn)

    李春蘭1,2,鐘栩3

    (1.甘肅中醫(yī)學(xué)院,甘肅蘭州730000;2.甘肅省第三人民醫(yī)院,甘肅蘭州730020;3.甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,甘肅蘭州730000)

    目的探討左室射血分?jǐn)?shù)保留(heart failure with preserved ejection fraction,HFPEF)的慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者的心臟超聲特點(diǎn)。方法將CHF患者根據(jù)左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)分為LVEF≥50%的HFPEF組,即研究組(33例),LVEF<50%的LVEF下降組,即對照組(61例)。對兩組的年齡、性別、血漿鈉尿肽(brain natriuretic peptide,BNP)、左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter,LVEDd)、左室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness,LVPWT)、室間隔厚度(inter-ventricular septal thickness,IVS)等資料進(jìn)行對比分析。結(jié)果研究組LVEDd小于對照組,LVEF高于對照組,BNP低于對照組,LVPWT大于對照組。結(jié)論HFPEF的CHF患者與左室射血分?jǐn)?shù)下降的CHF患者相比,主要表現(xiàn)為左室肥厚突出,左室擴(kuò)大較輕,BNP升高相對不顯著,心力衰竭程度相對較輕。

    射血分?jǐn)?shù);慢性心力衰竭;心臟超聲

    近年來,在診斷與治療心力衰竭的研究中發(fā)現(xiàn),左室射血分?jǐn)?shù)保留(heart failure with preserved ejection fraction,HFPEF)的發(fā)病率、病死率不斷上升,日益受到人們重視。流行病學(xué)研究顯示,20%~60%的慢性心力衰竭(CHF)患者存在HFPEF[1],而臨床醫(yī)生對HFPEF還缺乏深入的認(rèn)識?,F(xiàn)對HFPEF患者的臨床資料進(jìn)行分析,以探討HFPEF的特點(diǎn)。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    選擇2010年3月至2013年6月在心內(nèi)科住院的資料完整的CHF患者94例。入選患者心功能均為Ⅲ~I(xiàn)V級(NYHA分級),排除有明顯心瓣膜疾病、心包疾病、心肌病、甲狀腺疾病和先天性心臟病患者及肝腎功能異常者。根據(jù)左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)分為研究組(LVEF≥50%)和對照組(LVEF<50%)。研究組33例,男19例(高血壓病10例、冠心病5例、高血壓合并冠心病4例),女14例(高血壓病8例、冠心病3例、高血壓合并冠心病3例),年齡(77.15±5.19)歲;對照組61例,男32例(高血壓病15例、冠心病10例、高血壓合并冠心病7例),女29例(高血壓病12例、冠心病9例、高血壓合并冠心病8例),年齡(76.07±6.94)歲。治療情況:積極治療基礎(chǔ)疾病,在糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的基礎(chǔ)上,給予吸氧、西地蘭、呋塞米治療,部分患者給予多巴胺、多巴酚丁胺靜脈滴注。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    心力衰竭診斷參照《慢性心力衰竭診斷治療指南》[2]:(1)有典型心力衰竭的癥狀和體征;(2)LVEF正常(>45%),左心室腔大小正常;(3)超聲心動圖檢查無心瓣膜疾病,并可排除心包疾病、肥厚型心肌病、限制型(浸潤型)心肌病等。HFPEF診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:(1)有慢性心力衰竭的癥狀和體征(由于大多數(shù)HFPEF患者有癥狀而無體征,因此癥狀是診斷HFPEF的重要依據(jù));(2)正?;蜉p度異常的收縮功能,通常采用LVEF≥50%;(3)非介入診斷證據(jù),推薦左室舒張早期跨二尖瓣脈沖多普勒血流速度(E峰)和舒張晚期最大血流速度(A峰),組織多普勒最大舒張速度(E’),E/E’>15;(4)E/A<1;(5)血漿鈉尿肽(BNP)>400 pg/ml。具備前3個條件可確立診斷。雖然BNP不能單獨(dú)作為心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn),但卻是評價患者心力衰竭程度的重要指標(biāo)[4]。

    1.3 超聲心動圖檢查

    應(yīng)用ESAOTE Technos DU6彩色超聲診斷儀,探頭頻率2.5 MHz,以胸骨旁左心室長軸切面2a區(qū)測左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd),采用Simpson法測定LVEF。脈沖多普勒在心尖四腔測量E峰、A峰,計算E/A、E/E’值。由超聲醫(yī)師測量,每項測3個心動周期,取平均值。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

    數(shù)據(jù)使用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件分析處理,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間計量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗,由于BNP數(shù)值呈非正態(tài)分布,對數(shù)轉(zhuǎn)換后依然是偏態(tài)分布,所以采用非參數(shù)檢驗,LVEF和左室后壁厚度(LVPWT)的方差不齊,采用t’檢驗,以P<0.05為差異有顯著性。

    2 結(jié)果

    兩組患者性別、年齡、體重、病因、病程等方面差異均無顯著性(P>0.05),無煙酒嗜好,肝腎功能無異常。研究組LVEDd小于對照組,(4.68±0.58)cm vs(6.03±0.71)cm(t=-9.387,P<0.05);研究組LVEF高于對照組,(66.73±9.03)%vs(41.38± 6.74)%(t’=14.135,P<0.05);研究組BNP小于對照組,(349.49± 397.73)pg/ml vs(748.03±700.12)pg/ml(t’=-4.460,P<0.05);研究組LVPWT大于對照組,(1.13±0.96)cm vs(1.07±0.15)cm(t’=2.706,P<0.05)。見表1。

    表1 研究組和對照組各參數(shù)比較(±s)

    表1 研究組和對照組各參數(shù)比較(±s)

    注:*P<0.05

    組別n 性別男L V P W T(c m)女年齡(歲)B N P(p g / m l)L V E F(%)L V E D d(c m)I V S(c m)研究組對照組t / t’值P值3 3 6 1 1 9 3 2 1 4 2 9 7 7 . 1 5 ± 5 . 1 9 7 6 . 0 7 ± 6 . 9 4 0 . 7 8 6 0 . 4 3 4 3 4 9 . 4 9 ± 3 9 7 . 7 3 * 7 4 8 . 0 3 ± 7 0 0 . 1 2 * -4 . 4 6 0 * 0 . 0 0 0 * 6 6 . 7 3 ± 9 . 0 3 * 4 1 . 3 8 ± 6 . 7 4 * 1 4 . 1 3 5 * 0 . 0 0 0 * 4 . 6 8 ± 0 . 5 8 6 . 0 3 ± 0 . 7 1 -9 . 3 8 7 0 . 0 0 0 * 1 . 1 4 ± 0 . 1 5 1 . 1 1 ± 0 . 1 9 0 . 9 1 6 0 . 3 6 5 1 . 1 3 ± 0 . 9 6 * 1 . 0 7 ± 0 . 1 5 * 2 . 7 0 6 * 0 . 0 0 8 *

    3 討論

    近年來一些研究表明:在慢性心力衰竭患者中,有20%~60%存在HFPEF,HFPEF常出現(xiàn)于LVEF正常的CHF之前。組織多普勒檢查發(fā)現(xiàn),正常人的左室舒張功能隨年齡增長呈自然衰變趨勢,其改變呈“S”形曲線,這種衰變早在30歲以前即已開始,30~50歲處于相對穩(wěn)定階段,50歲以后再度出現(xiàn),65歲以后發(fā)病率明顯高于60歲以前,推測是器官功能生理性減退所致,而且HFPEF具有明顯的性別差異。本研究結(jié)果顯示,兩組間無年齡和性別差異,和其他報道不完全一致,原因可能是樣本量偏小、患者本身均為老年人。研究組LVEDd明顯小于對照組,說明無或只有輕度左室擴(kuò)大;LVPWT明顯大于對照組,BNP明顯低于對照組,LVEF明顯高于對照組均表明,HFPEF可能是CHF的初級階段,表現(xiàn)為心臟向心性肥厚,而非離心性擴(kuò)大,與其他報道一致[5]。BNP與心力衰竭的嚴(yán)重程度呈正相關(guān),研究組BNP較對照組低,說明心力衰竭程度相對較輕[6]。研究組入選的患者均為E/E’>15、E/A<1、BNP>100 pg/ml[7],而E/E’>15、E/A<1是無創(chuàng)性診斷舒張性心力衰竭的確切指標(biāo)。因此,HFPEF可能更突出地表現(xiàn)為舒張性心力衰竭,其發(fā)生機(jī)制可能是間質(zhì)膠原沉積增加和細(xì)胞蛋白重塑。

    [1]沈潞華,彭暉.射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭[J].中華老年多器官疾病雜志,2010,9(4):381-384.

    [2]曹全,姜紅.左室射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2012,32(4):309-312.

    [3]K Kaila D,Ian Paterson,M J Haykowsky,et al.Heart failure with preserved ejection fraction in the elderly:scope of the problem[J].Heart Fail Rev,2012(17):555-562.

    [4]C Tsch?pe,C S P Lam.Diastolic heart failure:What we still don't know:Looking for new concepts,diagnostic approaches,and the role of comorbidities[J].Herz,2012(37):875-879.

    [5]S Karuppiah,F(xiàn) Graham,M Ledwidge,et al.Elevated BNP with normal systolic function in asymptomatic individuals at-risk for heart failure:a marker of diastolic dysfunction and clinical risk[J].Irish journal of medical science,2006,175(4):5-13.

    [6]王引利,王偉,燕純伯,等.血漿B型利鈉多肽水平與舒張性心力衰竭及相關(guān)影響因素關(guān)系的探討[J].四川醫(yī)學(xué),2008,29(9):1131-1133.

    [7]于健,關(guān)銳,張英君.腦鈉肽結(jié)合超聲多普勒評價舒張性心力衰竭患者的心功能[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2009,7(7):768.

    R541.6

    B

    1671-1246(2015)05-0151-02

    注:本文系甘肅省自然科學(xué)基金(096RJZA012)資助項目

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