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    兩種口腔護(hù)理方法對(duì)預(yù)防ICU昏迷患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀察

    2015-01-02 03:22:36李暉
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2015年5期
    關(guān)鍵詞:棉球性肺炎呼吸機(jī)

    李暉

    (酒泉市人民醫(yī)院,甘肅酒泉735000)

    兩種口腔護(hù)理方法對(duì)預(yù)防
    ICU昏迷患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀察

    李暉

    (酒泉市人民醫(yī)院,甘肅酒泉735000)

    目的探討預(yù)防ICU昏迷患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的最佳口腔護(hù)理方法。方法將2011年3月至2014年3月在我院ICU住院的89例經(jīng)口氣管插管患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組用生理鹽水棉球擦拭口腔,觀察組給予0.2%氯已定棉球口腔擦拭加沖洗。比較兩種口腔護(hù)理方法對(duì)患者肺部感染(CPIS)評(píng)分及口咽部pH值的影響。結(jié)果口腔護(hù)理后,觀察組口咽部pH值明顯升高,且干預(yù)48 h末和96 h末CPIS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異具有顯著性(P<0.05)。結(jié)論用0.2%氯已定棉球口腔擦拭加沖洗能有效降低ICU昏迷患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率,提高患者生存質(zhì)量,縮短患者住院天數(shù)。

    口腔護(hù)理;昏迷患者;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;肺部感染

    呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)是指進(jìn)行機(jī)械通氣48 h后至拔管后48 h發(fā)生的肺炎,是較為嚴(yán)重的醫(yī)院內(nèi)感染。據(jù)文獻(xiàn)[1]報(bào)告,VAP的發(fā)生率為9%~70%。昏迷患者由于咳嗽反射和吞咽反射減弱或消失,呼吸道清除功能障礙易造成口咽部分泌物吸入。同時(shí),由于氣管插管機(jī)械通氣破壞了氣道的生理屏障,菌群移位侵入下呼吸道定植,因此,ICU昏迷患者較其他患者更易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。為做好這類患者的口腔護(hù)理,預(yù)防VAP發(fā)生,降低患者死亡率,筆者采用0.2%氯已定棉球口腔擦拭加沖洗的方法,對(duì)經(jīng)口氣管插管的ICU昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理,并與傳統(tǒng)護(hù)理方法進(jìn)行對(duì)比觀察,探討預(yù)防ICU昏迷患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的最佳口腔護(hù)理方法,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2011年3月至2014年3月在我院ICU住院的89例經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣的昏迷患者為研究對(duì)象。患者Glasgow評(píng)分為3~8分,且經(jīng)口氣管插管留置時(shí)間>96 h,肺部感染(CPIS)評(píng)分<6分,排除已有呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病及晚期慢性消耗性疾病、口腔疾病、特異性口腔感染(霉菌感染)等。將患者隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組44例,男30例,女14例,年齡41~73歲,平均(54.6±6.7)歲,Glasgow評(píng)分3~8分;觀察組45例,男30例,女15例,年齡43~69歲,平均(54.5±6.7)歲。兩組患者在性別、年齡、CPIS評(píng)分、Glasgow評(píng)分等方面差異無(wú)顯著性(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    兩組選用的氣管插管均為低壓高容量氣管套管,氣囊充氣選用最小充氣量技術(shù),即MOV[2]技術(shù),使氣管黏膜受到最小壓力。對(duì)照組采用常規(guī)擦拭法,按照《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》[3]要求進(jìn)行,2次/日。觀察組采用0.2%氯已定棉球口腔擦拭加沖洗的方法,由兩名受過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行操作。(1)輔助護(hù)士將床頭抬高30°~45°,令患者頭偏向一側(cè),檢查氣囊充氣壓力,解開(kāi)固定插管及牙墊的膠布和寸帶,記錄插管距門(mén)齒的刻度,檢查口腔情況,并用開(kāi)口器協(xié)助撐開(kāi)口腔;(2)操作護(hù)士在口腔護(hù)理前后,將精密pH試紙放在患者舌面、舌下測(cè)量口腔pH值并記錄;(3)操作護(hù)士用吸痰管吸凈患者氣管及口腔內(nèi)的痰液和分泌物;(4)兩名護(hù)士共同操作,一名護(hù)士用50 ml注射器抽取0.2%氯已定漱口液從患者一側(cè)口角緩慢沖洗,另一名護(hù)士持吸痰管從對(duì)側(cè)口角做同步負(fù)壓吸引,如此進(jìn)行多次循環(huán)吸引,然后再用0.2%氯已定棉球進(jìn)行口腔擦拭;(5)操作護(hù)士再次檢查患者口腔黏膜情況、氣管插管距門(mén)齒的刻度、氣囊壓力,確認(rèn)無(wú)誤后用膠布和寸帶進(jìn)行固定;(6)口腔護(hù)理及采樣、測(cè)口腔pH值由同一位護(hù)士操作,以減小誤差。

    1.3 觀察指標(biāo)

    參考付會(huì)等[4]的研究結(jié)果,采用簡(jiǎn)化CPIS標(biāo)準(zhǔn),取消病原微生物培養(yǎng)和晚幼粒細(xì)胞評(píng)分,外周血白細(xì)胞檢查簡(jiǎn)化為兩項(xiàng)。CPIS評(píng)分>6分為感染。觀察兩組患者干預(yù)48 h末、96 h末CPIS評(píng)分情況以及口腔pH值變化。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P<0.05表示差異有顯著性。

    2 結(jié)果

    (1)對(duì)口腔護(hù)理前后患者口腔pH值的變化進(jìn)行比較,兩組口腔護(hù)理后口腔pH值均升高,在6.0~7.1范圍內(nèi),但觀察組升高明顯,差異有顯著性(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組口腔護(hù)理前后口腔pH值比較(±s)

    表1 兩組口腔護(hù)理前后口腔pH值比較(±s)

    注:與對(duì)照組比較,*P>0.05,**P<0.05

    組別干預(yù)前干預(yù)9 6 h末對(duì)照組觀察組例數(shù)干預(yù)4 8 h末4 4 4 5 5.9 6 ± 0.3 1*6.0 3 ± 0.0 1*6.3 5 ± 0.0 9**6.7 5 ± 0.0 8**6.3 0 ± 0.0 8**6.7 1 ± 0.0 8**

    (2)兩組干預(yù)前、干預(yù)48 h末以及干預(yù)96 h末CPIS評(píng)分比較,觀察組明顯低于對(duì)照組,差異有顯著性(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組干預(yù)前、干預(yù)48 h末以及干預(yù)96 h末CPIS評(píng)分比較(±s,分)

    表2 兩組干預(yù)前、干預(yù)48 h末以及干預(yù)96 h末CPIS評(píng)分比較(±s,分)

    *注:與對(duì)照組比較,*P>0.05,**P<0.05

    組別干預(yù)前干預(yù)9 6 h末對(duì)照組觀察組例數(shù)干預(yù)4 8 h末4 4 4 5 4.7 2 ± 0.7 9*4.7 4 ± 0.7 8*5.5 7 ± 0.8 2**4.9 5 ± 0.8 1**5.6 8 ± 0.8 3**5.0 3 ± 0.8 2**

    3 討論

    CPIS評(píng)分在VAP的診斷和預(yù)后評(píng)估等方面具有重要意義,多數(shù)學(xué)者以CPIS>6分作為診斷VAP的標(biāo)準(zhǔn)?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,VAP菌群主要以革蘭氏陰性桿菌和革蘭氏陽(yáng)性球菌為主,且多藥耐藥菌比例逐年升高,其原因多為定植菌誤吸、菌群失調(diào)或感染等綜合因素[5]。因此,口腔護(hù)理在預(yù)防VAP發(fā)生方面具有重要意義。常規(guī)口腔護(hù)理時(shí)使用生理鹽水棉球擦拭,不能徹底清除口腔內(nèi)的細(xì)菌,且不能改變口腔pH值。氯已定是一種雙胍類化合物,能夠改變細(xì)菌胞漿膜的通透性達(dá)到殺滅細(xì)菌的作用,并且抗菌譜廣泛,具有顯著的抑菌作用。本研究應(yīng)用0.2%氯已定棉球口腔擦拭加沖洗,氯已定漱口液在口腔內(nèi)不斷循環(huán)流動(dòng),使受氣管插管阻擋的口咽深部、舌下、舌后根等死角部位得到徹底清潔。同時(shí),使用氯已定棉球擦拭口腔,使口腔護(hù)理更徹底,最大程度減少了口咽部細(xì)菌數(shù)量。本研究顯示,觀察組口腔pH值升高顯著,差異具有顯著性(P<0.05),干預(yù)48 h末以及96 h末CPIS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05),表明用0.2%氯已定棉球口腔擦拭加沖洗能有效預(yù)防ICU昏迷患者VAP的發(fā)生,在降低患者死亡率、降低住院費(fèi)用和縮短患者住院時(shí)間等方面具有非常重要的意義。

    [1]毛敏,陳一錄.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病因素及預(yù)防對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(9):702-704.

    [2]韋煥克.正壓機(jī)械通氣時(shí)氣管氣囊三種充氣方法的臨床應(yīng)用分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2004,26(3):347-349.

    [3]余愛(ài)珍.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1985.

    [4]付會(huì),張進(jìn)波,徐國(guó)斌,等.機(jī)械通氣患者早期應(yīng)用氯已定進(jìn)行口腔護(hù)理對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(16):3482-3483,3488.

    [5]安園園,汪惠才,馬龍,等.重癥監(jiān)護(hù)病人口腔護(hù)理使用氯已定對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(3):263-265.

    R473.5

    B

    1671-1246(2015)05-0150-02

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