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    兩種教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究

    2015-01-02 03:00:06胡雪梅周小宇衛(wèi)治功郭紅宇呂銀鳳何榮霞
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2015年5期
    關(guān)鍵詞:婦產(chǎn)科教學(xué)法實(shí)驗(yàn)組

    胡雪梅,周小宇,衛(wèi)治功,郭紅宇,呂銀鳳,何榮霞

    (1.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院,甘肅蘭州730030;2.蘭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,甘肅蘭州730030)

    兩種教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究

    胡雪梅1,周小宇2,衛(wèi)治功2,郭紅宇1,呂銀鳳1,何榮霞1

    (1.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院,甘肅蘭州730030;2.蘭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,甘肅蘭州730030)

    目的將臨床路徑理念引入婦產(chǎn)科教學(xué)中,并與傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行對(duì)比研究,探討其對(duì)教學(xué)效果的影響。方法將180名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為3組:實(shí)驗(yàn)1組(60名)、實(shí)驗(yàn)2組(60名)和對(duì)照組(60名)。實(shí)驗(yàn)組采用臨床路徑教學(xué)法,對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)3組學(xué)生進(jìn)行綜合考核。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)考核成績均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論臨床路徑教學(xué)法可提高婦產(chǎn)科臨床教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生成績。

    臨床路徑教學(xué)法;婦產(chǎn)科;臨床教學(xué)

    臨床路徑(Clinical Pathway,CP)是指對(duì)疾病的診斷和治療采取的標(biāo)準(zhǔn)化、有時(shí)間限制的計(jì)劃方案[1]。以CP為平臺(tái)組織教學(xué)的方法稱為CP教學(xué)法。近年來我科引入CP教學(xué)理念,教學(xué)效果良好,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將180名在我院實(shí)習(xí)的2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制學(xué)生作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)1組(60名)、實(shí)驗(yàn)2組(60名)和對(duì)照組(60名)。實(shí)驗(yàn)組采用臨床路徑教學(xué)法,對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。實(shí)習(xí)時(shí)間為4周,3組學(xué)生在入學(xué)成績等方面比較無顯著性差異(P>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 教學(xué)方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法,以教師講授為主,輔以臨床問診及體格檢查,學(xué)生自由提問,教師回答。實(shí)驗(yàn)1組、2組分別以自然分娩和子宮肌瘤兩種臨床路徑進(jìn)行教學(xué),具體操作如下:(1)由帶教教師預(yù)先向?qū)W生提供一份自然分娩或子宮肌瘤的CP文本。(2)帶教教師對(duì)CP文本進(jìn)行簡(jiǎn)要說明,并在解釋說明過程中提出相關(guān)問題,如自然分娩的適應(yīng)證、輔助檢查及診治計(jì)劃的制訂,或子宮肌瘤的適應(yīng)證、禁忌證及體格檢查等。(3)學(xué)生熟悉臨床路徑文本后,帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生查房,通過詢問病史、體格檢查及查看各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果了解患者病情。引導(dǎo)學(xué)生查閱教科書和相關(guān)文獻(xiàn),將所學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)際相結(jié)合。(4)參與患者治療全過程,引導(dǎo)學(xué)生判斷患者的情況,確定患者是否需要行手術(shù)分娩,并了解兩種分娩方式實(shí)施的基本原則及禁忌證;或由帶教教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行子宮肌瘤手術(shù)的術(shù)前討論,包括手術(shù)指征、術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等,引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí)分析問題,并將問題的討論引向深入。(5)最后由帶教教師組織討論,按照臨床路徑引導(dǎo)討論方向,以問題為導(dǎo)向,進(jìn)行探索式學(xué)習(xí)。(6)對(duì)課堂上未解決的問題,鼓勵(lì)學(xué)生通過查找文獻(xiàn)及數(shù)據(jù)庫的方法進(jìn)一步鉆研。

    1.2.2 評(píng)價(jià)方法(1)實(shí)習(xí)結(jié)束考核。臨床技能操作考試成績占30%、理論考試成績占70%,滿分100分。對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組成績。(2)教學(xué)評(píng)價(jià)。問卷調(diào)查學(xué)生對(duì)各自教學(xué)方法的評(píng)價(jià)。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 13.0軟件處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05有顯著性差異。

    2 結(jié)果

    2.1 兩種不同教學(xué)法對(duì)學(xué)生成績的影響

    采用臨床路徑教學(xué)法的兩組理論成績及操作成績均優(yōu)于對(duì)照組,經(jīng)t檢驗(yàn),P<0.05,有顯著性差異(見表1),實(shí)驗(yàn)1組與2組間成績無顯著性差異,P>0.05。

    表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組成績比較(±s,分)

    表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組成績比較(±s,分)

    注:△表示與對(duì)照組比較,P<0.05

    組別理論成績綜合成績實(shí)驗(yàn)1組實(shí)驗(yàn)2組對(duì)照組例數(shù)操作成績60 60 60 61.37±4.74△61.72±4.10△51.52±4.53△24.80±2.18△24.47±2.62△20.08±3.05△86.17±5.77△86.18±4.56△71.60±5.67△

    2.2 學(xué)生對(duì)各自教學(xué)方法的評(píng)價(jià)

    實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)CP教學(xué)法的評(píng)價(jià)較高,P<0.05(見表2);實(shí)驗(yàn)1組、2組間無顯著性差異,P>0.05。

    表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)(%)

    3 討論

    臨床路徑的概念由新英格蘭醫(yī)療中心于1985年率先提出。1995年,《美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)年刊》報(bào)道,哈佛醫(yī)學(xué)院等將CP與其他教學(xué)方法結(jié)合起來應(yīng)用于教學(xué),可以提高臨床醫(yī)師的操作能力,提升醫(yī)師業(yè)務(wù)水平,從而以更高效率完成學(xué)習(xí)任務(wù)及診療要求,并可強(qiáng)化其在診療過程中對(duì)成本效益的注重,避免資源過度利用,減少住院天數(shù),增加整個(gè)診療過程的可預(yù)見性[2]。臨床路徑作為一種單病種質(zhì)量管理方法,在美國、日本等發(fā)達(dá)國家已經(jīng)得到普遍應(yīng)用。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,在美國已有60%以上的醫(yī)院應(yīng)用了這一方法[3]。臨床路徑的主要目的是對(duì)患者整體狀況的改善[4]。Dunn等[5]的研究中,利用臨床路徑法診斷異常子宮出血,使得需進(jìn)行子宮內(nèi)膜活檢的患者減少了大約50%。這一方面使患者避免進(jìn)行一些不必要的創(chuàng)傷性檢查,另一方面也節(jié)約了醫(yī)療成本。臨床路徑教學(xué)法傳入我國后,在各個(gè)學(xué)科都進(jìn)行了教學(xué)實(shí)驗(yàn),取得了不錯(cuò)的成果,但在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中引入臨床路徑教學(xué)法的案例還不是很多。通過教學(xué)實(shí)驗(yàn)可以看出,在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中引入臨床路徑教學(xué)法可以顯著提高教學(xué)效率,激發(fā)教學(xué)雙方的主動(dòng)性,提高教學(xué)質(zhì)量。

    臨床實(shí)習(xí)對(duì)醫(yī)學(xué)生的影響是終身的,現(xiàn)今臨床教學(xué)存在學(xué)生多,帶教教師任務(wù)繁重,不能有效培養(yǎng)學(xué)生臨床技能等諸多問題,再加上學(xué)生缺乏主動(dòng)求知的欲望,導(dǎo)致臨床教學(xué)質(zhì)量受到影響。本研究中,對(duì)婦產(chǎn)科自然分娩及子宮肌瘤采用臨床路徑教學(xué)的實(shí)踐表明,臨床路徑教學(xué)法可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)法的許多缺陷。應(yīng)用CP教學(xué)法時(shí),一方面,通過對(duì)標(biāo)準(zhǔn)CP文本的理解與教學(xué),規(guī)范了教學(xué)流程,教學(xué)目的明確,思路清晰,不會(huì)遺漏應(yīng)教授的知識(shí)點(diǎn);另一方面,因?yàn)閶D產(chǎn)科服務(wù)對(duì)象的特殊性,患者不愿意讓學(xué)生進(jìn)行操作,導(dǎo)致學(xué)生實(shí)踐機(jī)會(huì)減少,為了完成教學(xué)任務(wù),帶教教師和學(xué)生常共同研究CP文本,充分利用模型進(jìn)行演示帶教,極大地提高了教學(xué)雙方的主動(dòng)性。在臨床路徑教學(xué)過程中,帶教教師的臨床帶教水平得到了進(jìn)一步提高,也明白學(xué)生薄弱的方面,能夠有的放矢,提高教學(xué)效率;學(xué)生臨床技能及臨床思維得到了鍛煉,為成為一名合格的臨床醫(yī)師打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

    在臨床上,由于疾病存在很大的變異性及不確定性,不典型病例、復(fù)雜病例所占比例越來越高,導(dǎo)致臨床路徑教學(xué)法的推廣受到限制。目前,僅有少數(shù)病種可以采用此教學(xué)法。這就需要在教學(xué)過程中,不斷改進(jìn)教學(xué)方法,因病制宜,以達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。

    [1]戴曉天,董世武,楊和平,等.淺談醫(yī)學(xué)教育中臨床路徑式教學(xué)對(duì)教師素質(zhì)的影響[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2006,13(5):494-495.

    [2]Hunter B,Segrott J.Using a clinical pathway to support normal birth:impact on practitioner roles and working practices[J].Birth,2010,37(3):227-236.

    [3]Gerardi M A,Santillan A,Meisner B,et al.A clinical pathway for patients undergoing primary cytoreductive surgery with rectosigmoid colectomy for advanced ovarian and primary peritoneal cancers[J].Gynecologic oncology,2008,108(2):282-286.

    [4]Dartey W,Borase H,Organ A,et al.Preoperative assessment and consent for surgery:A role for the gynaecology nurse-practitioner[J].Journal of Obstetrics&Gynaecology,2010,30(2):166-170.

    [5]Dunn T S,Stamm C A,Delorit M,et al.Clinical pathway for evaluating women with abnormal uterine bleeding[J].The Journal of reproductive medicine,2001,46(9):831-834.

    G424.1

    B

    1671-1246(2015)05-0062-02

    注:本文系蘭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院教學(xué)研究項(xiàng)目(201108)

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