急診救治糖尿病酮癥酸中毒患者50例臨床分析

許君偉

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南洛陽 471000

急診救治糖尿病酮癥酸中毒患者50例臨床分析

許君偉

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南洛陽 471000

目的分析急診救治糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床治療效果。方法選取在2013年5月—2014年8月，該院收治的50例糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對(duì)象。采取補(bǔ)液，平衡酸堿的基礎(chǔ)上，配合小劑量的胰島素進(jìn)行治療。結(jié)果50例糖尿病酮癥酸中毒患者治療效果中，患者好轉(zhuǎn)比例為94.0%，患者昏迷比例為4.0%，死亡人數(shù)比例為2.0%，治療總有效率為94.0%。結(jié)論急診醫(yī)生要合理選用治療方法，并在治療過程中嚴(yán)密觀察糖尿病酮癥酸中毒患者病情，保證療效，促進(jìn)患者的盡快康復(fù)。

糖尿病酮癥酸中毒；及針救治；效果

我國(guó)糖尿病患者越來越多，糖尿病酮癥酸中毒屬于糖尿病患者的并發(fā)癥。糖尿病酮癥酸中毒主要是因?yàn)樘悄虿』颊唧w內(nèi)胰島素的缺乏，致使患者的血糖濃度增加和酸堿不平衡，糖尿病患者發(fā)生高血糖、高血酮和代謝性酸中毒。糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病快且迅速，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致死亡，因此采用正確的治療方式才能有效地降低死亡率。該院選取2013年5月—2014年8月收治的50例糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對(duì)象，現(xiàn)將具體分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2013年5月—2014年8月，該院收治的50例糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對(duì)象。其中男性患者29例，女性患者21例；患者年齡23～76歲，平均年齡(47.29±6.85)歲。其中糖尿病史41例，無糖尿病史9例。

1.2 一般方法

50例確診為糖尿病酮癥酸中毒患者采取補(bǔ)液，平衡酸堿的基礎(chǔ)上，配合小劑量的胰島素進(jìn)行治療。

治療方法為：①胰島素，將胰島素與生理鹽水給患者進(jìn)行靜脈滴注，劑量不超過10 U/h，然后要隨時(shí)根據(jù)患者血糖下降的情況對(duì)滴注的劑量進(jìn)行調(diào)整。當(dāng)患者的血糖保持在13.9 mmol/L時(shí)，將胰島素與5%葡萄糖或5%糖鹽水溶液靜脈滴注，患者糖尿病酮癥酸中毒癥狀轉(zhuǎn)陰后，停止靜脈滴注，皮下注射8U胰島素。②補(bǔ)液，根據(jù)患者的體重以及患者的實(shí)際癥狀進(jìn)行補(bǔ)液。③補(bǔ)鉀，對(duì)低鉀的患者進(jìn)行補(bǔ)充氯化鉀。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

50例糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床表現(xiàn)為：惡心、嘔吐患者為23例，乏力17例，食欲減退22例，昏迷3例。

2 結(jié)果

① 50 例糖尿病酮癥酸中毒患者誘因，如表1 所示。

② 50 例糖尿病酮癥酸中毒患者治療效果中，患者好轉(zhuǎn)為47 例，比例為94.0%；患者昏迷的人數(shù)為2 例，比例為4.0%；死亡人數(shù)為1例，比例為2.0%；治療總有效率為94.0%。見表2。

表1 糖尿病酮癥酸中毒患者誘因[n(%)]

表2 糖尿病酮癥酸中毒患者治療效果[n(%)]

3 討論

從上述糖尿病酮癥酸中毒患者誘因(表1)中可得出，感染是糖尿病患者發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒的主要原因，所占比例為78.0%，其次是泌尿道和呼吸道，所占比例分別為40.0%和38.0%。這說明，糖尿病患者免疫球蛋白的減少，致使病毒的大量繁殖，糖尿病患者容易受泌尿道、呼吸道等系統(tǒng)感染。感染可使糖尿病患者的血糖濃度異常的增高，誘發(fā)糖尿病患者發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。除此之外，治療不當(dāng)、過度飲酒和其他原因引起糖尿病酮癥酸中毒的比例分別為4.0%、8.0%以及12.5%。這說明糖尿病患者不重視自身的健康，過度飲酒等不健康生活方式以及放棄治療都有可能引起患者糖尿病酮癥酸中毒[1]。

治療糖尿病酮癥酸中毒的關(guān)鍵就是要對(duì)其進(jìn)行及早正確的診斷。糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病的原因在于胰島素缺乏，胰島素缺乏會(huì)使患者體內(nèi)的血糖濃度異常地增加[2]。此外，患者體內(nèi)的葡萄糖喪失對(duì)胰高糖素分泌有抑制作用，能加劇患者的高血糖，出現(xiàn)酮癥或酮癥酸中毒。因此，當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，要預(yù)防糖尿病患者發(fā)生酮癥酸中毒的危險(xiǎn)，隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者尿酮的狀況，以便及早的治療。由于糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病原因主要是胰島素缺乏，所以要對(duì)患者補(bǔ)充胰島素。該文治療的方式是采用小劑量胰島素靜脈滴注，具有降血糖的功能，避免患者因血糖，血鉀等降低過快帶來危險(xiǎn)[3]。

糖尿病酮癥酸中毒患者也會(huì)存在不同程度的脫水，因此要對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)液。但補(bǔ)液時(shí)要嚴(yán)密觀察患者的心功能，當(dāng)患者清醒時(shí)，要鼓勵(lì)患者進(jìn)行飲水，減輕患者脫水的狀況?；颊咴谶M(jìn)行補(bǔ)液時(shí)，體內(nèi)總體鉀量會(huì)大量的流失，因此要給患者進(jìn)行補(bǔ)鉀。給患者進(jìn)行補(bǔ)鉀一般是在胰島素及補(bǔ)液治療后，當(dāng)患者的排尿量處于正常的水平，且血鉀不超過5.5 mmol/L的情況下，可進(jìn)行靜脈補(bǔ)鉀，提前預(yù)防患者低血鉀的發(fā)生[4]。

從糖尿病酮癥酸中毒患者治療效果(表2)可得出，50例糖尿病酮癥酸中毒患者治療效果中，患者好轉(zhuǎn)為47例，比例為94.0%；患者昏迷的人數(shù)為2例，比例為4.0%；死亡人數(shù)為1例，比例為2.0%；治療總有效率為94.0%。這說明對(duì)患者進(jìn)行采取補(bǔ)液，平衡酸堿的基礎(chǔ)上，配合小劑量的胰島素治療措施，有利于患者的治療。

綜上所述，對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒患者的治療，首先要加強(qiáng)對(duì)糖尿病知識(shí)的宣傳和教育，提高糖尿病患者及其家屬對(duì)糖尿病酮癥酸中毒的認(rèn)識(shí)，保持健康的生活方式，正確使用降糖藥和胰島素。急診醫(yī)生要合理選用治療方法，并在治療過程中嚴(yán)密觀察糖尿病酮癥酸中毒患者病情，保證療效，促進(jìn)患者的盡快康復(fù)[5]。

[1] 于寶軍,明自強(qiáng).急診救治糖尿病酮癥酸中毒臨床分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,19(10):1550-1551.

[2] 葉應(yīng)春,陳偉芬.急診救治糖尿病酮癥酸中毒的臨床分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2012,18(3):368-370.

[3] 陳詠敏.老年糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救與護(hù)理配合[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013(23):2205-2206.

[4] 李媛.糖尿病酮癥酸中毒28例患者的急診救治分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(28):239-239.

[5] 曹晉,王莉,明潔,等.糖尿病酮癥酸中毒103例臨床分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2011,20(1):80-83.

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