持續(xù)性人文關(guān)懷在ICU艾滋病患者中的應(yīng)用

朱成秀　陳偉梅　徐六妹

(深圳市第三人民醫(yī)院1ICU;2感染一科;3愛心門診，廣東 深圳 518112 )

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持續(xù)性人文關(guān)懷在ICU艾滋病患者中的應(yīng)用

朱成秀1陳偉梅2徐六妹3*

(深圳市第三人民醫(yī)院1ICU;2感染一科;3愛心門診，廣東 深圳 518112 )

目的:探討持續(xù)性人文關(guān)懷對ICU艾滋病患者的影響。方法:選取2014年1月-2015年4月由外院轉(zhuǎn)入感染一科的ICU艾滋病患者共120例，其中以2014年1月-8月收治的患者為對照組，以2014年9月-2015年4月收治的患者為觀察組?；颊呷朐汉笥勺o(hù)士長和高責(zé)護(hù)士對患者及家屬提供持續(xù)性人文關(guān)懷服務(wù)，包括情感支持、生活照顧及疾病知識講解等，直至轉(zhuǎn)出ICU后由高責(zé)護(hù)士對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，并評價患者的抑郁、焦慮、疾病知曉率以及滿意度情況。結(jié)果:實(shí)施持續(xù)人文關(guān)懷后，觀察組發(fā)生抑郁焦慮情況明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，同時觀察組對艾滋病的知曉率和護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 :在ICU期間，通過對艾滋病患者及家屬實(shí)施持續(xù)性人文關(guān)懷后，不僅可以緩解患者及家屬的焦慮和抑郁情緒，還可提高患者對艾滋病的知曉率，同時也提高患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度，從而減少護(hù)患糾紛。

艾滋?。籌CU；人文關(guān)懷

艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome, AIDS)是一種由人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)引起的、破壞機(jī)體免疫系統(tǒng)功能的慢性傳染性疾病[1]?；颊咴谄渌鹤≡褐委煏r病情危重，等到確診為艾滋病時，由于被歧視或缺乏治療該病的臨床經(jīng)驗(yàn)等原因，患者被轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療，絕大部分患者都被安排在重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit, ICU),然而ICU是搶救危重患者的特殊場所，管理方式具有封閉式[2]，加上該病具有傳染性的特殊性、不可治愈性且病死率高，艾滋患者不僅需要承受歧視、偏見帶來各種的壓力，還要承受生理和心理的痛苦與折磨，有著特殊的心理狀態(tài)[3]。為進(jìn)一步提高ICU的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，感染一科將持續(xù)性人文關(guān)懷融入到ICU艾滋病患者的整體護(hù)理過程中去，讓患者及家屬均得到了關(guān)懷，使他們積極配合治療，從而提高患者及家屬的滿意度，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月-2015年4月由外院轉(zhuǎn)入感染一科的艾滋病重癥患者120例，所有患者均由深圳市疾病預(yù)防中心艾滋病確診實(shí)驗(yàn)室確診，并符合我國2011年《艾滋病診療指南》中HIV/AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入住ICU超2天的清醒患者；②未進(jìn)行抗病毒治療，且確診為艾滋病時間≤30 d；③有閱讀和理解能力；④愿意配合調(diào)查，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①昏迷患者；②不愿意配合進(jìn)行調(diào)查；③拒絕簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法選取2014年1月-8月的60例患者為對照組，2014年9月-2015年4月的60例患者為觀察組。對照組根據(jù)現(xiàn)有的艾滋病?？艻CU護(hù)理常規(guī)對患者及家屬進(jìn)行環(huán)境、探視、各種監(jiān)護(hù)設(shè)備、連接管道及相關(guān)疾病知識等宣教及注意事項(xiàng)，并告知封閉式管理的重要性。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施持續(xù)性人文關(guān)懷，具體內(nèi)容包括：①在情感上實(shí)施人文關(guān)懷。 ICU大多實(shí)行封閉式管理，監(jiān)護(hù)設(shè)備多，加上特殊病種和特殊環(huán)境，入住ICU后造成患者心理壓力加重，擔(dān)心本病治不好，會隨時死亡，更擔(dān)心其他親戚、同事或朋友等會知道自己患有艾滋病的事實(shí)，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、孤獨(dú)、絕望感。此時，責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動關(guān)心與理解、尊重患者的人格，安撫家屬，保證患者的隱私不會外泄，并積極與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，耐心解答各種疑慮，讓他們更好地了解艾滋病與治療的相關(guān)信息，消除患者的負(fù)面心理。同時酌情增加探視與陪護(hù)，鼓勵家屬或性伴多關(guān)心與支持患者，給予經(jīng)濟(jì)上和生活上的支持及照顧，讓患者感到溫暖，喚起其求生意念，使其勇敢地面對現(xiàn)實(shí)，并安心接受治療。②在護(hù)理中實(shí)施人文關(guān)懷 ICU患者由于病情變化快而危急，根據(jù)病情需要，往往需要反復(fù)的進(jìn)行靜脈采血、腰穿、骨穿等各種各樣的有創(chuàng)操作，不僅給患者帶來身體的痛苦，還激發(fā)家屬不理解的情緒，導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張，影響治療效果。因此責(zé)任護(hù)士在各種護(hù)理操作前，向患者或家屬詳細(xì)講解檢查目的、費(fèi)用、配合等信息；操作中，指導(dǎo)患者放松技巧，安撫患者緊張情緒；操作完畢，使用關(guān)切的語氣詢問患者的感受。在護(hù)理過程中，責(zé)任護(hù)士應(yīng)注意聆聽患者及家屬的主訴，對出現(xiàn)的問題要及時了解，并以和藹的態(tài)度、親切的語言向患者及家屬溝通，并及時告知檢查結(jié)果，詳細(xì)解釋各項(xiàng)指標(biāo)情況，讓患者及時了解自身病情進(jìn)展。同時體貼、關(guān)愛患者，主動與患者聊天，鼓勵其說出內(nèi)心感受，并以治療成功的案例鼓舞患者，告知其最新的治療動態(tài)。同時定期給患者及家屬提供詳細(xì)的治療費(fèi)用，并耐心解答費(fèi)用的具體使用情況，解除患者及家屬的疑慮。

1.2.2評價方法于入組時及轉(zhuǎn)出ICU后對患者進(jìn)行焦慮、抑郁、疾病知曉率和滿意度評價。 ①抑郁情緒采用Zung在1965年編制的抑郁自評量表(Self-rating depression scale，SDS)測量[5]。該量表共有20個條目，反映抑郁狀態(tài)的四組特異性癥狀：精神性-情感癥狀(2個條目)；軀體性障礙(8個條目)；精神運(yùn)動性障礙(2個條目)；抑郁的心理障礙(8個條目)。每個題目的備選答案為：1=從無或偶爾；2=有時；3=經(jīng)常；4=總是如此。每一個條目均按照1～4級評分。20個條目的總分(第2、5、6、11、12、14、16、17、18和20題為反向記分)即為總分，抑郁嚴(yán)重度指數(shù)按下列公式計(jì)算：抑郁嚴(yán)重度指數(shù)=總分/80。指數(shù)范圍為0.25～1.0。指數(shù)在0.50以下者為無抑郁；0.50～0.59為輕微至輕度抑郁；0.60～0.69為中至重度抑郁；0.70以上為重度抑郁。②焦慮情緒采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)測量[5-6]。該量表由Zung在1971年編制而成，共有20個條目，分為4級評分。應(yīng)答者根據(jù)最近一周內(nèi)癥狀出現(xiàn)的頻率作答，每個題目的備選答案為：1=滿意或很少有時間是；2=小部分時間有；3=相當(dāng)多時間有；4=絕大部分或全部時間都有。20個題目的總分(第5、9、13 、17 、19題為反向記分)乘以1.25后取整數(shù)部分即得到標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)越高代表焦慮程度越高。得分等于或大于50分可認(rèn)為有焦慮情緒。20項(xiàng)總分均值(29.78±0.46)分可作為常?？偡志抵舷?。研究發(fā)現(xiàn)，SAS與漢密頓焦慮量表(HAMA)的Pearson相關(guān)系數(shù)為0.365，說明SAS的效度相當(dāng)高[7]。③艾滋病基本知識 參考《中國艾滋病防治督導(dǎo)與評估框架使用手冊(試用)》[8]中列舉的問卷，共8個條目，每個題目的備選答案為：A=能或會或可以；B=不能或不會或不可以；C=不知道。8個問題中回答正確6個，即為知曉。④滿意度 采用自制表格，內(nèi)容包括：護(hù)理操作、照看、告知、服務(wù)態(tài)度等，患者自選打鉤：非常滿意、滿意、不滿意3個等級，滿意率為非常滿意率+滿意率，以滿意和不滿意作為評價標(biāo)準(zhǔn)。所有問卷均由管床責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行正確的填寫，發(fā)出調(diào)查問卷120份，回收有效問卷120份，有效回收率100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，定量資料采用t檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1基本情況

所有入組120例艾滋病患者中，男97例，女23例；年齡16～64歲，平均年齡(34.43±8.63)歲；婚姻狀況：已婚56例，未婚43例，離異或喪偶21例；傳播途徑：同性74例，異性44例，靜脈吸毒2例；文化程度：初中以下32例，高中46例，大專以上42例；職業(yè)：有工作91例，退休11例，無業(yè)18；合并疾病：肺部感染76例，敗血癥23例，肝硬化4例，腎衰5例，淋巴瘤4例，消化道出血1例，顱內(nèi)感染7例。兩組患者性別、年齡、婚姻、傳播途徑、文化程度、職業(yè)及合并疾病等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2.2兩組患者發(fā)生抑郁及焦慮情況

觀察組持續(xù)性實(shí)施人文關(guān)懷后，抑郁量表得分平均為(0.58±0.09)分，而對照組平均得分為(0.67±0.10)分，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組抑郁情況較輕(t=5.55，P<0.001)。焦慮量表得分方面，觀察組與對照組的平均得分分別為(39.17±10.04)分和(46.07±12.91)分，兩組差異同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組焦慮量表得分明顯低于對照組(t=-3.268，P=0.001)。抑郁及焦慮量表得分分布詳見表1。

表1　兩組患者發(fā)生抑郁及焦慮情況

2.3兩組患者對艾滋病相關(guān)知識的知曉程度

實(shí)施人文關(guān)懷后，觀察組艾滋病相關(guān)知識8個相關(guān)知識點(diǎn)的知曉率為96.67%，明顯高于對照組的63.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，干預(yù)前兩組艾滋病知曉率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2　兩組患者對艾滋病相關(guān)知識的知曉程度

2.4兩組患者及家屬對護(hù)理質(zhì)量的滿意度情況

觀察組實(shí)施持續(xù)性人文關(guān)懷后，患者及家屬的總滿意度為96.67%，52例為非常滿意，6例為滿意，2例為不滿意；對照組的總滿意度為81.67%，21例為非常滿意，28例為滿意，11例為不滿意。對比兩組滿意度，觀察組明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3　兩組患者及家屬對護(hù)理質(zhì)量的滿意度情況

3　討　論

目前艾滋病仍然是一種不可治愈的慢性傳染病，合并機(jī)會性感染多，病死率高。當(dāng)患者被告知為艾滋病時，擔(dān)心遭到社會歧視和孤立、被親人疏遠(yuǎn)[9]，首先反應(yīng)是震驚、排斥、負(fù)罪等不良情緒，加上自身疾病的傷痛，持續(xù)的監(jiān)護(hù)、搶救以及封閉式的管理，均加重患者的生理和心理應(yīng)激[10]，使患者心理變化再度出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁等變化，此時人文關(guān)懷顯得尤為重要。人文關(guān)懷是醫(yī)護(hù)人員以人道精神，對患者的生命與健康、權(quán)利與需求、人格與尊嚴(yán)的真誠關(guān)心和關(guān)注[11]。本研究對觀察組在ICU期間持續(xù)給予心理上的寬慰，精神上的支持，行為上的指導(dǎo)，尊重和理解患者，鼓勵家屬全程陪護(hù)等人文關(guān)懷護(hù)理措施。結(jié)果顯示，觀察組出現(xiàn)抑郁病例明顯低于對照組，同樣，出現(xiàn)焦慮病例也明顯低于對照組，與多項(xiàng)研究[3,9,11-12]結(jié)果一致。另有研究顯示[13],配偶和家人的支持能減輕患者的焦慮和抑郁情緒，是最為直接和有效的支持。因此對ICU艾滋病患者實(shí)施持續(xù)性人文關(guān)懷十分必要，通過持續(xù)性人文關(guān)懷，不僅可以減緩患者及家屬的焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，還能提高患者的生活質(zhì)量，改善治療結(jié)局。

大多數(shù)ICU艾滋病患者均徘徊在生死邊緣，屬于危重患者，由于艾滋病的特殊性，社會支持度低，使得艾滋病患者更加需要護(hù)理人員的接納、關(guān)心、理解和安慰。因此，在患者入住ICU期間，強(qiáng)化持續(xù)性人文關(guān)懷理念，主動與患者及家屬交流，關(guān)注其和家人的心理變化，盡量滿足患者的需要；在護(hù)理活動中，注重患者或家屬的知情權(quán)，從細(xì)微處做起，促進(jìn)患者的舒適，讓患者感覺到護(hù)理人員的關(guān)心和體貼[14]；根據(jù)病情需要可酌情增加探視與陪護(hù)時間，增加患者與家屬之間的交流，增強(qiáng)其安全感；責(zé)任護(hù)士定期向患者或家屬傳遞病情相關(guān)信息，使其更加感受到護(hù)士的關(guān)心與細(xì)心，從而對各項(xiàng)治療與護(hù)理更加放心和安心，所謂關(guān)懷越深，對護(hù)理工作的滿意度就越高[15]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施持續(xù)性人文關(guān)懷后，觀察組對護(hù)理工作滿意度明顯高于對照組，與多項(xiàng)研究[14,16-17]結(jié)果一致。另外本研究發(fā)現(xiàn)，ICU封閉式管理和自身疾病的限制，導(dǎo)致患者獲得艾滋病相關(guān)知識的途徑有限，導(dǎo)致患者擔(dān)心會傳染給家人或朋友，家屬也怕被感染、以后不能結(jié)婚生育等顧慮。在護(hù)理過程中，護(hù)士通過耐心地向患者及家屬講解艾滋病的傳播途徑、治療后可結(jié)婚生育等相關(guān)知識，以解除他們心中的恐懼和疑慮，不僅可提高患者對艾滋病的知曉度，還可提高其自我保護(hù)健康意識。

綜上所述，隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，人們對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出更高的要求，患者不僅需要高超的醫(yī)術(shù)、舒適的環(huán)境，同時更需要最溫馨的人文關(guān)懷服務(wù)。因此，在ICU艾滋病患者的護(hù)理過程中，融入持續(xù)性人文關(guān)懷服務(wù)理念，可以減輕或消除患者對疾病的恐懼感，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，增進(jìn)患者的信任感及依從性，降低患者焦慮與抑郁的程度，從而提高護(hù)理工作的滿意度，進(jìn)而減少護(hù)理糾紛。另外護(hù)理人員本著尊重、同情、關(guān)心、耐心的原則和患者及家屬進(jìn)行有效溝通，可以提高患者及家屬對艾滋病相關(guān)知識的知曉度，增強(qiáng)患者自我健康行為，從而降低艾滋病的傳播風(fēng)險。

[1] 馮瑞芳，劉中夫.HIV感染者/AIDS患者死亡原因的研究進(jìn)展[J]. 中國艾滋病性病，2013,19(3)：229-231.

[2] 蔣冬芳，謝玲芝，覃春玲. 人文關(guān)懷在ICU探視時的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011,20(26):3343-3344.

[3] 林麗，凌俊，裴東怒，等. 人文關(guān)懷護(hù)理在抗病毒治療門診治療艾滋病患者中的體會[J]. 2011,22(12)：155-156.

[4] 汪雯，李再村，李威，等. 104例艾滋病死亡病例的臨床特點(diǎn)[J]. 中國艾滋病性病，2013,19(9)：626-628.

[5] 汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版)[M]. 北京：中國心理衛(wèi)生雜志社, 1999:31-35.

[6]ZungW，WkA.RatingInstrumentforAnxietyDisorders[J].Psychosomatics, 1971,12(6):371-379

[7] 劉賢臣,唐茂芹,彭秀桂，等.焦慮自評量表SAS的因子分析.中國神經(jīng)精神疾病雜志, 1995, 21(6): 359-360.

[8] 韓孟杰, 胡志.中國艾滋病防治督導(dǎo)與評估框架使用手冊(試用)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:8.

[9] 馮景文.艾滋病患者的人文關(guān)懷和綜合護(hù)理模式及效果[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015,26(2)：112-114.

[10] 廖永珍，黃海燕，郭慧玲.ICU患者人文關(guān)懷需求與關(guān)懷實(shí)施[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013,28(1):94-96.

[11] 韋柳迎，韋彩云，杜麗群，等.人文關(guān)懷在艾滋病住院患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].內(nèi)科，2010,5(1):100-102.

[12] 何薇. 關(guān)于ICU護(hù)理中持續(xù)性人文關(guān)懷理念的實(shí)施效果評價[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015,25(5):153-154.

[13]Ohara-hiranoY,KakuT,HirakawaT,etal.Uterinecervicalcancer:aholisticapproachtomentalhealthandit′ssocio-psychologicalimplications[J] .FukuokaIgakuZasshi, 2004, 95(8):183-194.

[14] 張玲，陸美芹．人文關(guān)懷在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作中的應(yīng)用[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012,16(10): 101-103.

[15] 仇春草，李遵清.神經(jīng)外科護(hù)士實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理的臨床效果研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2011,1(30):8.

[16] 劉曉俊.持續(xù)性的人文關(guān)懷理念在ICU護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013,11(13)：702-703.

[17] 李夏.探討持續(xù)性人文關(guān)懷在ICU護(hù)理中的體現(xiàn)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013,8(32)：222-223.

(本文編輯:鄭穎)

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