試論鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)工作中的特點(diǎn)及其改善措施

文/趙懷柏

試論鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)工作中的特點(diǎn)及其改善措施

文/趙懷柏

隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平越來越高，我國城鄉(xiāng)居民生活水平也相應(yīng)提高，城鄉(xiāng)居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求也日益增長(zhǎng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為保證我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)性醫(yī)療單位，為百姓提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量至關(guān)重要。在目前我國醫(yī)療改革的大背景下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要抓住醫(yī)改機(jī)會(huì)，對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)工作進(jìn)行改革，從而提高管理水平。新時(shí)期，傳統(tǒng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)工作已經(jīng)不能滿足其發(fā)展，本文就鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)工作所出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，并找出相應(yīng)的解決措施。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；會(huì)計(jì)工作；問題；措施

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在我國的基礎(chǔ)醫(yī)療單位中具有重要的地位，是我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民尋求醫(yī)療服務(wù)的首選單位，對(duì)我國整體醫(yī)療水平的提高做出了巨大的貢獻(xiàn)。作為我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)重要的組成部門，在我國大幅度提高醫(yī)療水平的整體要求下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也要相應(yīng)號(hào)召，積極提高醫(yī)療服務(wù)水平和管理水平。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理水平提高，才能帶動(dòng)醫(yī)療服務(wù)水平的提高。會(huì)計(jì)工作作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理中重要的組成部分，對(duì)其發(fā)展具有重要的影響。因此，為了加強(qiáng)我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)工作的實(shí)施，對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)工作的特點(diǎn)以及改進(jìn)措施的研究是十分必要的。

一、目前我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)工作主要存在的問題

(一)會(huì)計(jì)信息失真嚴(yán)重

很多偏遠(yuǎn)地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)模較小，沒有成立完整的財(cái)會(huì)部門，對(duì)于會(huì)計(jì)工作也只是幾個(gè)相關(guān)的工作人員負(fù)責(zé)，沒有完整的財(cái)會(huì)規(guī)章制度，導(dǎo)致會(huì)計(jì)信息失真現(xiàn)象嚴(yán)重。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因?yàn)樵谪?cái)務(wù)管理工作中的疏漏和隨意，使得衛(wèi)生院的資產(chǎn)管理情況比較混亂，資產(chǎn)的產(chǎn)權(quán)歸屬問題也比較模糊，賬實(shí)不符的情況相當(dāng)嚴(yán)重。另外大量鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有完善的電子信息系統(tǒng)，更不會(huì)引進(jìn)專業(yè)的財(cái)會(huì)管理軟件，使得在成本核算、會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)記錄的過程中很容易因?yàn)槿斯な韬鲈斐蓴?shù)據(jù)不準(zhǔn)確。

(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營管理缺乏統(tǒng)一性

我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是由所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)一管理，這樣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理比較靈活，有利于衛(wèi)生院的發(fā)展，但是在實(shí)際操作中，個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖然名義上是歸鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)一管理的，但是實(shí)際上卻出現(xiàn)許多分包、承包的現(xiàn)象。當(dāng)然，出現(xiàn)分包、承包的問題的一個(gè)重要原因是因?yàn)楫?dāng)?shù)卣Y金不足，管理人員配備跟不上等客觀實(shí)際問題，只能不耐分包、外包。但是還有一些實(shí)行分包、外包是因?yàn)槔娴姆峙?，存在不為人知的舞弊現(xiàn)象。同時(shí)分包、承包者在接管衛(wèi)生院后，沒有繼續(xù)接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)的統(tǒng)一管理、統(tǒng)一核算，許多為了個(gè)人利益的承包者一味追求短期經(jīng)濟(jì)效益，不顧?quán)l(xiāng)鎮(zhèn)的集體利益，賺多少花多少，一切想經(jīng)濟(jì)利益看齊，忽略了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社會(huì)相依，更沒有主動(dòng)提升醫(yī)療服務(wù)水平，甚至埋下醫(yī)患關(guān)系緊張等潛在風(fēng)險(xiǎn)。這些使得我國這部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)工作完全私人化，直接受到管理者、承包者的干涉，從而使得這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以實(shí)現(xiàn)擴(kuò)大化建設(shè)與持續(xù)發(fā)展。

(三)衛(wèi)生院重貨幣、輕物資

很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有財(cái)務(wù)管理工作的相關(guān)概念，更是缺乏將物資管理作為財(cái)務(wù)管理一部分的意識(shí)，所以導(dǎo)致大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重視貨幣管理而沒有相應(yīng)的物資管理制度。對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，物資是其重要的財(cái)產(chǎn)，科學(xué)的物資管理課題提高資源的利用率，減少衛(wèi)生院的成本，提高效益。很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在物資的入庫、出庫等都沒有相關(guān)管理概念，甚至登記都存在嚴(yán)重的問題，沒有設(shè)立相應(yīng)的規(guī)章制度，造成物資使用浪費(fèi)，沒有提高利用效率，從而增加了醫(yī)療成本，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展帶來阻礙。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前在物資購置方面缺乏合理性與科學(xué)性，有錢就買，買完就算，在物資的管理與使用方面相當(dāng)隨意無條理。

(四)會(huì)計(jì)人員業(yè)務(wù)水平較低

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以聘用到高水平的會(huì)計(jì)從業(yè)人員也是其會(huì)計(jì)工作存在問題的重要原因之一。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)人員業(yè)務(wù)水平較低存在嚴(yán)重的客觀問題，因?yàn)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金有限、條件有限，很有高水平的會(huì)計(jì)從業(yè)人員不愿意到衛(wèi)生院工作。另外，沒有嚴(yán)格的招聘制度也是會(huì)計(jì)人員業(yè)務(wù)水平低的重要原因。對(duì)已經(jīng)招攬的會(huì)計(jì)人員沒有及時(shí)進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，當(dāng)值會(huì)計(jì)工作人員的業(yè)務(wù)技能無法及時(shí)進(jìn)步，跟不上衛(wèi)生院的發(fā)展速度，也是會(huì)計(jì)工作中的重要問題。同時(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有相關(guān)的績(jī)效考核制度，獎(jiǎng)懲制度也不完善，無法充分調(diào)動(dòng)會(huì)計(jì)工作人員的積極性，使得會(huì)計(jì)工作人員缺乏相應(yīng)的制度約束，工作過于隨意，甚至為了個(gè)人利益做假賬的事情也時(shí)有發(fā)生。

二、提升我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作水平的措施

(一)做好預(yù)算管理工作

雖然我國一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)模較小，但是還是應(yīng)當(dāng)遵循現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基本制度嚴(yán)格執(zhí)行，尤其在我國全面實(shí)行醫(yī)改的大環(huán)境下。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)工作要做好預(yù)算管理，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都存在資金緊張的問題，如果沒有完善的預(yù)算管理制度，對(duì)直接加劇衛(wèi)生院的資金問題。首先，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要做好預(yù)算編制工作，根據(jù)衛(wèi)生院的實(shí)際情況，結(jié)合資金量做好預(yù)算，科學(xué)的預(yù)算編制可以讓衛(wèi)生院運(yùn)行的更加順暢。其次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要做好事中控制，即加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行。預(yù)算編制完成施行后，預(yù)算執(zhí)行就是重點(diǎn)工作，各部門、各科室要嚴(yán)格按照預(yù)算工作，對(duì)于要求預(yù)算調(diào)整的、尤其是預(yù)算追加的部門和科室，要嚴(yán)格按照流程申報(bào)，并最終進(jìn)行審批。最后，衛(wèi)生院要根據(jù)預(yù)算執(zhí)行的結(jié)果，進(jìn)行分析記錄，為下一次的預(yù)算編制提供準(zhǔn)確的會(huì)計(jì)信息支持。

(二)健全物資管理體系

物資是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康持續(xù)發(fā)展的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，近年來各級(jí)政府都在不斷加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資金投入，促進(jìn)其發(fā)展壯大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的物資儲(chǔ)備也在逐漸增加，因此更要加強(qiáng)對(duì)物資的有效管理和使用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一定要做好物質(zhì)管理體系，物資入庫、出庫都要做好嚴(yán)格的記錄并將記錄信息及時(shí)傳遞給財(cái)務(wù)部門。另外，在物資采購方面，一定要遵循不相容職位的原則，將采購人員與記賬人員分開，完善采購資金的審批制度，加強(qiáng)資金的使用監(jiān)督。在具體管理方面，衛(wèi)生院必須建立健全物資管理體系，樹立具有規(guī)范性、制度性、科學(xué)性的物資管理理念，要從衛(wèi)生院的實(shí)際發(fā)展需求出發(fā)進(jìn)行五載的采購與使用。醫(yī)院要健全監(jiān)督體制，避免出現(xiàn)舞弊現(xiàn)象，給醫(yī)院帶來損失。

(三)加強(qiáng)成本控制，提高經(jīng)營水平

成本控制是會(huì)計(jì)工作中重要的工作內(nèi)容，但是很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有成本控制概念，對(duì)于成本控制多有管理者進(jìn)行決策，沒有依賴于財(cái)務(wù)部門的規(guī)劃，甚至沒有依賴于財(cái)務(wù)部門提供的會(huì)計(jì)信息。更沒有詳盡的進(jìn)行分析就進(jìn)行決策。成本控制由管理者控制，短期內(nèi)可能會(huì)使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的成本下降，但是很多決策都沒有與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)相結(jié)合，目光短淺，更沒有將社會(huì)效應(yīng)放在前面，是衛(wèi)生院淪為盈利機(jī)器而不是為鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民服務(wù)的醫(yī)療單位。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的條件有限，每年可使用的資源有限，所以要加強(qiáng)對(duì)成本控制制度建設(shè)，尤其在預(yù)算管理環(huán)節(jié)，要做好規(guī)劃，提高預(yù)算執(zhí)行的質(zhì)量，保證有限的資金發(fā)揮最大的作用，為基層百姓提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

(四)提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)工作人員的素質(zhì)

提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)工作人員的素質(zhì)要從兩方面著手，一方面要提升思想道德素質(zhì)。醫(yī)院要完善獎(jiǎng)懲機(jī)制面，對(duì)于因?yàn)樗枷氲赖麓嬖趩栴}為發(fā)生舞弊問題的會(huì)計(jì)工作人員要進(jìn)行嚴(yán)厲懲罰，嚴(yán)重的要移交公安機(jī)關(guān)，做好制度上的約束。另外，衛(wèi)生院可以發(fā)揮黨員帶頭作用，為衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)工作人員做思想道德培訓(xùn)，從而使得會(huì)計(jì)工作人員的思想得到升華，營造廉潔公正的工作環(huán)節(jié)與氛圍。另一方面，衛(wèi)生院要加強(qiáng)會(huì)計(jì)工作人員的工作素質(zhì)。衛(wèi)生院首先要在招聘生提高招聘要求，盡量招聘有真才實(shí)學(xué)，于是俱進(jìn)的會(huì)計(jì)工作人員，對(duì)于已經(jīng)入職的工作人員，衛(wèi)生院要及時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，使其業(yè)務(wù)能力隨著衛(wèi)生院的發(fā)展而不斷提高。衛(wèi)生院還要加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)工作人員會(huì)計(jì)基礎(chǔ)知識(shí)之外的相關(guān)知識(shí)培養(yǎng)，如經(jīng)營管理知識(shí)、衛(wèi)生院發(fā)展規(guī)劃知識(shí)等，開闊其眼界，從而更好的為衛(wèi)生院服務(wù)。

三、結(jié)語

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)工作的改善對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展有著極其重要的作用。在今后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展中，要加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)工作特點(diǎn)的分析及重視改善措施的研究，并且從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)工作中的多個(gè)方面、多個(gè)角度進(jìn)行研究，從而促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理水平的提高。

[1]王淼淼,張翔,張亮.農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中連續(xù)性服務(wù)存在的問題與對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2011(04).

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[3]馬騁宇,高靜,于保榮,孟慶躍.實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)反應(yīng)性的影響研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2010(07).

(作者單位：淮安市車橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院)