淺析加強(qiáng)社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理
——以楚雄州基本公共衛(wèi)生為例

○申照芬（云南省楚雄州疾病預(yù)防控制中心　云南　楚雄　675000）

淺析加強(qiáng)社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理
——以楚雄州基本公共衛(wèi)生為例

○申照芬
（云南省楚雄州疾病預(yù)防控制中心云南楚雄675000）

隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)改革的深入發(fā)展與衛(wèi)生制度的完善，社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的財(cái)務(wù)管理工作取得了顯著的進(jìn)步。注重基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理工作順應(yīng)了社會(huì)發(fā)展的形勢(shì)，在一定程度上促進(jìn)基本公共衛(wèi)生均等化服務(wù)的實(shí)現(xiàn)，為相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)贏得良好的管理及社會(huì)效益。社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目作為惠民利民的大型民生工程，項(xiàng)目資金的分配和使用是否規(guī)范合理將直接影響基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目所提供服務(wù)的質(zhì)量。為加強(qiáng)、規(guī)范社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理，提高資金使用效率，推動(dòng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的進(jìn)一步開(kāi)展，本文首先簡(jiǎn)述基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的財(cái)務(wù)管理，繼而在分析其現(xiàn)有的管理與核算問(wèn)題的基礎(chǔ)上提出了一些建議。

社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理

促進(jìn)各地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是中國(guó)自成立以來(lái)涉及范圍最廣、受益人群最多的一次重要改革。社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)是在一定社區(qū)范圍內(nèi)為群眾開(kāi)展公益性的公共衛(wèi)生預(yù)防工作。相關(guān)公共衛(wèi)生服務(wù)制度的實(shí)施，有效促進(jìn)了公共衛(wèi)生服務(wù)工作的開(kāi)展。社區(qū)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)是我國(guó)醫(yī)療保障體系的重要組成部分，其財(cái)務(wù)管理關(guān)系民生安全，關(guān)系國(guó)家與經(jīng)濟(jì)安全，同時(shí)也促進(jìn)了地方的基本公共衛(wèi)生更加規(guī)范化。當(dāng)前，受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響，楚雄州內(nèi)各社區(qū)結(jié)合自身實(shí)際情況，運(yùn)用科學(xué)合理的手段加緊對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)務(wù)管理，確保衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目能夠順利進(jìn)行，實(shí)現(xiàn)健康可持續(xù)發(fā)展。

一、簡(jiǎn)述基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理

楚雄州各社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目主要有：歸納整理居民健康檔案、普及教育相關(guān)健康理念與知識(shí)、孕產(chǎn)婦健康管理、兒童健康管理、老年人健康管理、兒童預(yù)防接種、傳染病防治、慢性病管理、重性精神疾病（嚴(yán)重精神障礙）患者健康管理。在此過(guò)程中，項(xiàng)目資金的支出涉及了多個(gè)方面：人員經(jīng)費(fèi)、勞務(wù)費(fèi)、印刷費(fèi)、藥品材料費(fèi)、辦公費(fèi)、水電維修費(fèi)、差旅費(fèi)、郵電費(fèi)、租賃費(fèi)等13項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。其中除前四項(xiàng)人員經(jīng)費(fèi)、勞務(wù)費(fèi)、印刷費(fèi)和藥品材料費(fèi)外，其余九項(xiàng)支出金額的總額應(yīng)少于當(dāng)年該社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助金額的10%。面對(duì)如此繁雜的財(cái)務(wù)資金管理，再加上公共衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)的不同步、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》中缺少對(duì)“服務(wù)收入”作賬務(wù)操作處理、資金管理中存在問(wèn)題，實(shí)行科學(xué)的資金管理與核算辦法顯得至關(guān)重要。財(cái)社【2010】311號(hào)中提及用于開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)與人員服務(wù)所耗費(fèi)的支出不得用于基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人員培訓(xùn)與設(shè)備配備。云衛(wèi)發(fā)【2013】26號(hào)中也規(guī)定將考核后兌現(xiàn)的有關(guān)項(xiàng)目服務(wù)的補(bǔ)助資金列為服務(wù)收入進(jìn)行管理。

社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金指政府安排的用于為居民提供免費(fèi)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助資金。主要的管理方法有：第一，在資金撥付上，嚴(yán)格遵循“上年預(yù)撥，當(dāng)年結(jié)算”的辦法，上一年應(yīng)根據(jù)服務(wù)的人口數(shù)、人均經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定預(yù)撥補(bǔ)助金，而當(dāng)年則要根據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的績(jī)效考評(píng)情況及時(shí)進(jìn)行結(jié)算，年度項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的給付應(yīng)該要結(jié)合公共衛(wèi)生的考評(píng)結(jié)果進(jìn)行撥付。第二，補(bǔ)助資金應(yīng)遵循“按收定支，收支平衡”的原則，以保證項(xiàng)目開(kāi)展與人員開(kāi)支為重，壓縮公用支出規(guī)模，合理規(guī)劃支出；遵循“統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，抓住重點(diǎn)”的原則，健全衛(wèi)生服務(wù)保障機(jī)制，發(fā)揮財(cái)務(wù)工作的調(diào)控作用，保證重點(diǎn)支出的需要。第三，做到補(bǔ)助資金的專(zhuān)款專(zhuān)用、專(zhuān)賬管理。各級(jí)財(cái)政及行政主管部門(mén)應(yīng)進(jìn)一步健全公共衛(wèi)生項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的管理和控制方法，完善資金的管理與利用，衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)會(huì)制度，規(guī)范核算工作，降低成本，減少浪費(fèi)，真正提升資金的利用效率，用于開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)與人員服務(wù)所耗費(fèi)的支出不得用于基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人員培訓(xùn)與設(shè)備配備等支出。第四，在資金安排上，要嚴(yán)格遵循“共同籌資，分級(jí)負(fù)擔(dān)”的原則，中央補(bǔ)助80%資金，其余的20%由地方財(cái)政自行配套。各級(jí)財(cái)政在安排補(bǔ)助資金時(shí)應(yīng)按當(dāng)年的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行足額安排，以保障社區(qū)公共服務(wù)項(xiàng)目的順利進(jìn)行。第五，此外還有，如，變財(cái)政非集中支付的方式為集中支付，資金的轉(zhuǎn)撥不得通過(guò)專(zhuān)業(yè)的公共衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu)，服務(wù)項(xiàng)目的收支應(yīng)設(shè)置相應(yīng)的明細(xì)賬簿，以及資金的審批與特大支出項(xiàng)目采用集體決策簽發(fā)和責(zé)任追究制等，以保證補(bǔ)助資金的使用合理合規(guī)且合法。

二、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理與核算工作中的問(wèn)題

1、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理問(wèn)題

（1）項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)結(jié)余過(guò)大

2010年，財(cái)政部頒布出臺(tái)的相關(guān)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助金通知中嚴(yán)格規(guī)定，社區(qū)必須參考服務(wù)項(xiàng)目成本補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)助金的撥付，真正將補(bǔ)助資金用于需要的人員支出及開(kāi)展服務(wù)活動(dòng)所耗費(fèi)的經(jīng)費(fèi)中，不得用于人員培訓(xùn)、設(shè)施建設(shè)等其他支出中。但是，該政策在實(shí)際工作中對(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏實(shí)際的可操作性。該政策規(guī)定了較多項(xiàng)目不得開(kāi)支，以致于資金用不出去，到年底時(shí)全部用于抵付人員薪資。在實(shí)際工作中，楚雄州的公共衛(wèi)生補(bǔ)助資金中，部分社區(qū)的人員經(jīng)費(fèi)占項(xiàng)目資金的七成及以上，其余必需品的耗費(fèi)支出較少。

（2）項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)范圍不清

相關(guān)準(zhǔn)則中對(duì)機(jī)構(gòu)開(kāi)展項(xiàng)目使用公用經(jīng)費(fèi)的規(guī)定不準(zhǔn)確，資金用于人員補(bǔ)助的途徑也不明確，在實(shí)施績(jī)效工資改革后不補(bǔ)發(fā)其他津貼和補(bǔ)助又減少了資金支出的途徑。由于社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的使用缺乏針對(duì)性的政策指導(dǎo)，導(dǎo)致部分機(jī)構(gòu)不知如何有效使用資金甚至盲目使用資金。如，開(kāi)展衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)時(shí)所需的必要耗費(fèi)等公用資金的支出中，“公用經(jīng)費(fèi)”與“必要的耗費(fèi)”解釋尚不明確，內(nèi)容不夠具體清晰，缺乏明晰的開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)。

（3）項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的管理不規(guī)范

一方面，服務(wù)項(xiàng)目中的專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的撥付并不能實(shí)現(xiàn)財(cái)政直達(dá)，部分經(jīng)費(fèi)得經(jīng)過(guò)層層的地方財(cái)政、衛(wèi)生主管部門(mén)、社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行間接撥付，在這個(gè)過(guò)程中資金缺乏財(cái)政監(jiān)管，專(zhuān)項(xiàng)資金延遲撥付現(xiàn)象時(shí)有出現(xiàn)。另一方面，專(zhuān)項(xiàng)資金未建立資金或備查賬。部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心未單獨(dú)核算專(zhuān)項(xiàng)資金，將專(zhuān)項(xiàng)資金與經(jīng)常性費(fèi)用混合使用，專(zhuān)項(xiàng)資金的收付與結(jié)余得不到清楚的體現(xiàn)，導(dǎo)致對(duì)其監(jiān)督困難，對(duì)其進(jìn)行績(jī)效考評(píng)較為困難。另外，資金的使用過(guò)程中出現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象，如不嚴(yán)格遵循規(guī)定違規(guī)收費(fèi)、擴(kuò)大資金使用范圍開(kāi)支等，嚴(yán)重?fù)p害群眾利益；在使用中部分機(jī)構(gòu)也未能?chē)?yán)格按照專(zhuān)項(xiàng)管理、專(zhuān)款專(zhuān)用原則進(jìn)行各種經(jīng)費(fèi)的分配。

2、核算不嚴(yán)謹(jǐn)

在實(shí)際的工作中，部分社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在進(jìn)行年底或月末的考核情況報(bào)告中只概括總結(jié)一些無(wú)關(guān)緊要的問(wèn)題，對(duì)資金使用不規(guī)范問(wèn)題表述含糊，未能明確指出錯(cuò)誤及問(wèn)題。而一些機(jī)構(gòu)由于沒(méi)有意識(shí)到公共衛(wèi)生事業(yè)的重要性，只對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行簡(jiǎn)單的統(tǒng)計(jì)，缺乏詳細(xì)全面的調(diào)查；專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)與地方政府其他資金的混合使用使得核算過(guò)程與結(jié)果相差較大，統(tǒng)一較為困難，導(dǎo)致資金的預(yù)算與實(shí)際不相符，影響項(xiàng)目的順利進(jìn)展。有的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助收入和支出均在“其他應(yīng)付款”科目下進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，資金支出未在“公共衛(wèi)生支出”科目下進(jìn)行核算。

三、項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理與核算的改進(jìn)措施

1、完善基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理

首先要對(duì)補(bǔ)助金額落實(shí)專(zhuān)款專(zhuān)用、專(zhuān)項(xiàng)管理，社區(qū)基本公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定規(guī)范補(bǔ)助資金的管理與使用，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)范的會(huì)計(jì)制度，把每一分錢(qián)用到刀刃上，避免浪費(fèi)，降低成本，提高資金的利用效率，杜絕任何單位擠占、截留、挪用基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金。其次要明確補(bǔ)助金的使用范圍。例如，人員經(jīng)費(fèi)列支長(zhǎng)期工作人員的基本工資、津補(bǔ)貼、績(jī)效工資、社會(huì)保障繳費(fèi)、福利費(fèi)和獨(dú)生子女費(fèi)等；勞務(wù)費(fèi)中應(yīng)支付給服務(wù)補(bǔ)助、臨時(shí)工作人員勞務(wù)報(bào)酬、宣傳講座報(bào)酬等；水電費(fèi)指開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)所應(yīng)繳付的水電費(fèi)；差旅費(fèi)指工作人員在開(kāi)展服務(wù)活動(dòng)過(guò)程中所需的交通、住宿、伙食等費(fèi)用，以及其他諸如郵電費(fèi)、交通車(chē)輛運(yùn)行費(fèi)、辦公用品費(fèi)、印刷費(fèi)、藥品及衛(wèi)生材料費(fèi)等共13項(xiàng)費(fèi)用的范圍。另外要明確經(jīng)費(fèi)的使用原則，主要有：據(jù)實(shí)確定經(jīng)費(fèi)、服務(wù)的內(nèi)容質(zhì)量與經(jīng)費(fèi)掛鉤等。還要貫徹落實(shí)“共同籌資、分級(jí)承擔(dān)”原則，保證基層公共衛(wèi)生人均補(bǔ)助達(dá)到40元。最后要進(jìn)一步加大對(duì)社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的資金補(bǔ)助力度，合理劃分社區(qū)與其他領(lǐng)域的項(xiàng)目資金分配，增加居民獲得服務(wù)的可及性，使高血壓、重性精神疾病、結(jié)核病等多種類(lèi)型的患者得到及時(shí)的醫(yī)治。

2、建立健全基本公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)核算

首先，應(yīng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助金設(shè)置相應(yīng)的會(huì)計(jì)科目與賬簿，實(shí)行專(zhuān)賬核算。政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)在“財(cái)政補(bǔ)助收入/公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助收入”下設(shè)“基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助收入”二級(jí)科目核算收到的撥款收入；在“醫(yī)療衛(wèi)生支出/公共衛(wèi)生支出”下設(shè)“基本公共衛(wèi)生服務(wù)支出”二級(jí)明細(xì)科目，按“人員經(jīng)費(fèi)”、“藥品支出”、“衛(wèi)材支出”、“其他材料支出”、“維修費(fèi)”、“其他公用經(jīng)費(fèi)”等設(shè)置三級(jí)明細(xì)科目核算基本公共衛(wèi)生服務(wù)支出。為明晰反映基本公共衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)目的支出情況，應(yīng)按國(guó)家和省級(jí)規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目建立項(xiàng)目明細(xì)賬進(jìn)行輔助核算。同時(shí)還應(yīng)設(shè)置“基本公共衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)資金”備查賬，具體核算基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金的收入、支出、結(jié)余情況。要對(duì)各項(xiàng)支出進(jìn)行單獨(dú)分類(lèi)，確保辦公費(fèi)、水電維修費(fèi)、差旅費(fèi)、郵電費(fèi)、租賃費(fèi)等9項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支出金額的總額不超過(guò)當(dāng)年該社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助金額的10%。各基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要根據(jù)國(guó)家、省、州的有關(guān)政策，加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生資金的支出管理，將資金支出進(jìn)度與業(yè)務(wù)執(zhí)行進(jìn)度有效結(jié)合，提高資金使用效率，并合理合規(guī)地消化結(jié)余資金。

其次，要設(shè)置相應(yīng)的資產(chǎn)負(fù)債表、財(cái)政補(bǔ)助收支明細(xì)表與總表、基本公共衛(wèi)生支出與藥物補(bǔ)助支出明細(xì)表五張報(bào)表，以明確反映出各個(gè)具體服務(wù)項(xiàng)目各時(shí)期的累計(jì)支出數(shù)額。另外要采用電算化的會(huì)計(jì)核算方式，利用先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)大幅度提高會(huì)計(jì)工作人員的工作效率。最后，加強(qiáng)考核，要注意根據(jù)具體的機(jī)構(gòu)所能提供的服務(wù)數(shù)量與質(zhì)量直接將經(jīng)費(fèi)兌現(xiàn)至從事公共衛(wèi)生服務(wù)工作的機(jī)構(gòu)中，不得撥付至其他機(jī)構(gòu)輾轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。結(jié)合具體實(shí)際確定成本補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，兼顧服務(wù)的工作難度、數(shù)量及效率。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，雖然我國(guó)已經(jīng)十分重視社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的建設(shè)，并取得了初步的成果，但是對(duì)其項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的管理與核算仍存在一定的問(wèn)題。要想真正促進(jìn)社區(qū)基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目建設(shè)的健康可持續(xù)發(fā)展，就得從加強(qiáng)其項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的管理與核算方面入手，著手提高財(cái)務(wù)管理的工作效率，從而促進(jìn)社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)、水平的提升。

［1］吳建、謝雙保、趙要軍：國(guó)家全額保障公民均等享有——衛(wèi)XI項(xiàng)目河南省基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實(shí)踐與探索［J］.衛(wèi)生研究，2011（6）.

（責(zé)任編輯：曉彤）