醫(yī)院財務(wù)管理監(jiān)控體系研究

王 浩

（杭州市余杭區(qū)良渚醫(yī)院，杭州 311100）

1 引言

筆者從事財務(wù)管理工作多年，近年參與組建一家全新的醫(yī)院，在零的起點上開始構(gòu)建該院的財務(wù)管理體系，因此在工作中對財務(wù)管理監(jiān)控的重要性深有體會。現(xiàn)實中許多醫(yī)院常常人滿為患，每日上交銀行現(xiàn)金無數(shù)，年收入動輒過億，然年終一結(jié)算，卻往往虧損嚴重。每個醫(yī)院下面都有許多科室，從某種意義來說，這些科室都是獨立經(jīng)營的單位，在醫(yī)院統(tǒng)一收支下，獨立經(jīng)營業(yè)務(wù)，因此加強醫(yī)院的財務(wù)管理監(jiān)控有著重要意義。

2 醫(yī)院財務(wù)管理監(jiān)控的意義

2.1 導(dǎo)向性

隨著國家新醫(yī)改的深入，醫(yī)療市場的開放，醫(yī)療行業(yè)面臨的市場競爭也不斷加大，醫(yī)院面臨的經(jīng)濟壓力越來越大。只有科學(xué)地預(yù)測醫(yī)療經(jīng)濟活動，有力地加強醫(yī)院財務(wù)規(guī)劃，才能有助于做出正確的財務(wù)管理決策，時刻保持對醫(yī)院財務(wù)的控制，從而在激烈的醫(yī)療市場競爭中獲得應(yīng)有的地位。做好醫(yī)院財務(wù)管理監(jiān)控工作，確立以“效益和服務(wù)”為中心的財務(wù)管理的主導(dǎo)理念，促進醫(yī)院各部門逐漸認可財務(wù)管理監(jiān)控體系，應(yīng)用全面“經(jīng)濟核算”與“經(jīng)濟責(zé)任制”相結(jié)合的模式，對科室進行考核，對日常各項財務(wù)事項進行管理監(jiān)控，科學(xué)的實施醫(yī)院經(jīng)濟業(yè)務(wù)事前、事中、事后的全方位監(jiān)控，促使“開源節(jié)流”、“平衡收入”的財務(wù)管理思路深入人心，這對醫(yī)院財務(wù)整體化管理具有導(dǎo)向性的意義，是符合市場環(huán)境和醫(yī)院內(nèi)部情況的，也是切實可行的。

2.2 服務(wù)性

實施醫(yī)院的財務(wù)管理監(jiān)控，要將理念、原則、內(nèi)容、方法與實施等方面考慮在內(nèi)，因為醫(yī)院的財務(wù)管理是為了醫(yī)院的發(fā)展服務(wù)的，也是為了來到醫(yī)院就醫(yī)的病人服務(wù)的，也是為醫(yī)院各科室及職工服務(wù)的，因此要充分體現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理的服務(wù)性要求。實施醫(yī)院的財務(wù)管理監(jiān)控，要體現(xiàn)以醫(yī)療為首位，一切為臨床服務(wù)的理念。通過財務(wù)管理部門的“示范”作用，促進醫(yī)院管理工作者對財務(wù)管理的認知，樹立財務(wù)管理形象，增強財務(wù)意識。醫(yī)院財務(wù)管理的質(zhì)量和效率除了管理者的作用，也不能忽略基層工作人員的作用，既促進醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)積極參與財務(wù)監(jiān)督，也要依靠基層工作人員的監(jiān)督作用。通過各級監(jiān)督的構(gòu)建，有助于醫(yī)院財務(wù)管理監(jiān)控的自身發(fā)展，有利于更好的為臨床一線服務(wù)。

2.3 監(jiān)督性

建立新的財務(wù)管理監(jiān)控機制，要在注重財務(wù)核算、監(jiān)督和審核時，同時樹立全成本的觀念，才能提高醫(yī)院運行的效益。醫(yī)院傳統(tǒng)的財務(wù)管理核算比較注重于支出事件后的審核，財務(wù)理念偏重于收付實現(xiàn)制，大量工作都是記賬、算賬與報賬，財務(wù)收支管理的方法比較傳統(tǒng)，忽略了支出發(fā)生前的預(yù)審和控制，僅僅只是對資金付出時的審核。因此醫(yī)院要提高資金的使用效益，就要運用新的財務(wù)核算方法，實現(xiàn)對資金運用的全程監(jiān)督。

3 醫(yī)院財務(wù)管理監(jiān)控的原則

3.1 整體性

財務(wù)管理監(jiān)控是一個系統(tǒng)性的工作，所以要從整體上對醫(yī)院的財務(wù)狀況進行監(jiān)控和管理，樹立整體，即努力從各個角度去認識財務(wù)管理工作，在監(jiān)控過程中要估計局部管理的作用，更要認識到整體財務(wù)狀況的地位。目前醫(yī)院的財務(wù)管理系統(tǒng)包括預(yù)算系統(tǒng)、成本管理系統(tǒng)、收支系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)、財務(wù)賬目系統(tǒng)等，要探索財務(wù)管理各子系統(tǒng)的聯(lián)系，掌握其規(guī)律，從醫(yī)院整體上把握科室之間、科室與醫(yī)院的聯(lián)系，充分發(fā)揮財務(wù)管理監(jiān)控的作用，把握財務(wù)管理監(jiān)控在醫(yī)院管理工作中的重心。

3.2 動態(tài)性

醫(yī)院為患者提供的服務(wù)是動態(tài)的，醫(yī)院的財務(wù)管理工作也具有動態(tài)性。在實施財務(wù)管理監(jiān)控以前，要做足充分的準備工作，即提前對財務(wù)狀態(tài)進行預(yù)備性的評價。通過這種評價，來明確將來可能會遇到的障礙、財務(wù)管理監(jiān)控的需要、預(yù)期要達到的標準以及需要利用的資源等，以便及時應(yīng)對外部環(huán)境的變化，同時時刻關(guān)注計劃與實際的差距。在實施監(jiān)控的過程中，財務(wù)工作者要根據(jù)具體的財務(wù)指標情況進行評價、診斷和分析，督促管理者及時改正需要改進的工作，減少不必要的損失。在實施監(jiān)控以后，觀察財務(wù)實際結(jié)果是否達到預(yù)期目標，同時制定整體化的修改方案。堅持以過程評價為主的實質(zhì)就是要使監(jiān)控和評價貫穿于整個過程中，這樣才能確保其實際成效。

3.3 操作性

由于醫(yī)院很多立體的指標體系很難定量化，有些甚至沒有定性的標準，傳統(tǒng)的醫(yī)院評價程序和方法很難得到最終的綜合評價結(jié)果，對于醫(yī)院來說，財務(wù)管理指標體系的重點是通過指標評價分析，得出綜合性的評價結(jié)果，找出最好、最可行的選擇，進而確定最優(yōu)方案。在這個過程中，可能有許多很先進的方法、方案，但我們要綜合考慮醫(yī)院的實際情況及實施成本，在各種方案中進行選擇分析，挖掘出最優(yōu)方案。我院在新建醫(yī)院過程中，從精兵簡政的目的出發(fā)，不能嚴格按照其他醫(yī)院的人員配置方案，但是參照內(nèi)控的原則，采用一人多崗，流程交叉，互相監(jiān)督，用最少的人力也能達到內(nèi)控要求。因此，要在可操作的情況，充分利用各種新的思路和評價步驟，這樣才能真正發(fā)揮出財務(wù)管理監(jiān)控對企業(yè)決策的積極作用。

4 醫(yī)院財務(wù)管理監(jiān)控的內(nèi)容

4.1 預(yù)算監(jiān)控

首先，強化預(yù)算約束力。綜合運用零基預(yù)算、滾動預(yù)算和績效預(yù)算，實行專項項目滾動預(yù)算，在編制預(yù)算讓下屬科室積極參與預(yù)算的制度，上下各部門的做到雙向溝通與協(xié)調(diào)，并在調(diào)整中達成一致目標。其次，嚴格執(zhí)行預(yù)算。注重醫(yī)院的內(nèi)部控制制度，根據(jù)有關(guān)規(guī)定和醫(yī)院的實際情況，建立預(yù)算指標考核體系。最后，加強專項資金預(yù)算的管理，專項資金不能游離與醫(yī)院整體的預(yù)算管理之外，要對科教項目、設(shè)備采購等實施項目管理，提高專項資金的使用效益。

4.2 收支監(jiān)控

醫(yī)院的資金來源包括國家財政撥款、醫(yī)療收入、其他收入等，要實行綜合財務(wù)收支計劃，要堅決執(zhí)行統(tǒng)收統(tǒng)支，除了財務(wù)部門外，任何部門都不得私自收費。另一方面，通過綜合財務(wù)收支計劃，使醫(yī)院合理組織各種資金來源，將整個收支情況都反映在收支報告中，促進增收節(jié)支。要保證醫(yī)院對設(shè)備購置和修繕支出的規(guī)劃，強化采購設(shè)備時的論證和分析，嚴控醫(yī)院基本人員經(jīng)費的支出，提高資金使用效率。時刻掌握設(shè)備使用效益、資金利用率等指標的情況，這樣才能真正將醫(yī)院的未來發(fā)展和資金情況結(jié)合起來，進行實時的監(jiān)控。

4.3 業(yè)績評價及激勵監(jiān)控

業(yè)績評價在財務(wù)管理循環(huán)中處于承上啟下的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，它既是對本次財務(wù)監(jiān)控循環(huán)的總結(jié)，又是下一次財務(wù)監(jiān)控循環(huán)的開始，在財務(wù)監(jiān)控中發(fā)揮著重要作用。通過業(yè)績評價后，再給予相關(guān)人員以適當?shù)募?，于是建立合適的激勵機制，可促使管理人員的經(jīng)營決策與醫(yī)院長期利益相一致，以推動醫(yī)院的進一步發(fā)展。從筆者的理解來說，一個正確的評價及合適的激勵，能極大的激發(fā)被激勵者的能動性，從而促進科室的進一步發(fā)展，反過來也給相關(guān)科室一個正面的激勵，從而達到相互促進，最終使醫(yī)院得到一個大的發(fā)展。

5 改進醫(yī)院財務(wù)管理監(jiān)控的方法

5.1 加強審計工作

完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度，建立健全內(nèi)部審計部門，提高審計效果和效果；要樹立醫(yī)院內(nèi)部各部門對審計的正確認識，審計不是只為了審計，審計是為了查找漏洞，從而彌補漏洞；通過制定科學(xué)的審計標準，提高審計質(zhì)量，來構(gòu)建審計指標體系，同時探索新的審計方法和手段，提高審計質(zhì)量；加強醫(yī)院的外部監(jiān)督，可聘請第三方機構(gòu)對醫(yī)院進行審計；從內(nèi)而外，從外而對，從而有效監(jiān)控醫(yī)院財務(wù)運行風(fēng)險，保證醫(yī)院資金和資產(chǎn)的安全。

5.2 提高全員財務(wù)管理意識

提高全院職工的財務(wù)管理意識，首先醫(yī)院財務(wù)人員要嚴格按照法律法規(guī)辦事，認真履行職責(zé)；醫(yī)院的財務(wù)管理者要具備較高的財務(wù)管理和法律意識，除了分析、預(yù)測和幫助院領(lǐng)導(dǎo)確定財務(wù)管理決策外，還要規(guī)范醫(yī)院的各項經(jīng)濟活動；院領(lǐng)導(dǎo)要關(guān)心財務(wù)運行指標，遵循科學(xué)規(guī)律指揮醫(yī)院；醫(yī)務(wù)人員也要在日常工作中樹立財務(wù)意識，正確認識收入與成本的關(guān)系。

5.3 改進業(yè)績評價和激勵機制

重視業(yè)績評價工作指標體系的設(shè)立，不斷根據(jù)實際情況調(diào)整業(yè)績評價指標，加強與科室之間的溝通，使業(yè)績評價真正反映業(yè)績好壞，使科室人員真正了解優(yōu)秀業(yè)績的實現(xiàn)路徑。在業(yè)績評價基礎(chǔ)上做好激勵工作，激勵做為正向指標，管理者要重視激勵的作用，用好激勵，使之真正起到激勵作用。

5.4 提高財務(wù)人員素質(zhì)

醫(yī)院財務(wù)管理人員和所有工作人員都要不斷提高技術(shù)業(yè)務(wù)素質(zhì)和道德素質(zhì)，這是搞好財務(wù)監(jiān)控的關(guān)鍵，技術(shù)業(yè)務(wù)素質(zhì)包括財務(wù)會計知識、相關(guān)的管理知識和計算機知識。道德素質(zhì)修養(yǎng)包括愛崗敬業(yè)精神以及責(zé)任心和榮譽感等。建立定期輪崗制度，定期培訓(xùn)制度，提高財務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，開拓財務(wù)人員的視野。財務(wù)管理人員也要重視對其他財務(wù)人員的培養(yǎng)工作，在日常工作言傳身教，做好傳、幫、帶的工作，努力多培養(yǎng)業(yè)務(wù)骨干和多面手，對于財務(wù)管理監(jiān)控的工作開展提供人才保證。

［1］劉倩.新形勢下現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理模式創(chuàng)新研究［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（4）.

［2］王穎.醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制研究［J］.當代經(jīng)濟，2010（14）.