經(jīng)陰道彩超對(duì)子宮內(nèi)膜良惡性病變的臨床診斷

吳曉影

（長春市人民醫(yī)院電診科，吉林 長春 130051）

經(jīng)陰道彩超對(duì)子宮內(nèi)膜良惡性病變的臨床診斷

吳曉影

（長春市人民醫(yī)院電診科，吉林 長春 130051）

目的探討經(jīng)陰道彩超對(duì)子宮內(nèi)膜良惡性病變臨床診斷價(jià)值。方法選取我院2012年1月至2013年12月160例子宮內(nèi)膜病變患者，對(duì)其經(jīng)陰道彩超檢查，并將結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較，分析經(jīng)陰道彩超的臨床診斷效果。結(jié)果經(jīng)陰道彩超診斷與術(shù)后病理診斷總符合率84.4%；經(jīng)陰道彩超診斷子宮內(nèi)膜良性病變血流顯示29例，顯示率29.0%，動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI）=0.67±0.13；子宮內(nèi)膜癌血流顯示35例，顯示率100.00%，RI=0.37±0.06，兩種血流顯示率、RI對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜良惡性病變具有較高準(zhǔn)確性，可以敏感顯示病變血流信號(hào)其血流動(dòng)力學(xué)情況，對(duì)于診斷子宮良惡性病變具有重要意義。

經(jīng)陰道超聲；子宮內(nèi)膜病變；病理診斷

宮腔內(nèi)占位病變由病理類型觀察具有多樣性，主要為良性病變，包括子宮內(nèi)膜息肉，子宮黏膜下肌瘤等，子宮惡性病變也屬于子宮內(nèi)膜病變。目前伴隨經(jīng)陰道超聲儀器分辨率不斷上升，操作技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)逐漸積累[1]，宮腔內(nèi)占位病變發(fā)現(xiàn)率具有顯著上升現(xiàn)象。本文選取160例子宮內(nèi)膜病變患者，分析經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年1月至2013年12月160例子宮內(nèi)膜病變患者，年齡27～82歲，平均年齡（45.3±3.1）歲，月經(jīng)不規(guī)則患者22例，月經(jīng)過多者30例，絕經(jīng)前陰道不規(guī)則出血者62例，絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血患者36例，絕經(jīng)后陰道排液患者10例。

1.2 方法：選用GE LOGIQ P5彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5 MHz?；颊甙螂淄耆趴眨幱诎螂捉厥?，陰道探頭采用消毒過的避孕套完全套牢，緩慢放置到患者陰道中，一直到達(dá)穹隆位置，實(shí)施常規(guī)性全方位、多角度掃查，由此觀察患者子宮內(nèi)膜，子宮內(nèi)膜厚度為子宮縱切面的最厚處內(nèi)膜（雙層內(nèi)膜厚度），若宮腔內(nèi)存在積液，則去除液面，分別檢測患者前及后層內(nèi)膜厚度，然后相加，觀察記錄病灶位置、大小、形態(tài)、邊界、回聲特點(diǎn)等，通過彩色多普勒血流顯像，觀察患者病灶內(nèi)部及周邊血流分布情況，檢測動(dòng)脈阻力指數(shù)RI。

病理學(xué)檢查：對(duì)患者實(shí)施病理診斷時(shí)根據(jù)婦產(chǎn)科的病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，其中子宮內(nèi)膜增生、黏膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉均為良性病變，內(nèi)膜癌為惡性病變。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)。符合：患者手術(shù)前經(jīng)陰道彩超超聲檢查結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果相一致；不符合：手術(shù)前超聲檢查結(jié)果和手術(shù)后病理診斷不一致[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所以數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)陰彩超診斷時(shí)子宮內(nèi)膜息肉者36例，病理診斷40例，符合率90.0%；彩超診斷子宮內(nèi)膜增生17例，病理診斷25例，符合率68.0%；彩超診斷子宮內(nèi)膜癌35例，病理診斷43例，符合率81.4%；彩超診斷子宮黏膜下肌瘤47例，病理診斷52例，符合率90.4%；經(jīng)陰道超聲診斷與術(shù)后病理診斷結(jié)果對(duì)比，其總符合率84.4%。

良性內(nèi)膜病變患者100例，血流顯示29例，顯示率29.0%，動(dòng)脈阻力指數(shù)RI（0.68±0.12）；內(nèi)膜癌患者35例，血流顯示35例，顯示率100.0%，RI（0.37±0.06）；經(jīng)陰道超聲診斷結(jié)果表明，子宮內(nèi)膜良性病變血流顯示率低于內(nèi)膜癌血流顯示（P＜0.05），兩組（RI）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

伴隨女性生活、工作壓力不斷增加，人們生活水平、飲食結(jié)構(gòu)等方面均存在明顯改變，促使子宮內(nèi)膜病變發(fā)病率具有逐年增加趨勢，大約為女性生殖道惡性腫瘤5%左右。過去臨床中往往采取分段診斷性刮宮方法對(duì)患者實(shí)施病理學(xué)診斷，且成為診斷子宮內(nèi)膜病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是此類診斷方法往往依據(jù)醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)及主觀感受，針對(duì)一些小病灶，往往出現(xiàn)較高漏診現(xiàn)象，即便婦科醫(yī)師具有較為豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，也往往存在20%左右子宮內(nèi)膜病變情況發(fā)生漏診[3]。而且在操作過程中存在一定盲目性，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)明顯創(chuàng)傷，大量出血，極易引發(fā)感染及子宮穿孔等不良現(xiàn)象，使得患者痛苦概率明顯上升。由于超聲診斷技術(shù)在持續(xù)發(fā)展進(jìn)步，且彩色多普勒超聲診斷具有較高準(zhǔn)確性、安全性、無創(chuàng)性等優(yōu)勢，在臨床中得到較為廣泛應(yīng)用，成為診斷此種疾病的主要方法。

子宮黏膜下肌瘤是子宮平滑肌自基層往宮腔方向生長而形成的，由于出現(xiàn)假包膜，導(dǎo)致邊緣與強(qiáng)回聲內(nèi)膜構(gòu)形成較為清晰邊界，所以經(jīng)陰道彩超檢查較易清晰觀察到，經(jīng)本文檢查發(fā)現(xiàn)47例子宮黏膜下肌瘤患者大部分具有漩渦狀低回聲，也有的患者出現(xiàn)不均質(zhì)中等回聲及高回聲團(tuán)塊，36例患者病灶內(nèi)會(huì)檢測到環(huán)狀分布星點(diǎn)狀、條狀血流信號(hào)[4]。

子宮內(nèi)膜息肉是因?yàn)閮?nèi)膜腺體皮間質(zhì)對(duì)甾體激素?zé)o正常反應(yīng)，發(fā)生局限性異常增生而產(chǎn)生的，經(jīng)超聲檢查主要表現(xiàn)為局限性中高回聲團(tuán)。在月經(jīng)后3～5 d進(jìn)行復(fù)查圖像不會(huì)因內(nèi)膜而產(chǎn)生干擾性，對(duì)于診斷具有良好促進(jìn)作用。本組檢測到36例子宮內(nèi)膜息肉患者，其中13例患者病灶內(nèi)會(huì)出現(xiàn)少量棒狀血流信號(hào)，其高阻血流指數(shù)（RI=0.64± 0.06）符合良性病變癥狀血流特點(diǎn)。

臨床中，子宮內(nèi)膜不典型增生過長及子宮內(nèi)膜癌被稱作子宮內(nèi)膜癌前期病變，發(fā)生子宮內(nèi)膜不典型增生及子宮內(nèi)膜癌患者，檢查所大部分具有非均質(zhì)性增厚內(nèi)膜或?qū)m腔出現(xiàn)不規(guī)則性、不均質(zhì)性團(tuán)塊病灶處回聲高、低雜亂[5]，而且很多患者會(huì)出現(xiàn)宮腔積液癥狀，與其他良性病變進(jìn)行比較，惡性病變患者宮腔積液出現(xiàn)概率及血流顯示率要顯著上升，其病灶舒張期低阻血流與良性病變者存在較為明顯差異性，在本文研究中，RI為（0.37±0.06），所有惡性病變患者RI均＜0.50，此結(jié)果與近幾年大量文獻(xiàn)結(jié)果保持一致性，經(jīng)陰道彩超檢查病灶內(nèi)膜肌層間是否具有低回聲帶，肌層內(nèi)擴(kuò)張血管是否存在低阻血流信號(hào)產(chǎn)生，初步診斷分析內(nèi)膜癌肌層浸潤現(xiàn)象，詳細(xì)觀察患者宮頸部位、卵巢、盆腔內(nèi)轉(zhuǎn)移狀況，對(duì)于患者術(shù)前選取何種手術(shù)方式，是否予以放療等具有較為重要價(jià)值。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查患者時(shí)，將探頭放置到陰道內(nèi)與宮頸及陰道穹隆緊密貼合，盆腔器官位于聲束近區(qū)部位，超聲影像具有較清晰感，且不必進(jìn)行膀胱充盈，且并無創(chuàng)傷性、無痛苦，操作具有較高簡便性，而且存在明顯經(jīng)濟(jì)性、快速性，在婦科疾病診斷中屬于最為常用的一種輔助檢查方法[6]。大部分患者對(duì)此檢查方法并無任何不適反應(yīng)，由此經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查后出現(xiàn)宮內(nèi)占位病變時(shí)可予以對(duì)應(yīng)治療。總之，經(jīng)陰道彩超對(duì)子宮內(nèi)膜良惡性病變的臨床診斷價(jià)值較為明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李艷清,彭璇,王鳳英,等.彩色陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜良惡性病變的價(jià)值[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(9):182-183.

[2]賀紅來.超聲診斷子宮內(nèi)膜病變的臨床價(jià)值分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(35):93-94.

[3]彭紅衛(wèi).經(jīng)陰道彩超對(duì)子宮內(nèi)膜良惡性病變的診斷價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(15):51-52.

[4]曹曉珍.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在宮內(nèi)占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國婦幼保健,2013,28(13):5558-5560.

[5]李秋林,劉金華,殷觀梅.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷子宮內(nèi)膜病變中的臨床價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(1):96-97.

[6]龔碧雁.經(jīng)陰道超聲和腹部超聲對(duì)子宮內(nèi)膜病變診斷比較分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(15):65-66.

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1671-8194（2015）05-0101-02