王鳳廷 軋春妹
(天津市第二人民醫(yī)院,天津 300192)
手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病 ,多發(fā)生于學(xué)齡前兒童,尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高[1]?;純阂蚓癫睢⑹人?、嘔吐、無(wú)力或急性弛緩性麻痹等原因?qū)е履c蠕動(dòng)減弱引起便秘。大黃具有攻積滯、清濕熱、瀉火解毒、涼血祛瘀等多種功效[2]。大黃煎劑保留灌腸可刺激直腸壁感受器,加強(qiáng)腸蠕動(dòng),引發(fā)排便反應(yīng),促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。2014年1月至2014年9月我科在積極進(jìn)行常規(guī)治療、加強(qiáng)護(hù)理的同時(shí),采用大黃煎劑保留灌腸緩解重癥手足口病患兒便秘癥狀,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 本組268例患兒中男147例,女121例。0~6個(gè)月6例,7個(gè)月~1歲14例,2~3歲171例,4~6歲66例,7~12歲11例。均符合《手足口病診療指南(2013版)》重癥病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],且2~3天大便未行。遵醫(yī)囑按住院時(shí)間單雙號(hào)分為觀察組134例和對(duì)照組134例,兩組患兒性別、年齡、病程及入院時(shí)體溫比較無(wú)顯著性差異(P>0.05),見(jiàn)表1。
1.2 方法 對(duì)照組采用生理鹽水灌腸,觀察組采用大黃煎劑灌腸。兩組均遵醫(yī)囑給予抗病毒、提高免疫力及對(duì)癥支持治療。
1.2.1 對(duì)照組 給予38℃生理鹽水200 mL保留灌腸,1次/日。操作前與患兒及家屬溝通,解釋目的、意義、藥效反應(yīng)及注意事項(xiàng),取得患兒及家屬配合?;純喝∽髠?cè)臥位或頭低腳高位,用50 mL注射器抽取藥液后接肛管,排出氣體并潤(rùn)滑肛管前段,反折肛管輕輕插入深度為10 cm左右。然后將藥液緩緩注入,速度為3~5 min依次灌注剩余藥液,灌畢用衛(wèi)生紙輕輕按揉肛門(mén),囑患兒盡量延長(zhǎng)灌腸液保留時(shí)間。在灌腸過(guò)程中要嚴(yán)格無(wú)菌操作,防止交叉感染。密切觀察患兒的面色、呼吸反應(yīng),對(duì)不適反應(yīng)及時(shí)處理。另外治療期間給予患兒飲食調(diào)護(hù),清淡飲食,忌食生冷食品。
1.2.2 觀察組 遵醫(yī)囑給予大黃煎劑保留灌腸1次/日。大黃30克加水浸泡30分鐘、煮沸10 min煎得200 mL,操作方法同對(duì)照組。
1.2.3 觀察指標(biāo) 顯效:灌腸后0~30min開(kāi)始排便,無(wú)便后不適感;有效:灌腸后31~60 min排便;無(wú)效:灌腸后>60 min排便,排氣、排出灌腸液亦屬無(wú)效[4]。
1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以(±s)表示,采用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有顯著意義。表1中的年齡、表2中排便時(shí)間數(shù)據(jù)為取對(duì)數(shù)后的數(shù)值。
2.1 兩組患兒一般資料比較見(jiàn)表1。
表1 兩組患兒一般資料比較(±s)
表1 兩組患兒一般資料比較(±s)
組 別 n 性別(男/女) 年齡(log10) 病程(d) 體溫(℃)觀察組 134 71/63 0.40±0.21 2.56±0.97 38.75±1.99對(duì)照組 134 76/58 0.40±0.22 2.66±0.86 38.46±2.09 χ2/t 0.377 0 0.89 1.163 P>0.05 >0.05 >0.05 >0.05
2.2 兩組患兒灌腸后排便時(shí)間比較見(jiàn)表2。
表2 兩組患兒排便時(shí)間比較(±s)
表2 兩組患兒排便時(shí)間比較(±s)
組 別 n觀察組 134對(duì)照組 134排便時(shí)間(log10)0.99±0.32 1.27±0.31 t P 7.27 <0.01
2.3 兩組患兒灌腸療效比較見(jiàn)表3。
表3 兩組患兒灌腸療效比較
3.1 手足口病的腸道病毒通過(guò)污染的食物經(jīng)口進(jìn)入體內(nèi),并在腸道增殖。密切觀察患兒病情變化,早期識(shí)別重癥患兒是提高搶救成功率、降低病死率的關(guān)鍵[5]。由于目前尚無(wú)治療重癥手足口病的特效藥物,死亡的主要原因?yàn)椴《拘阅X炎病變波及腦干所致的中樞性呼吸、心跳驟停及神經(jīng)源性肺水腫,故早期治療病毒性腦炎尤為重要。在進(jìn)行對(duì)癥治療的同時(shí),加快排出腸道廢物,減少毒素的再吸收,有利于降低體溫,減少病毒性腦炎的發(fā)生。
3.2 大黃主要成分為大黃素、大黃酸、蘆薈和鞣酸等,具有攻積導(dǎo)滯、瀉熱通腑的作用,使胃腸蠕動(dòng)加快的同時(shí)改善腸麻痹、腸梗阻,藥理學(xué)證實(shí)大黃能抑制胰酶活性,減少炎癥細(xì)胞因子及自由基的釋放,能促進(jìn)炎癥滲液的吸收[5]。中藥灌腸改變了給藥途徑[6],避免口服藥物對(duì)胃部的刺激,直腸黏膜直接吸收,提高了藥物的吸收率。藥液進(jìn)入腸腔刺激腸壁引起外周神經(jīng)興奮,將沖動(dòng)傳到初級(jí)排便中樞和大腦皮層,引起結(jié)腸、直腸、括約肌、盆底肌肉的向前收縮,反射性地引起排便反應(yīng)促進(jìn)腸蠕動(dòng),有利于排出有害物質(zhì)??捎行Т龠M(jìn)重癥手足口病患兒的康復(fù)。
〔1〕 張東蘭,王淑香,張志剛,等.2010年濱州市手足口病的流行病學(xué)特點(diǎn)及其臨床治療[J].國(guó)際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志,2012,39(4):257-260.
〔2〕 余志友,伍濤.大黃的臨床應(yīng)用探討[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(4):50-51.
〔3〕 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.手足口病診療指南(2010版)[J].國(guó)際呼吸雜志,2010,30(24):1473-1475.
〔4〕 文藝.兩種灌腸法治療老年便秘患者的效果比較[J].四川醫(yī)學(xué),2009,30(10):1671-1672.
〔5〕 那順烏日?qǐng)D,圖雅.中藥大黃在臨床的應(yīng)用分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2013,13(19):255-256.
〔6〕 林樹(shù)喬.大黃附子湯加味灌腸治療慢性腎功能衰竭的護(hù)理[J].天津護(hù)理,2009,17(1):43.