以家庭為中心的產(chǎn)科監(jiān)護(hù)——介紹“產(chǎn)科一體化”的管理模式

徐鑫芬

（浙江大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江 杭州 310006）

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院成立于1951年，是浙江省婦產(chǎn)科醫(yī)療、教學(xué)、科研及計(jì)劃生育、婦女保健工作的指導(dǎo)中心，設(shè)有普通婦科、婦科腫瘤科、產(chǎn)科、計(jì)劃生育科、生殖內(nèi)分泌科、外科、婦女保健等?？?。醫(yī)院核定床位1 120張，目前職工1 600余人，其中副高及以上專家180余人。年門(mén)診量143萬(wàn)人次，年住院病人6.6萬(wàn)人次，年分娩量達(dá)1.8萬(wàn)人次。為不斷提高產(chǎn)科醫(yī)療和服務(wù)質(zhì)量，努力保障母嬰健康，經(jīng)充分調(diào)研和評(píng)估2012年引入以家庭為中心的產(chǎn)科監(jiān)護(hù)理念，開(kāi)始建設(shè)并實(shí)施產(chǎn)科一體化。

1 以家庭為中心的產(chǎn)科監(jiān)護(hù)（FCMC）定義和內(nèi)容

1.1 FCMC創(chuàng)始人 西萊斯特·菲利普斯教育博士Celeste R.Phillips,RN,EdD是國(guó)際上公認(rèn)的以家庭為中心的產(chǎn)科監(jiān)護(hù)(FCMC)的創(chuàng)始人、專家和導(dǎo)師，是《以家庭為中心的產(chǎn)科監(jiān)護(hù)(FCMC)》一書(shū)的作者。羅爾·芬威克醫(yī)學(xué)博士Loel Fenwick,MD是單人房間產(chǎn)科監(jiān)護(hù)（SRMC）的創(chuàng)始人、專家和LDR產(chǎn)床的發(fā)明人。他與菲利普斯博士合著了 《單人房間產(chǎn)科監(jiān)護(hù)(SRMC)》一書(shū)。

1.2 FCMC定義和內(nèi)容 FCMC是為產(chǎn)婦及其家庭提供醫(yī)療服務(wù)的一種方法，它將妊娠、分娩、產(chǎn)后和嬰兒的監(jiān)護(hù)整合在一個(gè)連續(xù)的家庭生活周期之中,作為一個(gè)正常的、健康的生命活動(dòng)，所提供的服務(wù)是個(gè)體化的,重視家庭的支持、參與和選擇的重要性。FCMC是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，以增強(qiáng)婦女及其家庭的能力，指導(dǎo)制度和項(xiàng)目的建立、設(shè)施的設(shè)計(jì)、決策的制定和日常的互動(dòng)為監(jiān)護(hù)理念。FCMC是:“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的具體體現(xiàn),“以病人為中心”醫(yī)院服務(wù)的深入發(fā)展。

2 “產(chǎn)科一體化”建立依據(jù)

2.1 1995年6月1日起開(kāi)始實(shí)施中華人民共和國(guó)母嬰保健法，逐漸達(dá)成兒童優(yōu)先、母親安全、孕育生命、培植未來(lái)的共識(shí)。

2.2 FCMC模式的實(shí)施與一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的經(jīng)濟(jì)狀況之間存在著一定的關(guān)聯(lián)。國(guó)際上衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)總體健康水平的健康指標(biāo)有3個(gè)：人均期望壽命（ALE）、嬰兒死亡率（IMR）、孕產(chǎn)婦死亡率（MMR），將這些指標(biāo)與經(jīng)濟(jì)指標(biāo)（如人均GDP）結(jié)合能更好地理解在特定經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平上的總體健康水平。1985年當(dāng)美國(guó)出現(xiàn)FCMC模式時(shí)其人均GDP為 17 700美元，2008年蘇州市開(kāi)展FCMC模式時(shí)的人均GDP為15 690美元，已接近當(dāng)時(shí)美國(guó)的人均GDP，2005年至2009年杭州市人口和健康指標(biāo)見(jiàn)表1。

表1 2005年至2009年杭州市人口和健康指標(biāo)

2.3 2001年世界衛(wèi)生組織報(bào)告，對(duì)健康的投資有著顯著的經(jīng)濟(jì)效益，如一個(gè)國(guó)家的人均期望壽命增加10%,就使其GDP年增長(zhǎng)率增加0.4個(gè)百分點(diǎn)。婦幼保健的改善，無(wú)疑地有利于社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

3 為何要建設(shè)LDRP病房

3.1 國(guó)外部分國(guó)家LDRP醫(yī)院開(kāi)展情況 見(jiàn)表2。

表2 國(guó)外部分國(guó)家LDRP醫(yī)院開(kāi)展情況

3.2 孕產(chǎn)婦需求調(diào)查 一般資料結(jié)果顯示孕產(chǎn)婦年齡以26～30歲較多，占64.1%；學(xué)歷大專以上占90.77%；家庭收入﹥10 000元，占26.67%；選擇FCMC模式占86.67%；收費(fèi)形式選擇打包形式：≥20 000元占36.36%，選擇按天數(shù)≥2 000元，占53.09%，結(jié)果表明FCMC模式是大部分孕產(chǎn)婦的需求，較高的收費(fèi)有近30%～50%的孕產(chǎn)婦接受。

4 產(chǎn)科一體化服務(wù)

產(chǎn)科一體化包括門(mén)診、22間LDR病房、新生兒游泳中心。

4.1 產(chǎn)科一體化門(mén)診

4.1.1 門(mén)診概況 門(mén)診包括產(chǎn)前、產(chǎn)后門(mén)診，新生兒門(mén)診，母乳喂養(yǎng)咨詢門(mén)診，產(chǎn)后康復(fù)門(mén)診。

4.1.2 門(mén)診服務(wù)內(nèi)容 采取提前預(yù)約的模式，縮短就醫(yī)和等候時(shí)間。一體化門(mén)診擁有自己的收費(fèi)處、咨詢室、B超室、采血室、心電圖室等，減少病人的往返，有一個(gè)安靜的私密就診空間。一體化門(mén)診還提供產(chǎn)后門(mén)診、新生兒科門(mén)診、母乳喂養(yǎng)咨詢門(mén)診，方便一體化產(chǎn)后病人就診。全程導(dǎo)醫(yī)服務(wù)，隨時(shí)為病人和家屬提供服務(wù)。化驗(yàn)報(bào)告無(wú)需病人提前領(lǐng)取，異常結(jié)果醫(yī)生及時(shí)通過(guò)電話告知病人前來(lái)就診。為候診病人和家屬準(zhǔn)備礦泉水、糖果供需要時(shí)取用。

4.2 一體化產(chǎn)房

4.2.1 一體化產(chǎn)房概況 一體化產(chǎn)房引進(jìn)世界先進(jìn)的婦產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備與管理模式，使中國(guó)的家庭不必遠(yuǎn)涉海外就可以享受高品質(zhì)的婦產(chǎn)醫(yī)療服務(wù)。提供了寬敞的私人空間和安全舒適的環(huán)境。

4.2.2 一體化產(chǎn)房服務(wù)流程 孕婦出現(xiàn)臨產(chǎn)征兆，由專職人員協(xié)助辦理住院手續(xù)，并陪同入?。徊^(qū)護(hù)士接待住院；介紹VIP入住指南/健康教育；產(chǎn)前、分娩、產(chǎn)后母嬰護(hù)理；出院時(shí)入病房辦理出院手續(xù)，并由專職人員護(hù)送至電梯口。

4.2.3 一體化產(chǎn)房管理 以家庭為中心、追求卓越的產(chǎn)科醫(yī)療、提供優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)科服務(wù)、全程保障母嬰平安、滿足孕產(chǎn)婦及家庭的需求為服務(wù)理念。

4.2.3.1 產(chǎn)前 講解有關(guān)疾病知識(shí)；相關(guān)健康教育；產(chǎn)程過(guò)程及期間需產(chǎn)婦配合的地方；院感知識(shí)。

4.2.3.2 分娩 對(duì)于自然分娩產(chǎn)婦一般臨產(chǎn)后最遲宮口開(kāi)大2.5 cm由助產(chǎn)士一對(duì)一陪伴護(hù)理，主要負(fù)責(zé)產(chǎn)程管理/接生/產(chǎn)后2 h觀察/住院隨訪，分娩時(shí)除了接生助產(chǎn)士外在場(chǎng)的還有產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、主管護(hù)士以確保母嬰的安全。對(duì)于剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦選擇指定的產(chǎn)科專家和麻醉專家完成手術(shù)，病房護(hù)士全程照護(hù)。

4.2.3.3 產(chǎn)后母嬰護(hù)理 病房護(hù)士完成孕產(chǎn)婦所有的生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理和健康教育，A、B套間所有的母嬰護(hù)理在房間完成，C套間新生兒游泳和智護(hù)訓(xùn)練在新生兒游泳中心完成，由本病區(qū)的醫(yī)師完成母嬰查房。

4.2.4 服務(wù)內(nèi)容

4.2.4.1 提供五星級(jí)標(biāo)準(zhǔn)服務(wù) 休閑區(qū)免費(fèi)提供飲用水、咖啡和一些精美的小點(diǎn)心和糖果，為VIP孕產(chǎn)婦家屬休息、會(huì)客等提供方便。套間和洗手間按五星級(jí)賓館一樣配備各種物品和提供服務(wù)。

4.2.4.2 以家庭為中心的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù) 孕產(chǎn)婦從入院至出院所接觸的都是同一個(gè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)。有主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士診療和護(hù)理，在獨(dú)立的私密房間里完成分娩全過(guò)程。1位護(hù)士負(fù)責(zé)3～4對(duì)母嬰的護(hù)理。當(dāng)孕婦臨產(chǎn)宮口擴(kuò)張至2.5～3 cm時(shí)，配備資深助產(chǎn)士一對(duì)一產(chǎn)程管理并接生 （不再收取導(dǎo)樂(lè)陪伴費(fèi)），自然分娩時(shí)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)（如產(chǎn)科醫(yī)師、新生兒醫(yī)師和病房護(hù)士）共同服務(wù)以保證母嬰安全。剖宮產(chǎn)可以自選指定專家，病區(qū)護(hù)士手術(shù)過(guò)程全程照護(hù)。病房護(hù)士為產(chǎn)后母嬰提供全面的專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，實(shí)施以家庭為中心的健康教育。所有的檢查如母嬰檢查、新生兒聽(tīng)力篩查、B超、心電圖、檢驗(yàn)等均在床邊完成，且由專業(yè)人員全程陪護(hù)指導(dǎo)。

4.2.5 LDRP房間消毒隔離 分娩是正常的生理過(guò)程，只需空氣凈化消毒即可。分娩室地面、墻壁及其他物體表面無(wú)灰塵及血跡。環(huán)境要求光線明亮，空氣流通。分娩后器械、敷料、污物等密閉運(yùn)送。每月有規(guī)范的微生物監(jiān)測(cè)。

4.2.6 醫(yī)療安全

4.2.6.1 孕婦宮口開(kāi)2.5～3 cm后呼叫特派助產(chǎn)士全程陪伴分娩及接生，接生時(shí)有1名助產(chǎn)士、1名護(hù)士、1名產(chǎn)科醫(yī)師、1名新生兒科醫(yī)師4位工作人員在現(xiàn)場(chǎng)，以保障醫(yī)療安全。

4.2.6.2 正常上班時(shí)間醫(yī)療工作（包括產(chǎn)鉗助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)）由病區(qū)醫(yī)師完成，節(jié)假日和夜間醫(yī)療工作由值班醫(yī)師完成，接生由特派助產(chǎn)士完成。

4.2.6.3 符合母嬰同室新生兒則留在LDRP房間與母親同室，由病房護(hù)士護(hù)理。重癥新生兒患者需轉(zhuǎn)送到NICU做進(jìn)一步治療。

4.2.6.4 LDRP房間可以實(shí)施無(wú)痛分娩，但需配備麻醉機(jī)和急救物品。

4.2.6.5 原則上病理產(chǎn)科產(chǎn)婦不入住。

4.2.7 一體化產(chǎn)科人員管理 一體化產(chǎn)房在職人員包括產(chǎn)科醫(yī)師5名、兒科醫(yī)師5名、麻醉醫(yī)師1名、B超醫(yī)師1名、心電圖醫(yī)師1名、胎心監(jiān)護(hù)醫(yī)師1名、特派助產(chǎn)士10名、護(hù)士20名（副主任護(hù)師2名、主管護(hù)師10名、護(hù)師6名、護(hù)士2名），后勤配備財(cái)務(wù)、保潔7名、配餐員2名、保安2名。

護(hù)理人員實(shí)行彈性排班，根據(jù)“白天分管3對(duì)母嬰、夜間分管5對(duì)母嬰”原則確定護(hù)士數(shù)。責(zé)任護(hù)士（組長(zhǎng)）分管病情較復(fù)雜的病人，同時(shí)要兼管低年資護(hù)士工作，母嬰一切治療護(hù)理由經(jīng)管護(hù)士完成。同時(shí)設(shè)立辦公班1名，負(fù)責(zé)處理醫(yī)囑、接聽(tīng)電話、安排床位、處理其他事務(wù)等，每天再安排1名人員負(fù)責(zé)新生兒游泳。

病區(qū)預(yù)配備醫(yī)生5名，其中1名科主任、2名主治醫(yī)師、2名住院醫(yī)師。平時(shí)由經(jīng)管醫(yī)生負(fù)責(zé)查房。

助產(chǎn)士小組由10名一定資質(zhì)的助產(chǎn)士組成，固定在產(chǎn)房，由產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)排班，只要一體化病房有需求隨叫隨到。

5 一體化產(chǎn)房實(shí)施成效

5.1 經(jīng)濟(jì)效益 FCMC模式經(jīng)濟(jì)效益非?？捎^，共20個(gè)LDRP房間，以20 000元計(jì)算，20 000元∕每人次×1 300人（參照蘇州）=2 600萬(wàn)元。產(chǎn)科總產(chǎn)值7 131萬(wàn)元（2009年產(chǎn)科5個(gè)病區(qū)5 335萬(wàn)元，分娩室：1 796萬(wàn)元）。

5.2 社會(huì)效益 順應(yīng)社會(huì)市場(chǎng)的需求，提供連續(xù)性的助產(chǎn)照顧，滿足了產(chǎn)婦舒適的需要。促進(jìn)了自然分娩，降低了剖宮產(chǎn)率。改善了家庭與醫(yī)護(hù)之間的關(guān)系，提升了產(chǎn)婦與家庭對(duì)醫(yī)院的滿意度與信任度，樹(shù)立了醫(yī)護(hù)的社會(huì)形象。