醫(yī)護一體化服務模式在全子宮切除術患者中的應用

陶堅紅

（肇慶市德慶縣中醫(yī)院，廣東 肇慶 526600）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)療服務不再單純強調疾病的治療和護理，而著眼于提供整體的、連續(xù)的、人文的、個性化的服務，以充分滿足患者需求。醫(yī)護一體化臨床工作模式是醫(yī)生和護士之間協(xié)作溝通的一種人際關系[1]。在這種協(xié)作關系的架構下，雙方共同的目標是服務患者，醫(yī)護之間合理分工、密切合作，通過分享決策過程、落實責任和權力來實施對患者的醫(yī)療和護理?，F(xiàn)將醫(yī)護一體化工作模式在全子宮切除術患者中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2014年1月至2015年5月行腹式全子宮切除術患者90例，均已婚，排除心、肺、腎等疾病，生命體征正常。其中子宮肌瘤69例(77%)，子宮腺肌癥17例(19%)，功能性子宮出血4例(4%)。手術時間75～90 min，平均85 min，術中出血量平均210 mL。將90例腹式全子宮切除術患者按住院號單復數(shù)隨機分為對照組和觀察組，各45例，對照組年齡 34～56歲，平均 41.6歲；觀察組年齡 36～57歲，平均42.1歲。兩組患者在年齡、病情、文化程度方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(均 P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均實施床邊工作制，并按照《廣東省醫(yī)療衛(wèi)生機構護士（助產士）崗位管理指導意見》關于《二、三級醫(yī)院各層級護士名稱及配備標準》配備護士。對照組設立一組護士，其中高級責任護士3人，初級責任護士9名，共分成3個護理小組，每小組高級責任護士1名、初級責任護士3名，以傳統(tǒng)的醫(yī)護工作模式為主，即醫(yī)生按醫(yī)療的方式分管患者，護士按護理的方式分管患者；日常查房、病例討論、培訓學習、學術交流、科研等醫(yī)護分開進行；醫(yī)生下達醫(yī)囑，護士執(zhí)行；護士發(fā)現(xiàn)問題再向醫(yī)生溝通、反饋。觀察組另設一組護士，在床邊工作制基礎上實施醫(yī)護一體化工作模式。

1.2.1 建立醫(yī)護一體化的醫(yī)療護理團隊 由科主任主持召開全科醫(yī)護人員關于開展醫(yī)護一體化服務模式動員會，成立醫(yī)護一體化工作小組，其中醫(yī)生6名，高級責任護士3名，初級責任護士9名，分成3個醫(yī)護小組，每小組醫(yī)生1～2名、高級責任護士1名、初級責任護士3名，每小組醫(yī)生護士固定搭配，共同管理相同的病房、相同的患者。護士按A、P、N連續(xù)排班，醫(yī)生實行24 h值班輪班制，醫(yī)護共同討論制定相關的醫(yī)護一體化工作制度、流程，并對全體人員進行培訓，以便執(zhí)行及管理。

1.2.2 醫(yī)護一體化管理患者 患者入院時，醫(yī)護責任小組對患者進行全面評估，根據(jù)病情共同制定治療護理方案。

1.2.3 醫(yī)護一體化實施心理干預 全子宮切除手術，對患者是一種嚴重的心理應激，這些心理上的恐懼和生理上的創(chuàng)傷都直接影響患者的正常活動，患者除了有同外科患者一樣存在緊張、恐懼等心理外，由于全子宮切除手術破壞生殖系統(tǒng)及器官，患者往往出現(xiàn)獨特的心理反應，醫(yī)護責任小組與患者進行有效溝通，向患者講述麻醉方式、手術方法及治療效果，邀請康復情況良好的患者現(xiàn)身說教，緩解患者焦慮、緊張情緒。及時解答患者疑問，消除顧慮，必要時術前晚給予鎮(zhèn)靜藥物，以保證患者良好的睡眠。

1.2.4 醫(yī)護一體化查房 醫(yī)護責任小組每日參加晨間交接班，共同到床邊對分管的患者進行交接，共同對患者進行查房，醫(yī)生根據(jù)患者的病情特點進行專業(yè)化的指導，責任護士對患者的病情動態(tài)及時向主管醫(yī)生匯報，提出治療護理方案。

1.2.5 醫(yī)護一體化術前討論 醫(yī)護責任小組組織術前討論，全面掌握患者病情、心理狀態(tài)及術前治療護理措施落實情況，確定手術方式，責任護士可利用休息時間到手術室觀摩手術，了解手術過程，以便更好地為患者提供護理指導。

1.2.6 醫(yī)護一體化的健康教育 醫(yī)護責任小組共同對患者進行健康教育，主管醫(yī)生負責向患者及家屬講解疾病的原因、主要癥狀、診斷依據(jù)、手術方案，主管護士講解治療過程中的護理要點、注意事項等知識，著重講解術后的注意事項，避免因咳嗽、排便等影響術后切口愈合。醫(yī)、護、患三方同時知曉治療、護理方案，對下一步的治療護理動態(tài)都做到心中有數(shù)，有利于三方的同步配合。健康教育后采用問卷調查方式了解患者對健康教育相關知識知曉率，如不達標，必須再次進行宣教。

1.2.7 醫(yī)護一體化術后干預 醫(yī)護共同實施術后護理干預，保持傷口清潔、干燥，注意傷口有無紅、腫、熱、痛的現(xiàn)象，以防感染的發(fā)生。陰道有少量的出血，執(zhí)行會陰擦洗2次/天。術后2周內，避免提超過5 kg的物品或增加腹部負擔的活動，囑患者避免久坐、騎腳踏車，以免骨盆腔充血，造成術后的不適。攝取魚、瘦肉、蛋等高蛋白質的食物，保證營養(yǎng)供給，以加速傷口的愈合。給予紅外線燈照射切口，加速血液循環(huán)，防止切口脂肪液化?；颊咝g后將產生不同程度的手術部位疼痛，醫(yī)護責任小組共同為患者進行疼痛評估，根據(jù)疼痛分數(shù)給予相應的治療護理措施，指導患者深呼吸、聽音樂、看書等，分散注意力，必要時給予鎮(zhèn)痛藥，減輕疼痛，并定時評估疼痛緩解情況。由于麻醉方式的影響，術后常出現(xiàn)排尿困難，可給予患者聽流水聲、熱敷膀胱區(qū)誘導排尿[2]。

1.2.8 醫(yī)護一體化出院指導 囑患者多攝入易消化、營養(yǎng)豐富的食物，防止便秘。注意休息和個人衛(wèi)生，在2個月內避免性生活，避免重體力勞動。醫(yī)護責任小組共同對患者進行出院后上門或電話隨訪，強調康復注意事項，明確復診時間。

1.3 觀察指標 觀察2組患者平均住院日及滿意率。患者滿意率調查表自行設計而成，包括患者對醫(yī)護臨床服務全過程是否滿意，對治療效果是否滿意等10項內容，每項內容分別為0～10分，共100分，其中76分以上為滿意，75分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

觀察組平均住院天數(shù)縮短，滿意率明顯提高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。（表1）。

表1 兩組患者滿意率及平均住院天數(shù)比較

3 討論

3.1 在傳統(tǒng)的醫(yī)護工作模式中，醫(yī)護各施其責，缺乏有效的溝通與協(xié)作，護士對患者的病情、治療欠缺深入、細致、全面的掌握，機械被動地執(zhí)行醫(yī)囑，甚至醫(yī)護關注點不一致，導致患者獲得的信息不對稱，影響患者對治療護理的安全感和信任感。這種醫(yī)患、護患兩條平行線的工作模式一定程度上制約了醫(yī)療護理質量的提升。醫(yī)護一體化工作模式由醫(yī)生和護士形成相對固定的診療團隊，共同管理一組患者，負責患者從術前、術中、術后及出院后的隨訪，實施全程、連貫的護理[3]。醫(yī)生護士共同管床，共同查房，醫(yī)生結合護士反饋的信息下達醫(yī)囑，互相溝通，共同解決患者問題，提高醫(yī)護之間的配合程度，加強了患者住院過程的環(huán)節(jié)管理[4]。

3.2 醫(yī)護一體化工作模式打破了原有的醫(yī)患、護患兩條平行線的模式，重建醫(yī)、護、患三位一體的嶄新工作格局，護士參與診療計劃的制定，共同討論治療護理方案，醫(yī)護共同查房及病例討論，護士“知其然，知其所以然”地執(zhí)行醫(yī)囑，有助于確保治療安全和治療效果。

3.3 醫(yī)護共同管床、共同查房、共同病例討論和培訓學習，有助于培養(yǎng)護士臨床思維和專業(yè)能力，帶動護士專業(yè)成長。

3.4 平均住院天數(shù)是醫(yī)院工作效率和科室管理質量的重要指標，患者的滿意率取決于醫(yī)療護理工作的質量、效率和安全，住院患者體驗與滿意度評價是檢驗醫(yī)院服務質量的重要指標。本組結果顯示，由于醫(yī)、護、患三方對每一環(huán)節(jié)的檢查、治療、護理同步配合，各環(huán)節(jié)緊湊，與對照組比較，患者住院天數(shù)縮短，滿意率高，進一步深化了優(yōu)質護理內涵，真正為患者提供全程的醫(yī)護一體化服務[5]。

3.5 醫(yī)護一體化工作模式是醫(yī)生和護士在相互尊重、信任、平等和自主的前提下，運用專業(yè)知識與能力，通過共同決策、協(xié)調和溝通，分工負責，為患者提供醫(yī)療護理服務的全過程，可反映醫(yī)護人員整體水平[6]。

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〔2〕 王小芳,侯來成.優(yōu)質護理干預對吻合痔上粘膜環(huán)切術患者的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2014,14:34-36.

〔3〕 陳靜,張振香,謝紅.醫(yī)護合作關系的研究進展[J].中華護理雜志,2011,46(11)：1136-1138.

〔4〕 徐玉蓮,張惠平,袁愛琴,等.統(tǒng)一管理床位資源運轉模式的實施效果觀察[J].護理與康復,2012,11(7):675-676.

〔5〕 黃 然.探討醫(yī)護一體化模式在婦科開腹手術切口護理中的應用與效果[J].河南外科學雜志，2013,19(6):29-30.

〔6〕 陳勤芳,夏平英,李瑞蘭.一體化持續(xù)護理模式在日間吻合器痔上黏膜環(huán)切術中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2012,18(25):3030.