護理干預(yù)對潰瘍性結(jié)腸炎患者疾病認(rèn)知及依從性的影響＊

馬宏文 趙乃明 侯若楠

（1.天津市人民醫(yī)院，天津 300121；2.天津市中醫(yī)藥大學(xué)）

潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative colitis，UC)是一種原因不明的慢性非特異性結(jié)腸炎癥，臨床主要癥狀為腹瀉、腹痛、粘液膿血便和里急后重，常反復(fù)發(fā)作，病程長，且不易徹底治愈[1]。臨床治療中發(fā)現(xiàn)，患者對所患疾病的認(rèn)知狀況，對治療與護理的認(rèn)識以及對治療的不依從性會導(dǎo)致病程緩慢，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，直接影響疾病的療效和轉(zhuǎn)歸[2]。本文通過對UC患者實施護理干預(yù)以提高UC患者的自我管理水平和遵醫(yī)依從性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年4月至2014年3月在我院消化科住院治療的UC患者,共150例，其中初次住院59例，再次住院91例。入選標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2012年中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組制定的UC診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；確診UC至少半年以上；無認(rèn)知、精神障礙；有一定的閱讀能力；愿意參加該調(diào)查者；年齡＞18歲。將入選的150例患者分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組83例，對照組67例。患者入組時均簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟狀況、藥物治療方案等無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用自行設(shè)計UC患者一般情況調(diào)查表、UC知識問卷、患者遵醫(yī)行為問卷評價護理干預(yù)前后患者疾病知識、遵醫(yī)行為的變化。一般情況調(diào)查表包括性別、年齡、文化程度、生活、經(jīng)濟及健康教育情況等內(nèi)容；UC知識問卷包括UC的癥狀、誘發(fā)因素、治療、預(yù)防、自我護理等10個條目，其中條目3、5各包含7個子條目，條目4包含6個子條目，共計28個條目。條目選項為“知道”“不知道”“不確定”依次計1～3分，總得分在 28～84分之間；遵醫(yī)行為問卷包括遵醫(yī)用藥、規(guī)律生活、合理飲食、調(diào)整心態(tài)、戒煙、戒酒、遵醫(yī)復(fù)查等22個條目，條目選項 “從不”“偶爾”“經(jīng)?！币来斡?～3分，醫(yī)囑禁忌的行為相關(guān)項目選項反向計分，總得分在 22～66分之間。得分越高說明疾病知識掌握、遵醫(yī)行為越好，反之越差。調(diào)查表經(jīng)專家論證，符合問卷調(diào)查表的使用要求。本次研究完成問卷150份，收回150份，均有效。

1.2.2 資料收集 對調(diào)查人員進行培訓(xùn)，由調(diào)查人員對UC患者分別在患者入院第1天和出院后1年隨訪時進行問卷調(diào)查進行評分。調(diào)查人員對患者進行講解并獲得其知情同意后發(fā)放調(diào)查問卷，由本人獨立完成調(diào)查問卷，填寫完成后即刻回收。

1.2.3 護理干預(yù)

1.2.3.1 兩組均由消化內(nèi)科醫(yī)生及責(zé)任護士給予常規(guī)藥物治療和健康指導(dǎo) 合理用藥：目前最常用的藥物美沙拉秦腸溶片、糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑。服藥期間要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，禁忌自行更換藥物或?qū)λ幬镞M行加量、減量，自行停藥。服用美沙拉秦腸溶片最好整粒吞服，也可掰開或水沖服，但絕不可嚼碎或壓碎，若因故或遺忘漏服一劑量時，應(yīng)盡快補服或與下次劑量同時補服。合理飲食：飲食總原則是高熱能、高蛋白、高維生素、少油少渣膳食，柔軟、清淡、易消化、富于營養(yǎng)，少量多餐，少吃粗纖維食物，慎吃海鮮，忌刺激性食物，不宜吃油膩食物。保持心情愉悅：在身體狀況允許的條件下，適當(dāng)參加娛樂活動，結(jié)交可以暢談的朋友，及時將不快抒發(fā)出來。以免不良情緒，誘發(fā)疾病的復(fù)發(fā)。適當(dāng)運動：在病情緩解期可適當(dāng)?shù)淖鲆恍┯醒踹\動，例如：散步、打羽毛球、打太極拳、瑜伽等，來提高自身體質(zhì)，增強免疫力。但切記運動不能劇烈，并且要依個人情況做到量力而行。如運動后感到疲憊，則應(yīng)減小運動量，或停止，以免加重或誘發(fā)疾病。

1.2.3.2 干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進行全程護理干預(yù) 課題組成員為干預(yù)組制定檢查、治療、服藥、休息、飲食、健康教育等方案，采用一對一講解，并要求親友參與，親友督促檢查。具體實施步驟如下。疾病知識干預(yù)：針對患者的認(rèn)知程度及文化水平，開展UC知識講課。采用通俗易懂的語言向患者講解UC疾病的相關(guān)知識，如病因、機制、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、治療過程、并發(fā)癥以及預(yù)后效果等知識，反復(fù)講解遵醫(yī)行為的重要性，發(fā)放《潰瘍性結(jié)腸炎患者健康教育手冊》，并解答患者的疑惑。每周1次，每次1 h左右，共3次。治療行為干預(yù)：包括遵醫(yī)行為干預(yù)，藥物治療干預(yù)，健康行為干預(yù)及日常生活干預(yù)。住院期間每天對患者進行監(jiān)督指導(dǎo)、健康教育，積極與患者進行溝通，強調(diào)潰瘍性結(jié)腸炎雖然遷延難愈，但通過治療能夠延緩疾病的進展，達(dá)到臨床緩解。耐心傾聽患者訴說，了解患者的心理狀態(tài)，對消極的患者要分析原因，鼓勵患者以成功病例為榜樣，加強戰(zhàn)勝疾病的信心；出院后每月電話隨訪1次，指導(dǎo)其按時服藥，生活起居等，并再次強調(diào)堅持正規(guī)、系統(tǒng)治療的重要性，良好的生活習(xí)慣對疾病康復(fù)的作用。叮囑患者治療期間禁煙、酒、茶、咖啡等刺激性食物及胃腸損傷性藥物，避免易引發(fā)腸道變態(tài)反應(yīng)的食物。對預(yù)后效果不佳的患者，耐心分析原因，共同制訂適合的干預(yù)方法，作為下一循環(huán)干預(yù)的重點，讓其主動掌握并實施。社會支持干預(yù)：包括配偶的支持、家人支持及社區(qū)支持。每2個月對患者進行1次家庭訪視，監(jiān)督和協(xié)助患者執(zhí)行治療行為計劃，做好患者家屬的指導(dǎo)工作，取得家屬的配合。針對個人不同情況再次給予個性化干預(yù)，解答患者及家屬的疑問，調(diào)動家庭支持系統(tǒng)，鼓勵家庭成員一起監(jiān)督患者健康行為情況，改變家庭不健康的生活方式，定期到醫(yī)院復(fù)查，以評估疾病的發(fā)展程度，及時進行針對性的對癥治療和護理，提高患者的生活質(zhì)量。同時，為患者建立治療檔案、預(yù)約隨訪、護患聯(lián)絡(luò)，隨時提醒和督促建立良好的遵醫(yī)行為。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫，采取雙錄入的方式，進行數(shù)據(jù)錄入、整理。采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，患者預(yù)后情況等計數(shù)資料采用χ2檢驗，患者病程、年齡、疾病知識得分等計量資料組間比較采用成組t檢驗，以P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較（表1）

表1 兩組患者一般資料比較 (n=150)

2.2 兩組患者護理干預(yù)前后疾病知識、遵醫(yī)行為得分比較 干預(yù)前兩組疾病知識、遵醫(yī)行為得分比較沒有統(tǒng)計學(xué)差異，干預(yù)后干預(yù)組疾病知識、遵醫(yī)行為得分優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者護理干預(yù)前后疾病認(rèn)知和遵醫(yī)行為比較（±s）

表2 兩組患者護理干預(yù)前后疾病認(rèn)知和遵醫(yī)行為比較（±s）

疾病知識干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組 83 53.84±3.64 77.28±6.44 43.78±14.30 63.80±6.82對照組 67 53.48±4.48 65.80±4.20 44.44±13.20 55.88±11.22 t 12.58 0.29 5.07 P 1.00 0.00 0.77 0.00遵醫(yī)行為組 別 例數(shù)

2.3 兩組患者干預(yù)后預(yù)后情況比較 干預(yù)組的再入院率低于對照組，治療總有效率高于對照組（P＜0.01），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組干預(yù)后患者預(yù)后情況比較〔n（%）〕

3 討論

3.1 護理干預(yù)改善UC患者疾病認(rèn)知 疾病認(rèn)知是決定患者行為的關(guān)鍵因素，直接影響疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。而患者的知識水平、個人特點，疾病的既往經(jīng)歷、情感體驗等都可能對疾病認(rèn)知水平產(chǎn)生影響[4]。本研究中UC患者在疾病狀態(tài)下維持自身健康的能力很低，缺乏潰瘍性結(jié)腸炎的基本知識和技能，對潰瘍性結(jié)腸炎的并發(fā)癥給個體帶來的嚴(yán)重不良影響缺乏充分認(rèn)識。干預(yù)后干預(yù)組UC知識的掌握情況明顯優(yōu)于對照組，證實護理干預(yù)可以改善患者的疾病認(rèn)知。

3.2 護理干預(yù)能提高患者遵醫(yī)行為 患者對醫(yī)囑的順從性低下是UC療效不佳與復(fù)發(fā)的重要因素。陶蓉[8]研究發(fā)現(xiàn)，疾病知識缺乏是影響依從性的獨立危險因素。缺乏對疾病的認(rèn)知使患者依從性差發(fā)生率高(OR=2.82)。疾病認(rèn)知可直接影響患者的服藥依從性并通過控制疾病和誘因間接影響患者的依從性。提高疾病認(rèn)知不僅可以增強患者的疾病預(yù)防意識，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，有利于治療結(jié)局，還可以提高患者的遵醫(yī)依從性和自我管理水平，從而提高患者的長期生活質(zhì)量。

3.3 護理干預(yù)能改善患者預(yù)后 潰瘍性結(jié)腸炎病程綿延漫長，常常反復(fù)發(fā)作，往往使患者心情沮喪，喪失治療信心，不能堅持遵醫(yī)行為[5]。然而，患者自身遵醫(yī)行為程度的不同，會直接影響到潰瘍性結(jié)腸炎的治療效果。有研究[6]表明在患者入院期間及出院后實施連續(xù)的護理干預(yù)可以更好地幫助患者穩(wěn)定病情、降低再入院住院率、降低UC治療費用、增加患者治療依從性。表3結(jié)果顯示，干預(yù)組再入院率明顯低于對照組，結(jié)果有顯著性差異。表明護理干預(yù)在UC治療中的重要性可有效提高患者治療的依從性。提示在臨床工作中，除應(yīng)觀察藥物的實際療效外，還應(yīng)重視對患者遵醫(yī)依從性的誘導(dǎo)和行為干預(yù)。實踐證明，通過護理干預(yù)可以提高患者對UC的認(rèn)知，促進患者人際交流，增加護患之間的接觸和了解，變被動接受治療為主動參與治療，患者在患病時主動發(fā)現(xiàn)問題并及時與醫(yī)生溝通，了解疾病相關(guān)信息，從而建立一個良性循環(huán)，即通過參與提高疾病認(rèn)知，從而更加理性地參與提高的過程，最終達(dá)到鞏固療效、促進康復(fù)、降低UC發(fā)生率和復(fù)發(fā)率的目的。

〔1〕 周秀平，白素瓊.臨床護理路徑在潰瘍性結(jié)腸炎患者中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4(17)：121-125.

〔2〕 馬宏文.潰瘍性結(jié)腸炎患者治療中的護理干預(yù)體會[J].天津護理，2010，10(3)：138-139.

〔3〕 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組.對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見[J].中華內(nèi)科雜志，2012，51(10)：818-831.

〔4〕 李爽，葉旭春.疾病認(rèn)知的研究及其對護理的啟示[J].護理研究，2012，26(10):2789-2791.

〔5〕 袁媛.護理干預(yù)對炎癥性腸病患者生存質(zhì)量的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(20)：53-54.

〔6〕 彭小蘭，于麗娜，李政文，等.延續(xù)性護理對潰瘍性結(jié)腸炎患者生活質(zhì)量的影響[J].西南國防醫(yī)藥，2015，25(1)：81-83.

〔7〕 陶蓉.影響潰瘍性結(jié)腸炎藥物治療依從性的相關(guān)因素及護理對策[J].國際護理學(xué)雜志，2013，32(3):611-623.