品管圈活動在改進(jìn)急診輸液室急救藥品管理中的應(yīng)用

張 艷

（張家港市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 張家港 215600）

我院是一所三級乙等醫(yī)院，每日門診量在3 000人次左右，門急診輸液患者約為300人次，其中成人約為100人次，小兒約為200人次，平均每日有1次以上的搶救。目前科室有二十幾種急救藥品存放，急救藥品由專人負(fù)責(zé)，按照藥品管理制度進(jìn)行管理，護(hù)士長定期、不定期的進(jìn)行檢查。護(hù)士長在檢查過程中發(fā)現(xiàn)存在藥品過期、用后未及時補(bǔ)充等問題，因此亟需加強(qiáng)急救藥品的管理，以確保搶救患者用藥安全，改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，減少潛在的護(hù)患糾紛發(fā)生。

品管圈(quality control circle,QCC)是由同一工作場所的人們自動自發(fā)地組成數(shù)人的小團(tuán)體，旨在通過全員合作，尋找工作現(xiàn)場所發(fā)生的問題，并獨(dú)立自主地進(jìn)行解決。自品管圈被引入我國醫(yī)院管理領(lǐng)域以來，已經(jīng)在護(hù)理質(zhì)量管理[1]、臨床護(hù)理[2，3]、護(hù)士素質(zhì)[4]、健康教育[5，6]、儀器管理[7]等方面取得了良好的效果，但應(yīng)用品管圈對急救藥品進(jìn)行管理目前報道較少。從2014年1月開始，我科將品管圈活動應(yīng)用到急救藥品的規(guī)范管理中，有效減少了管理過程中存在的漏洞，降低了相關(guān)的不規(guī)范現(xiàn)象，取得了良好的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 一般資料

調(diào)查2013年3月至12月（開展品管圈活動前）的急救藥品隨機(jī)檢查情況，共計檢查108次，其中科內(nèi)每周由護(hù)士長不定期檢查2次共計72次，醫(yī)院每周檢查1次共計36次，檢查內(nèi)容涉及藥品擺放位置、藥品數(shù)量、藥品有效期和藥液質(zhì)量等。另選擇2014年3月至2015年2月（開展品管圈活動后）的檢查結(jié)果，共計檢查144次，其中科內(nèi)檢查96次，醫(yī)院檢查48次。

2 實(shí)施方法

2.1 成立品管圈 我院于2013年10月開始在全院范圍內(nèi)推廣品管圈活動，護(hù)理部對全體護(hù)理人員進(jìn)行了相關(guān)的培訓(xùn)和考核。在此基礎(chǔ)上，我科于2013年12月由8名護(hù)士自發(fā)組建品管圈，其中主管護(hù)師2人，護(hù)師3人，護(hù)士3人，由護(hù)士長擔(dān)任圈長，取圈名為“點(diǎn)滴圈”，寓意為“點(diǎn)滴的付出，點(diǎn)滴的收獲”。

2.2 確定活動主題 QCC小組成員對急診輸液室日常管理中存在的問題進(jìn)行分析，提出 “減少輸液患者靜脈炎發(fā)生率”、“提高輸液患者登記準(zhǔn)確率”、“規(guī)范急救藥品管理”等議題，綜合評估上級政策、可行性、迫切性和圈能力等因素，結(jié)合主題的可操作性和我科在多次急救藥品檢查中都存在不規(guī)范的問題，最后確定“規(guī)范急救藥品管理”作為活動主題。

2.3 現(xiàn)狀調(diào)查 調(diào)查2013年3月至12月我科的急救藥品隨機(jī)檢查情況，共計檢查108次，累計存在問題15次，見表1。

表1 2013年3月至12月急救藥品檢查不合格情況

2.4 目標(biāo)值設(shè)定 采用目標(biāo)值論證結(jié)果：急救藥品檢查不合格率為0。

2.5 原因分析 QCC小組成員基于特性要因圖，從人員、藥品、流程、環(huán)境等方面對急救藥品管理中存在問題的原因進(jìn)行了解析和論證，主因關(guān)聯(lián)魚骨圖如圖1所示，確定4個主要因素。

圖1 主因關(guān)聯(lián)魚骨圖

2.5.1 藥品取用不規(guī)范 個別醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，隨便取用急救藥品，用后不按規(guī)定放回原位，一方面容易造成藥品丟失，同時可能導(dǎo)致?lián)尵然颊邥r無法快速取用藥品，存在較大的安全隱患。

2.5.2 急救患者增多導(dǎo)致藥品消耗加大 急救患者數(shù)量不斷增加，使得某些常規(guī)備用藥物的消耗逐漸增加，有時造成藥品沒有及時補(bǔ)充。此外，在搶救過程中有時科室間存在藥品調(diào)配，也容易造成藥品缺失。

2.5.3 藥品有效期不統(tǒng)一 絕大多數(shù)針劑的標(biāo)識和有效期通常印刷在包裝盒上，針劑上只標(biāo)明生產(chǎn)批號，不便于日常查對；同時藥房批號更換較為頻繁，往往造成同一個藥盒內(nèi)存在多批號、有效期不一致的情況，也增加了日常檢查核對的工作量，容易出現(xiàn)由于查對疏漏而導(dǎo)致的藥品過期情況。

2.5.4 貯藏/取放方法不當(dāng) 某些藥品未按要求存放，造成藥品發(fā)生結(jié)晶等現(xiàn)象從而導(dǎo)致失效。緊急情況下，個別醫(yī)務(wù)人員取用藥品時開關(guān)搶救車用力過猛，造成瓶體破裂或破碎。某些針劑的標(biāo)識較易磨損，日常交接班時部分人員取放不細(xì)致，長期如此容易導(dǎo)致標(biāo)識模糊，難以辨認(rèn)。

2.6 對策與實(shí)施 針對急救藥品管理中存在的問題，QCC小組采用“頭腦風(fēng)暴”法討論并制定了相應(yīng)的對策，確定了具體的實(shí)施方案，運(yùn)用PDCA循環(huán)對對策實(shí)施過程加以改進(jìn)并記錄。

2.6.1 調(diào)整藥品基數(shù) 統(tǒng)計了近3年來急診科急救藥品的使用情況，根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果適當(dāng)增加了腎上腺素、阿托品等藥品的基數(shù)，增加了胺碘酮、甲基強(qiáng)的松龍、納洛酮等針劑，同時減少了尼可剎米、利多卡因等藥物數(shù)量，在滿足急救需求的同時，避免由于藥品過量儲備而造成的浪費(fèi)，保證了搶救工作的順利進(jìn)行。

2.6.2 分類藥品存儲 按使用頻率和使用習(xí)慣對急救藥品進(jìn)行分類管理，將較常用的藥品放置在搶救車上層和左側(cè)，保證醫(yī)務(wù)人員快速取用藥品。對同種藥品，按有效期從左到右放置，優(yōu)先使用左側(cè)近有效期的藥品。將不經(jīng)常使用的急救藥品分類裝入透明塑料袋，然后再存放于急救藥品袋內(nèi)，檢查核對時無需取出藥品，從而避免反復(fù)檢查對藥品標(biāo)簽的磨損。此外，在搶救車上加裝阻尼墊，以避免猛烈開關(guān)造成瓶體破裂的情況發(fā)生。

2.6.3 健全急救藥品登記制度 制作急救藥品一覽表，將藥品批號和最后使用期限登記在表上，并注明藥品數(shù)量。建立急救藥品使用登記本，每次搶救結(jié)束后登記使用的急救藥品，以便于核對藥品數(shù)量，為及時補(bǔ)充提供依據(jù)。在藥品登記本上分別用黃色和紅色標(biāo)識3個月、1個月后過期的藥品，每個月初和月中統(tǒng)一核對1次。同時對搶救車實(shí)行封條式管理，封條上標(biāo)識個人簽名和日期，開封和封條時必須簽名，按照誰開封誰負(fù)責(zé)、誰封條誰負(fù)責(zé)的原則執(zhí)行。

2.6.4 加強(qiáng)人員培訓(xùn)與管理 對低年資和輪轉(zhuǎn)護(hù)士加強(qiáng)藥品保管和使用知識培訓(xùn)，嚴(yán)格按照規(guī)定存放藥品，定期對工作人員進(jìn)行搶救藥品相關(guān)知識的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。強(qiáng)化人員自律，嚴(yán)禁擅自挪用急救藥品，同時將急救藥品檢查情況與個人績效掛鉤，激勵責(zé)任人提高責(zé)任心。

2.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

3 結(jié)果

QCC活動前后急救藥品檢查結(jié)果如表2所示，活動前后急救藥品檢查的不合格率有統(tǒng)計學(xué)差異。

表2 QCC活動前后急救藥品檢查不合格率

4 討論

對急救藥品進(jìn)行規(guī)范的管理，不僅為危重患者急救提供重要保障，也為護(hù)理人員用藥提供了方便。為使急救藥品安全、有效地應(yīng)用到急救工作中，我科針對檢查中存在的不規(guī)范現(xiàn)象，運(yùn)用QCC方法，在原有規(guī)范的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善了相關(guān)的流程和制度，取得了良好的效果。

在工作中，品管圈活動通過集思廣益，讓每位護(hù)理人員都積極參與到具體的管理過程中，針對身邊存在的隱患，提出改進(jìn)措施，見證最終的效果，一方面充分調(diào)動了護(hù)理人員的工作積極性，提高了發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，同時也增強(qiáng)了專業(yè)技能水平，提升了工作效率和護(hù)理質(zhì)量，為危重患者急救提供了重要保障。開展品管圈活動后，急救藥品檢查不合格率從13.9%減少至4.2%，一方面說明品管圈活動的有效性，同時也表明本次品管圈活動過程中仍有許多細(xì)節(jié)需要進(jìn)一步改進(jìn)和完善，但毋庸置疑的是，本次品管圈活動給我們以后的活動提供了眾多有益的經(jīng)驗(yàn)。

〔1〕 章飛雪,于燕燕,徐枝樓，等.品管圈活動在精神科老年病房基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理中的作用[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(2):127-130.

〔2〕 吳霞云.品管圈工作模式在ICU人工氣道護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(7):626-627.

〔3〕 張菊芳,賈麗華,方向華.品管圈活動在縮短送手術(shù)病人時間中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(4):315-316.

〔4〕 趙艷,郝楠,李丹.加強(qiáng)操作培訓(xùn)對提高年輕護(hù)士素質(zhì)的作用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(11):2630-2631.

〔5〕 倪棟梅.“品管圈”活動在健康教育質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用效果探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(1):97-98.

〔6〕 時麗萍,徐海艷,周端鵬，等.開展品管圈活動降低居家自我間歇導(dǎo)尿患者尿路感染率[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(1):18-19.

〔7〕 夏述燕,趙體玉,江莉，等.品管圈活動在手術(shù)室儀器設(shè)備管理中的實(shí)施[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(14):41-42.