付紅敏 郭 靜 王 偉
(天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院,天津 300052)
靜脈留置針現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床,在兒科的應(yīng)用極為廣泛,可以減少穿刺次數(shù),保護血管,減少患兒痛苦并提高了護士的工作效率。但應(yīng)用靜脈留置針的患者中,在拔針或換輸液貼的過程中,偶有出現(xiàn)皮膚表皮與輸液貼一同被揭下剝脫的現(xiàn)象,稱之為醫(yī)用粘膠相關(guān)表皮剝脫(Medical Adhesive-Related Epidermal Stripping,MARES)[1]。兒科住院患者是MARES發(fā)生率較高的人群,給患兒造成了痛苦,影響醫(yī)患關(guān)系,影響再次穿刺,甚至造成繼發(fā)感染。我院兒科護理人員采用個體化護理以減少MARES發(fā)生率?,F(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料 3978例入住我科并應(yīng)用了靜脈留置針的患兒,按照入院時間分為兩組,A組,2011年6月1日至2012年5月31日期間入院患兒1910例,B組:2012年8月1日至2013年7月31日期間入院患兒2068例。隨機抽取其中5%患兒的基本資料,對年齡、性別、疾病種類進行比較,兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異,見表1。
表1 兩組患兒臨床資料比較
1.2 護理
1.2.1 一般護理 A組患兒采取一般護理方案,即利用科室學(xué)習(xí)時間,統(tǒng)一對護理人員進行培訓(xùn)學(xué)習(xí),并實施以下內(nèi)容:提高自身操作技術(shù),減少因穿刺失敗造成局部反復(fù)穿刺。操作過程中選擇粗、直血管,盡量避開關(guān)節(jié)活動部位。巡視時關(guān)注患兒輸液部位皮膚狀況。出現(xiàn)漏液、水腫、甚至皮膚剝脫時應(yīng)及時采取措施。不要粘貼過多固定用輸液貼,以免影響觀察。揭帖及拔針時動作輕柔,可采用“平拉折返式”進行揭帖。必要時可采用棉簽蘸取生理鹽水[2]等輔助揭帖,避免揭帖時出現(xiàn)皮膚剝脫。沖藥、封管等操作時注意接頭處有無漏液,認(rèn)真檢查避免漏液現(xiàn)象出現(xiàn)。
重視健康教育的重要性,做好入院教育,穿刺前對患兒家屬做好必要的交待,囑對輸液處進行密切觀察,以及觀察的要點、重點。對于不善于同醫(yī)護人員進行溝通的患兒家屬,積極主動對患兒家屬講明醫(yī)患溝通的重要性,囑出現(xiàn)水腫、紅腫、漏液等情況時,及時告知醫(yī)護人員。教育患兒家屬適時制止患兒對輸液局部進行抓撓、吮吸等行為。
1.2.2 個體化護理 B組在一般護理基礎(chǔ)上采取了個體化護理。參照文獻[3]制定MARES量表,對入院患兒進行量表評分,并根據(jù)評分制定個體化護理方案。見表2。
表2 MARES量表
按照患兒MARES量表評分,制定個體化護理方案。所有患兒在入院時按照MARES量表進行評分、評級。
表3 MARES個體化護理方案
1.3 效果評價 統(tǒng)計兩組出現(xiàn)MARES的患兒例數(shù),采用χ2檢驗比較兩組MARES發(fā)生率。
兩組MARES的發(fā)生率見表4。
表4 兩組MARES發(fā)生率比較[例(%)]
從表4可以看出,B組 MARES的發(fā)生率與A組相比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。
3.1 MARES同醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚撕裂傷、張力性損傷、皮膚浸潤、毛囊炎、接觸性皮炎及過敏性皮炎等,統(tǒng)稱為作為醫(yī)用粘膠相關(guān)的皮膚損傷(Edical Adhesive-related Skin Injure,MARSI)[5]。MARES國內(nèi)偶見有臨床報道[6],總體上來說發(fā)生率雖然不高,一旦發(fā)生后,不但增加患者的痛苦,抵抗力低下的患者甚至?xí)霈F(xiàn)繼發(fā)感染。小兒患者,尤其是1歲以下患兒,由于皮膚嬌嫩、含水量高,活潑好動,靜脈留置針的應(yīng)用率高,較易發(fā)生MARES。
3.2 本文參考了國外文獻報道制定量表方法,用以評價患兒皮膚狀況,作為入院及治療過程中的常規(guī)評價手段。在制定量表過程中,通過歸納分析及相關(guān)文獻報道,總結(jié)出MARES的高危因素,包括年齡、體重、MARES既往史、皮膚水腫、病房環(huán)境濕度[7]、靜脈用藥類型[8]等??紤]到經(jīng)濟學(xué)及可操作性,采用該方法有效篩選出發(fā)生MARES的高危人群,并可以有針對性地采取個體化護理方案,有效地控制MARES的發(fā)生。
3.3 由于樣本量大,并考慮到醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求,本研究沒有采用隨機對照試驗。我們將繼續(xù)總結(jié)MARES的高危因素及護理方法,并探尋更為有效可行的護理方案。
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