董 麗 王維寧 杜 鑫 王 佳 溫曉燕 樊現(xiàn)崗 丁芬芳 朱利敏
(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300193)
護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)是對(duì)護(hù)理人力資源進(jìn)行合理配置及科學(xué)管理的基礎(chǔ),是衡量護(hù)理工作強(qiáng)度、確定人力資源配置的重要依據(jù)[1,2]。目前在護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)方面國(guó)內(nèi)常用的測(cè)量方法有以下幾種:①工時(shí)測(cè)定法;②護(hù)理等級(jí)計(jì)算護(hù)理時(shí)數(shù)法;③患者日常生活自理能力分級(jí)計(jì)算護(hù)理時(shí)數(shù)法;④患者分類系統(tǒng)測(cè)量法;⑤負(fù)荷權(quán)重計(jì)算法等。隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system,HIS)的建立與完善,利用醫(yī)院信息系統(tǒng)和專家權(quán)重負(fù)荷相結(jié)合的方法測(cè)量護(hù)理工作量,成為一種有效、便捷的方法[3,4]。
本研究以馬晶晶[5]等建立的護(hù)理操作技術(shù)難度評(píng)價(jià)指標(biāo)體系為基礎(chǔ),結(jié)合中醫(yī)院護(hù)理操作的特點(diǎn),采用專家咨詢法,得出常用 “中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)及理療項(xiàng)目的難度系數(shù)表”,并綜合劉莉燕等[6]的研究成果“臨床護(hù)理操作技術(shù)難度系數(shù)表”,將醫(yī)院信息系統(tǒng)中篩選的124項(xiàng)護(hù)理工作項(xiàng)目進(jìn)行工作負(fù)荷權(quán)重賦值,運(yùn)用負(fù)荷權(quán)重法對(duì)中醫(yī)院的護(hù)理工作量進(jìn)行統(tǒng)計(jì),現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 研究對(duì)象 醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)囑庫(kù)中篩選的護(hù)理工作相關(guān)項(xiàng)目124項(xiàng),其中西醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目91項(xiàng)、中醫(yī)護(hù)理及理療項(xiàng)目33項(xiàng)。
1.2 研究方法
1.2.1 建立“中醫(yī)護(hù)理技術(shù)及理療項(xiàng)目操作的難度系數(shù)”評(píng)價(jià)表依據(jù)馬晶晶[5]編制的“護(hù)理操作技術(shù)難度評(píng)價(jià)指標(biāo)體系”設(shè)計(jì)調(diào)查問卷,采用Delphi法,邀請(qǐng)本院護(hù)理專家和臨床骨干組成專家組,對(duì)33項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)進(jìn)行難度評(píng)價(jià)。專家組成員要求:①?gòu)氖屡R床一線護(hù)理工作;②熟悉中醫(yī)護(hù)理及理療操作流程和技術(shù)要點(diǎn);③10年資以上主管或5年資以上帶教老師;④自愿參與本調(diào)查研究。最終共有144名護(hù)理專家和臨床骨干參加了此次調(diào)查,占全院護(hù)理人員總數(shù)的16.92%,涵蓋全部27個(gè)住院護(hù)理單元。每位專家獨(dú)立填寫問卷內(nèi)容,由調(diào)查者統(tǒng)一回收。將護(hù)理操作技術(shù)難度評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中的各項(xiàng)等級(jí)判斷依據(jù)賦值,“A級(jí)”為 5分,“B級(jí)”4分,“C級(jí)”為3分,“D級(jí)”2分,“E級(jí)”1分。獲取調(diào)查問卷上每位專家及臨床骨干對(duì)某項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理操作的等級(jí)判斷結(jié)果。采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。本次咨詢共發(fā)放調(diào)查問卷144份,回收有效問卷143份,有效回收率為99.3%,即專家積極系數(shù)為99.3%,表明專家積極性高,對(duì)咨詢內(nèi)容的關(guān)注程度和合作程度高。專家判斷依據(jù)權(quán)(Ca)為0.94,專家咨詢熟悉程度(Cs)為0.79,專家權(quán)威系數(shù)(Cr)為0.865,表明本次咨詢專家權(quán)威度較高,咨詢結(jié)果可靠,最終形成“中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)及理療項(xiàng)目難度系數(shù)表”。
1.2.2 護(hù)理項(xiàng)目的篩選及分類 基于醫(yī)院信息系統(tǒng),從醫(yī)囑庫(kù)中篩選護(hù)理工作相關(guān)項(xiàng)目124項(xiàng),并將其分為級(jí)別護(hù)理、給藥護(hù)理、常用護(hù)理技術(shù)、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、理療護(hù)理技術(shù)五大類。難度系數(shù)(β值)最低為電氣源治療,β值為0.73,最高為大搶救,β值為4.39。
1.2.3 護(hù)理工作當(dāng)量的計(jì)算 通過醫(yī)院信息系統(tǒng),統(tǒng)計(jì)2013年10月至2014年9月間124項(xiàng)護(hù)理工作項(xiàng)目發(fā)生的頻次,對(duì)照劉莉燕等[6]的“臨床護(hù)理操作技術(shù)難度系數(shù)表”及“中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)及理療項(xiàng)目難度系數(shù)表”護(hù)理工作項(xiàng)目權(quán)重系數(shù),計(jì)算每項(xiàng)護(hù)理工作的實(shí)際當(dāng)量。以月作為護(hù)理工作當(dāng)量統(tǒng)計(jì)時(shí)間單位,護(hù)理工作當(dāng)量計(jì)算公式為:護(hù)理項(xiàng)目工作當(dāng)量=護(hù)理項(xiàng)目操作頻次×護(hù)理項(xiàng)目權(quán)重系數(shù)(β值);護(hù)理單元護(hù)理工作當(dāng)量=∑護(hù)理單元護(hù)理項(xiàng)目工作當(dāng)量/護(hù)理單元開放床位數(shù);全院護(hù)理工作當(dāng)量=∑護(hù)理單元護(hù)理工作當(dāng)量。
1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2.1 全院護(hù)理工作當(dāng)量統(tǒng)計(jì) 對(duì)全院護(hù)理工作當(dāng)量進(jìn)行負(fù)荷權(quán)重統(tǒng)計(jì),得出各月護(hù)理工作當(dāng)量,具體見表1。
表1 全院護(hù)理工作當(dāng)量統(tǒng)計(jì)(2013年10月-2014年9月)
2.2 全院護(hù)理當(dāng)量種類構(gòu)成 將124項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目分為西醫(yī)護(hù)理類和中醫(yī)護(hù)理類2大類,其中西醫(yī)護(hù)理類包括:級(jí)別護(hù)理、給藥護(hù)理、常用護(hù)理技術(shù)3個(gè)子類;中醫(yī)護(hù)理類包括:中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、理療護(hù)理技術(shù)2個(gè)子類,具體工作當(dāng)量類別構(gòu)成見表2。
表2 全院護(hù)理工作當(dāng)量類別構(gòu)成表(2013年10月-2014年9月)
2.3 全院各護(hù)理單元護(hù)理工作當(dāng)量排名 按照護(hù)理項(xiàng)目分類表,統(tǒng)計(jì)各護(hù)理單元護(hù)理工作當(dāng)量的類別,依據(jù)各護(hù)理單元護(hù)理當(dāng)量進(jìn)行排名,排名前10位的護(hù)理單元,具體數(shù)據(jù)見表3。
表3 .全院各護(hù)理單元護(hù)理工作當(dāng)量前10位排名(2013年10月-2014年9月)
3.1 中醫(yī)院基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)方法的應(yīng)用優(yōu)勢(shì) 中醫(yī)院中的護(hù)理工作有鮮明的中醫(yī)特色,護(hù)理工作不僅包括西醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目,還包括中醫(yī)護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容,如:中醫(yī)整體觀指導(dǎo)下的辨證施護(hù)、護(hù)理方案的實(shí)施、各種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用等。這種護(hù)理工作特點(diǎn)增加了護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)的難度。張翠娣等[7]采用工時(shí)測(cè)定法,人工測(cè)量直接、間接護(hù)理項(xiàng)目所用工時(shí)和發(fā)生頻次,對(duì)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理工作量實(shí)施統(tǒng)計(jì),此法測(cè)定護(hù)理工作時(shí)間所得數(shù)據(jù)直接、客觀,但測(cè)定方法相對(duì)耗時(shí)耗力,且對(duì)護(hù)理技術(shù)性與風(fēng)險(xiǎn)性方面的評(píng)估存在不足。負(fù)荷權(quán)重法在護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)中的應(yīng)用,考慮到護(hù)理操作負(fù)荷強(qiáng)度及難度的影響,避免了單純使用計(jì)數(shù)法所造成的忽略護(hù)理操作負(fù)荷強(qiáng)度及難度因素,導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)結(jié)果偏差和有失公平性的弱點(diǎn)?;卺t(yī)院信息系統(tǒng)支持下的護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)為護(hù)理項(xiàng)目的分類、護(hù)理項(xiàng)目發(fā)生頻次的提取與統(tǒng)計(jì)、全院及各護(hù)理單元工作量之間的橫向、縱向比較研究提供了便捷、有效的途徑,確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和真實(shí)性。
3.2 護(hù)理工作當(dāng)量的統(tǒng)計(jì)意義 全院護(hù)理工作當(dāng)量是各護(hù)理單元工作當(dāng)量的總和,動(dòng)態(tài)反映全院護(hù)理工作的數(shù)量和強(qiáng)度的變化。通過對(duì)全院及各護(hù)理單元護(hù)理工作當(dāng)量的統(tǒng)計(jì)分析,管理者可以了解全院及各護(hù)理單元某一時(shí)段護(hù)理工作的負(fù)荷大小,難易程度,衡量臨床護(hù)理工作的總體水平和各護(hù)理單元的工作強(qiáng)度,合理劃分護(hù)理單元工作強(qiáng)度等級(jí),科學(xué)評(píng)估護(hù)理人力資源的需求及其合理性,為動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理人力資源配置提供有力依據(jù)。
3.3 護(hù)理工作當(dāng)量構(gòu)成統(tǒng)計(jì)意義 護(hù)理工作當(dāng)量構(gòu)成是指各項(xiàng)護(hù)理操作的工作量當(dāng)量占總工作量當(dāng)量的百分比,能夠體現(xiàn)全院及各護(hù)理單元主要護(hù)理操作的種類、數(shù)量、構(gòu)成及比例,便于護(hù)理管理者全面掌握全院各項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目的開展情況及其所占比重,分析各護(hù)理單元工作特點(diǎn),為制定各??谱o(hù)理工作的管理重點(diǎn)、質(zhì)量環(huán)節(jié)監(jiān)控重點(diǎn)、護(hù)理人員培訓(xùn)重點(diǎn),引領(lǐng)??谱o(hù)理發(fā)展方向提供支持。
3.4 研究下一步努力方向 本研究依托醫(yī)院信息系統(tǒng)作為護(hù)理工作量的統(tǒng)計(jì)支持平臺(tái),數(shù)據(jù)收集直接、準(zhǔn)確、快捷。但研究過程中也發(fā)現(xiàn)目前醫(yī)院信息系統(tǒng)提供的護(hù)理操作項(xiàng)目多與護(hù)理收費(fèi)項(xiàng)目相關(guān)聯(lián),未能完全涵蓋護(hù)理工作的全部?jī)?nèi)容,故下一階段要在現(xiàn)有研究的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)中護(hù)理相關(guān)內(nèi)容的建設(shè),使之日臻完善,能夠更加便捷、全面的反映護(hù)理工作的動(dòng)態(tài)變化。
〔1〕 高玲玲,張英華,張俊娥.優(yōu)化護(hù)理人力資源配置提高護(hù)理質(zhì)量[J].中國(guó)護(hù)理管理,2009,9(2):48-50.
〔2〕 葉曼,趙麗萍,李樂之,等.根據(jù)實(shí)際護(hù)理工作量合理配置護(hù)理人力資源[J].護(hù)理研究,2011,25(35):3270-3272.
〔3〕 丁玥,楊萍,孫麗秋,等.基于HIS的醫(yī)院護(hù)理工作量測(cè)量與評(píng)價(jià)[J].中國(guó)護(hù)理管理,2010,10(11):61-63.
〔4〕 王冬.基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)方法的研究[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(15):15-18.
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