天津市某三級(jí)甲等中醫(yī)院基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的護(hù)理工作量現(xiàn)狀調(diào)查

董 麗 王維寧 杜 鑫 王 佳 溫曉燕 樊現(xiàn)崗 丁芬芳 朱利敏

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)是對(duì)護(hù)理人力資源進(jìn)行合理配置及科學(xué)管理的基礎(chǔ)，是衡量護(hù)理工作強(qiáng)度、確定人力資源配置的重要依據(jù)[1，2]。目前在護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)方面國(guó)內(nèi)常用的測(cè)量方法有以下幾種：①工時(shí)測(cè)定法；②護(hù)理等級(jí)計(jì)算護(hù)理時(shí)數(shù)法；③患者日常生活自理能力分級(jí)計(jì)算護(hù)理時(shí)數(shù)法；④患者分類系統(tǒng)測(cè)量法；⑤負(fù)荷權(quán)重計(jì)算法等。隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system,HIS)的建立與完善，利用醫(yī)院信息系統(tǒng)和專家權(quán)重負(fù)荷相結(jié)合的方法測(cè)量護(hù)理工作量，成為一種有效、便捷的方法[3，4]。

本研究以馬晶晶[5]等建立的護(hù)理操作技術(shù)難度評(píng)價(jià)指標(biāo)體系為基礎(chǔ)，結(jié)合中醫(yī)院護(hù)理操作的特點(diǎn)，采用專家咨詢法，得出常用 “中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)及理療項(xiàng)目的難度系數(shù)表”，并綜合劉莉燕等[6]的研究成果“臨床護(hù)理操作技術(shù)難度系數(shù)表”，將醫(yī)院信息系統(tǒng)中篩選的124項(xiàng)護(hù)理工作項(xiàng)目進(jìn)行工作負(fù)荷權(quán)重賦值，運(yùn)用負(fù)荷權(quán)重法對(duì)中醫(yī)院的護(hù)理工作量進(jìn)行統(tǒng)計(jì),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)囑庫(kù)中篩選的護(hù)理工作相關(guān)項(xiàng)目124項(xiàng)，其中西醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目91項(xiàng)、中醫(yī)護(hù)理及理療項(xiàng)目33項(xiàng)。

1.2 研究方法

1.2.1 建立“中醫(yī)護(hù)理技術(shù)及理療項(xiàng)目操作的難度系數(shù)”評(píng)價(jià)表依據(jù)馬晶晶[5]編制的“護(hù)理操作技術(shù)難度評(píng)價(jià)指標(biāo)體系”設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，采用Delphi法,邀請(qǐng)本院護(hù)理專家和臨床骨干組成專家組，對(duì)33項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)進(jìn)行難度評(píng)價(jià)。專家組成員要求：①?gòu)氖屡R床一線護(hù)理工作；②熟悉中醫(yī)護(hù)理及理療操作流程和技術(shù)要點(diǎn)；③10年資以上主管或5年資以上帶教老師；④自愿參與本調(diào)查研究。最終共有144名護(hù)理專家和臨床骨干參加了此次調(diào)查，占全院護(hù)理人員總數(shù)的16.92%，涵蓋全部27個(gè)住院護(hù)理單元。每位專家獨(dú)立填寫問卷內(nèi)容，由調(diào)查者統(tǒng)一回收。將護(hù)理操作技術(shù)難度評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中的各項(xiàng)等級(jí)判斷依據(jù)賦值，“A級(jí)”為 5分，“B級(jí)”4分，“C級(jí)”為3分，“D級(jí)”2分，“E級(jí)”1分。獲取調(diào)查問卷上每位專家及臨床骨干對(duì)某項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理操作的等級(jí)判斷結(jié)果。采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。本次咨詢共發(fā)放調(diào)查問卷144份，回收有效問卷143份，有效回收率為99.3%，即專家積極系數(shù)為99.3%，表明專家積極性高，對(duì)咨詢內(nèi)容的關(guān)注程度和合作程度高。專家判斷依據(jù)權(quán)（Ca）為0.94，專家咨詢熟悉程度（Cs）為0.79，專家權(quán)威系數(shù)（Cr）為0.865，表明本次咨詢專家權(quán)威度較高，咨詢結(jié)果可靠，最終形成“中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)及理療項(xiàng)目難度系數(shù)表”。

1.2.2 護(hù)理項(xiàng)目的篩選及分類 基于醫(yī)院信息系統(tǒng)，從醫(yī)囑庫(kù)中篩選護(hù)理工作相關(guān)項(xiàng)目124項(xiàng)，并將其分為級(jí)別護(hù)理、給藥護(hù)理、常用護(hù)理技術(shù)、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、理療護(hù)理技術(shù)五大類。難度系數(shù)（β值）最低為電氣源治療，β值為0.73，最高為大搶救，β值為4.39。

1.2.3 護(hù)理工作當(dāng)量的計(jì)算 通過醫(yī)院信息系統(tǒng)，統(tǒng)計(jì)2013年10月至2014年9月間124項(xiàng)護(hù)理工作項(xiàng)目發(fā)生的頻次，對(duì)照劉莉燕等[6]的“臨床護(hù)理操作技術(shù)難度系數(shù)表”及“中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)及理療項(xiàng)目難度系數(shù)表”護(hù)理工作項(xiàng)目權(quán)重系數(shù)，計(jì)算每項(xiàng)護(hù)理工作的實(shí)際當(dāng)量。以月作為護(hù)理工作當(dāng)量統(tǒng)計(jì)時(shí)間單位，護(hù)理工作當(dāng)量計(jì)算公式為：護(hù)理項(xiàng)目工作當(dāng)量=護(hù)理項(xiàng)目操作頻次×護(hù)理項(xiàng)目權(quán)重系數(shù)（β值）；護(hù)理單元護(hù)理工作當(dāng)量=∑護(hù)理單元護(hù)理項(xiàng)目工作當(dāng)量/護(hù)理單元開放床位數(shù)；全院護(hù)理工作當(dāng)量=∑護(hù)理單元護(hù)理工作當(dāng)量。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 全院護(hù)理工作當(dāng)量統(tǒng)計(jì) 對(duì)全院護(hù)理工作當(dāng)量進(jìn)行負(fù)荷權(quán)重統(tǒng)計(jì)，得出各月護(hù)理工作當(dāng)量，具體見表1。

表1 全院護(hù)理工作當(dāng)量統(tǒng)計(jì)（2013年10月-2014年9月）

2.2 全院護(hù)理當(dāng)量種類構(gòu)成 將124項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目分為西醫(yī)護(hù)理類和中醫(yī)護(hù)理類2大類，其中西醫(yī)護(hù)理類包括：級(jí)別護(hù)理、給藥護(hù)理、常用護(hù)理技術(shù)3個(gè)子類；中醫(yī)護(hù)理類包括：中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、理療護(hù)理技術(shù)2個(gè)子類，具體工作當(dāng)量類別構(gòu)成見表2。

表2 全院護(hù)理工作當(dāng)量類別構(gòu)成表（2013年10月-2014年9月）

2.3 全院各護(hù)理單元護(hù)理工作當(dāng)量排名 按照護(hù)理項(xiàng)目分類表，統(tǒng)計(jì)各護(hù)理單元護(hù)理工作當(dāng)量的類別，依據(jù)各護(hù)理單元護(hù)理當(dāng)量進(jìn)行排名，排名前10位的護(hù)理單元，具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 .全院各護(hù)理單元護(hù)理工作當(dāng)量前10位排名（2013年10月-2014年9月）

3 討論

3.1 中醫(yī)院基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)方法的應(yīng)用優(yōu)勢(shì) 中醫(yī)院中的護(hù)理工作有鮮明的中醫(yī)特色，護(hù)理工作不僅包括西醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目，還包括中醫(yī)護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，如：中醫(yī)整體觀指導(dǎo)下的辨證施護(hù)、護(hù)理方案的實(shí)施、各種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用等。這種護(hù)理工作特點(diǎn)增加了護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)的難度。張翠娣等[7]采用工時(shí)測(cè)定法，人工測(cè)量直接、間接護(hù)理項(xiàng)目所用工時(shí)和發(fā)生頻次，對(duì)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理工作量實(shí)施統(tǒng)計(jì)，此法測(cè)定護(hù)理工作時(shí)間所得數(shù)據(jù)直接、客觀，但測(cè)定方法相對(duì)耗時(shí)耗力，且對(duì)護(hù)理技術(shù)性與風(fēng)險(xiǎn)性方面的評(píng)估存在不足。負(fù)荷權(quán)重法在護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)中的應(yīng)用，考慮到護(hù)理操作負(fù)荷強(qiáng)度及難度的影響，避免了單純使用計(jì)數(shù)法所造成的忽略護(hù)理操作負(fù)荷強(qiáng)度及難度因素，導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)結(jié)果偏差和有失公平性的弱點(diǎn)?；卺t(yī)院信息系統(tǒng)支持下的護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)為護(hù)理項(xiàng)目的分類、護(hù)理項(xiàng)目發(fā)生頻次的提取與統(tǒng)計(jì)、全院及各護(hù)理單元工作量之間的橫向、縱向比較研究提供了便捷、有效的途徑，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和真實(shí)性。

3.2 護(hù)理工作當(dāng)量的統(tǒng)計(jì)意義 全院護(hù)理工作當(dāng)量是各護(hù)理單元工作當(dāng)量的總和，動(dòng)態(tài)反映全院護(hù)理工作的數(shù)量和強(qiáng)度的變化。通過對(duì)全院及各護(hù)理單元護(hù)理工作當(dāng)量的統(tǒng)計(jì)分析，管理者可以了解全院及各護(hù)理單元某一時(shí)段護(hù)理工作的負(fù)荷大小，難易程度，衡量臨床護(hù)理工作的總體水平和各護(hù)理單元的工作強(qiáng)度，合理劃分護(hù)理單元工作強(qiáng)度等級(jí)，科學(xué)評(píng)估護(hù)理人力資源的需求及其合理性，為動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理人力資源配置提供有力依據(jù)。

3.3 護(hù)理工作當(dāng)量構(gòu)成統(tǒng)計(jì)意義 護(hù)理工作當(dāng)量構(gòu)成是指各項(xiàng)護(hù)理操作的工作量當(dāng)量占總工作量當(dāng)量的百分比，能夠體現(xiàn)全院及各護(hù)理單元主要護(hù)理操作的種類、數(shù)量、構(gòu)成及比例，便于護(hù)理管理者全面掌握全院各項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目的開展情況及其所占比重，分析各護(hù)理單元工作特點(diǎn)，為制定各?？谱o(hù)理工作的管理重點(diǎn)、質(zhì)量環(huán)節(jié)監(jiān)控重點(diǎn)、護(hù)理人員培訓(xùn)重點(diǎn)，引領(lǐng)?？谱o(hù)理發(fā)展方向提供支持。

3.4 研究下一步努力方向 本研究依托醫(yī)院信息系統(tǒng)作為護(hù)理工作量的統(tǒng)計(jì)支持平臺(tái)，數(shù)據(jù)收集直接、準(zhǔn)確、快捷。但研究過程中也發(fā)現(xiàn)目前醫(yī)院信息系統(tǒng)提供的護(hù)理操作項(xiàng)目多與護(hù)理收費(fèi)項(xiàng)目相關(guān)聯(lián)，未能完全涵蓋護(hù)理工作的全部?jī)?nèi)容，故下一階段要在現(xiàn)有研究的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)中護(hù)理相關(guān)內(nèi)容的建設(shè)，使之日臻完善，能夠更加便捷、全面的反映護(hù)理工作的動(dòng)態(tài)變化。

〔1〕 高玲玲，張英華，張俊娥.優(yōu)化護(hù)理人力資源配置提高護(hù)理質(zhì)量[J].中國(guó)護(hù)理管理，2009，9（2):48-50.

〔2〕 葉曼，趙麗萍，李樂之，等.根據(jù)實(shí)際護(hù)理工作量合理配置護(hù)理人力資源[J].護(hù)理研究，2011，25（35）:3270-3272.

〔3〕 丁玥，楊萍，孫麗秋，等.基于HIS的醫(yī)院護(hù)理工作量測(cè)量與評(píng)價(jià)[J].中國(guó)護(hù)理管理，2010，10(11):61-63.

〔4〕 王冬.基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)方法的研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2013,30(15):15-18.

〔5〕 馬晶晶，宋錦平，馮先瓊.護(hù)理操作技術(shù)難度評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].中華護(hù)理雜志，2008，43(7):625—628.

〔6〕 劉莉燕,吳曉娟,杜巧,等.臨床護(hù)理操作技術(shù)難度系數(shù)研究[J].中國(guó)護(hù)理管理，2013，13(7):30-33.

〔7〕 張翠娣，魯劍萍，陸靜波，等.中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理工作量及人力資源配置的研究[J].上海護(hù)理，2010，10(4):13-16.