醫(yī)改背景下醫(yī)院會計管理現(xiàn)狀與對策分析

郭艷

摘要：在醫(yī)療改革大力推進的背景下，我國已經(jīng)基本完成對農(nóng)村與城市的醫(yī)療制度改革，形成了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療與農(nóng)村合作醫(yī)療的兩種全民醫(yī)療體系。至此，國民醫(yī)療保障覆蓋率已經(jīng)超過90%，真正實現(xiàn)了全民醫(yī)保。隨著醫(yī)療改革的格局初步形成，與此相關的各方面管理體制改革也在進行當中，包括主要針對公立醫(yī)院的新型會計制度改革。2011年1月，《醫(yī)院會計制度》與《醫(yī)院財務制度》的出臺進一步奠定了醫(yī)院會計改革的基礎。但是，醫(yī)改背景下的醫(yī)院會計改革還有很長一段路要走，目前發(fā)展尚存在一些問題。本文作者將針對醫(yī)改背景下醫(yī)院會計制度改革的現(xiàn)狀進行分析，并針對相關問題提出解決辦法，以推動醫(yī)院會計管理改革加速前進。

關鍵詞：醫(yī)療改革 會計管理 現(xiàn)狀與對策

一、引言

2012年1月1日，我國開始在全國范圍內(nèi)實施新型的《醫(yī)院會計制度》與《醫(yī)院財務制度》以保證全民醫(yī)保的深度開展。其中改革重點主要在于公立醫(yī)院。會計管理作為一項具有監(jiān)管與指導性意義的管理職能，在引導醫(yī)改的深刻與徹底上具有不可替代的地位。首先，醫(yī)院可通過核算醫(yī)院的資產(chǎn)與負債以及醫(yī)院的運營狀況；其次，良好的會計管理可以從財政方面監(jiān)控醫(yī)改的實施，控制專項款的合理利用，避免違規(guī)使用醫(yī)改特定款項。再次，通過醫(yī)院的會計信息醫(yī)院可以對醫(yī)改的進度做出合理的判斷，并為后續(xù)的深化改革提供信息基礎。

現(xiàn)在，基本所有的公立醫(yī)院都已將會計制度改革提上醫(yī)院日常行程，由此可以看出醫(yī)院會計管理改革已是大勢所趨。所有一切的改革都需要首先從經(jīng)濟層面的改革開始。我國公立醫(yī)院的會計制度改革已經(jīng)成為全民醫(yī)改的重點內(nèi)容。會計制度改革也是實現(xiàn)醫(yī)改的重要渠道。通過會計信息的收集、分析、整理，可為醫(yī)改提供指標型數(shù)據(jù)，為醫(yī)院決策提供可靠的依據(jù)。

與此同時，醫(yī)院會計制度改革也是醫(yī)院進行績效考核與有效財務管理的核心。通過考察醫(yī)院的各項運營指標、資產(chǎn)負債比例、現(xiàn)金流狀況可以有效地考察醫(yī)院的運營績效以及醫(yī)院各個科室、職工的工作效率，為醫(yī)院進行職工與部門評估提供依據(jù)。醫(yī)院作為參與市場競爭的自負盈虧的市場主體，財務管理是其日常經(jīng)營必不可少的環(huán)節(jié)。會計管理作為貫穿財務管理全程的管理活動，在醫(yī)院利潤分配、現(xiàn)金管理、投資、籌資等環(huán)節(jié)起到監(jiān)控管理作用?？梢哉f，會計管理是醫(yī)院財務運營的核心。

基于此，我們可以看出會計管理對于醫(yī)院的日常運營與醫(yī)療改革的順利進行具有舉足輕重的作用。然而，現(xiàn)在醫(yī)院會計制度改革尚處于初步階段，還存在著一些問題。本文作者將從醫(yī)院會計管理的現(xiàn)狀中總結出現(xiàn)存的問題，并提出解決的建議，以促進醫(yī)院會計管理改革。

二、醫(yī)院會計管理現(xiàn)狀

會計管理作為醫(yī)院績效考核與財務管理的核心，在醫(yī)療改革的過程中占據(jù)重要位置。我國醫(yī)院作為事業(yè)單位與自主盈利的混合體，其會計管理具有特殊性，因此，考察醫(yī)院會計管理的特殊性有利于進一步貫徹實施醫(yī)療制度改革。

（一）新舊會計管理制度交替，管理混亂

目前我國醫(yī)院的會計管理制度正處于新舊交替的轉折階段，進一步加大了管理難度。由于在舊體制下，我國醫(yī)院往往是被劃分為行政事業(yè)單位，醫(yī)院級別也是按照行政級別來區(qū)分，醫(yī)院的會計管理也統(tǒng)一按照行政會計管理處理。在新的管理與財務制度頒布之后，醫(yī)院的財務管理有了一定的靈活性與發(fā)揮空間。醫(yī)院可以根據(jù)自身的經(jīng)營特性編制自身的財務報表格式，只需要在原則上與大指標上與國家統(tǒng)一保持一致即可。統(tǒng)一標準的松動帶來了醫(yī)院會計管理的混亂，部分經(jīng)營活動按照原有的舊的國家統(tǒng)一格式編制記錄，部分活動又根據(jù)醫(yī)院自身的特性進行編制。部分醫(yī)院繼續(xù)沿用舊的行政事業(yè)單位統(tǒng)一會計管理辦法，部分醫(yī)院使用新的自身的會計管理辦法。新舊交替導致了全國醫(yī)院會計管理的混亂，導致醫(yī)院會計管理缺乏統(tǒng)一標準，有些想要進行徹底改革的醫(yī)院心有余而力不足。

（二）工作人員缺乏新的管理意識

新型的醫(yī)療改革將醫(yī)院定性為自負盈虧的市場主體，在性質上對醫(yī)院作出了重新定義。在此背景下，醫(yī)院發(fā)展成為獨立的市場主體，其經(jīng)營管理相應地應該采取市場主體地會計管理辦法，進行核算、監(jiān)督與利潤分配。然而現(xiàn)實狀況是醫(yī)院大部分的會計工作人員都是在原有的體制下成長起來的工作人員，習慣了按照行政制度進行醫(yī)院會計管理，加大了醫(yī)院進行會計管理改革的難度。會計管理人員的舊思維不僅影響了醫(yī)院整個財務管理系統(tǒng)，還導致醫(yī)院無法吸收新型的會計管理人員?，F(xiàn)有的醫(yī)院會計管理人員占據(jù)了醫(yī)院的管理職位，又無法積極履行改革的職責，排斥新型的會計人員與會計思想，導致醫(yī)院會計管理改革舉步維艱，優(yōu)秀人才大量流失。

（三）醫(yī)院內(nèi)部會計管理控制不嚴格

由于我國醫(yī)院歷來是按照行政單位劃分，因此其會計管理長期受國家統(tǒng)一管理，醫(yī)院自身沒有必要進行獨立的會計管理。受此影響，我國醫(yī)院普遍缺乏標準化的會計管理職能部門，而只是由財務室代替。由于沒有獨立的會計管理部門，醫(yī)院的會計管理長期按照統(tǒng)一布置，科室執(zhí)行的模式進行。財務室做出會計管理計劃，各科室單獨執(zhí)行，而執(zhí)行的結果從來沒有相關部門進行監(jiān)督與管理。由于醫(yī)院在所有制上屬于部分歸國家，部分歸醫(yī)院，所有權與經(jīng)營權不分離，因此沒有聘請獨立的第三方機構對醫(yī)院的會計或財務進行審計監(jiān)督。缺乏審計監(jiān)督導致醫(yī)院的會計管理部分失真，缺乏制度支撐。

（四）醫(yī)院會計管理改革外部環(huán)境不完善

我國醫(yī)院的會計管理模式缺乏統(tǒng)一標準，參差不齊，外部環(huán)境混亂，無法為醫(yī)院會計改革營造健康的環(huán)境。大部分的醫(yī)院在數(shù)據(jù)采集方面方式單一、沒有統(tǒng)一的財務管理系統(tǒng)，還建立在手寫會計記錄的技術上，而不是建立標準的電子化數(shù)字化會計信息管理工具。在技術與規(guī)則上缺乏統(tǒng)一標準，外部環(huán)境不完善。

三、醫(yī)院會計管理改進對策

要推進醫(yī)療改革更科學更快速更徹底的推廣，必須對醫(yī)院的會計管理進行合理的改革，進行人才培養(yǎng)與資源引進、內(nèi)部監(jiān)控環(huán)境的完善與外部環(huán)境的優(yōu)化。endprint

（一）加快更新醫(yī)院會計管理制度

由于我國目前尚處于新舊會計管理交替的岔路口，導致醫(yī)院整體會計管理局面混亂，要整治該混亂局面，必須加快醫(yī)院會計管理的更新速度。抓住醫(yī)改的契機，將醫(yī)院升級為獨立的市場主體，采取全面的市場主體會計管理辦法。因此，將來的醫(yī)院會計管理應該是在高度自主的基礎上，以優(yōu)化資源配置、開源節(jié)流、提高經(jīng)濟效益為目標。會計管理的職能不僅僅停留在提供信息、記賬上，更多的是進行核算與監(jiān)督，發(fā)展成有效的管理工具。

各醫(yī)院應該積極響應醫(yī)改的會計管理要求，建立適合自身的會計管理制度，引進先進的管理技術，采取有獎有罰的措施推動全面會計管理改革。對于積極吸收新思想的科室進行表揚并在全醫(yī)院推廣，以先進帶動后進的辦法腳踏實地實現(xiàn)會計管理更新。與此相關的各工作單位需要積極配合，以實現(xiàn)配套更新，全面順應醫(yī)改潮流。

（二）提高會計工作人員的先進管理意識

會計工作人員意識上的改變對于醫(yī)院實現(xiàn)會計管理的優(yōu)化升級起著根本性作用。提高會計工作人員的先進管理意識主要從兩方面著手：一方面提高現(xiàn)有的工作人員的意識，積極開展培訓班教育，提高其對新型醫(yī)改下會計管理長處的認識；另一方面引進先進的具有新型管理意識的人才，用他們來影響原來的老職工的落后思想，營造良好的學習氛圍。通過內(nèi)外結合的人才培養(yǎng)模式，全方位升級會計工作人員的工作能力，從源頭上推動醫(yī)改背景下醫(yī)院的會計管理先進化市場化。

（三）加強醫(yī)院內(nèi)部會計管理控制

傳統(tǒng)的醫(yī)院會計管理缺乏內(nèi)部監(jiān)督與控制，沒有第三方對醫(yī)院的會計信息進行審核，導致了醫(yī)院會計管理的疏松甚至是違規(guī)操作。一旦失去監(jiān)控，醫(yī)院會計管理就會脫節(jié)。醫(yī)院應該抓住醫(yī)改契機，建立完整的預算、執(zhí)行、監(jiān)督等內(nèi)部監(jiān)控體系，全面管理，從資金源頭到資金運用方面進行記錄與評價，創(chuàng)造良好的醫(yī)院會計管理記錄，實現(xiàn)會計管理的可查詢可對證。

（四）完善醫(yī)改會計管理轉型的外部環(huán)境

通過法律法規(guī)等形式硬性規(guī)定醫(yī)院會計管理轉型的指標性任務，提高醫(yī)院會計管理轉型的緊迫性，以此來營造優(yōu)良的外部改革環(huán)境。由于歷來醫(yī)院的會計管理都是按照行政單位的會計管理進行的，要想在醫(yī)院進行市場化會計管理勢必是一項大工程，還需要各方面的配合與政策、財政支持、戰(zhàn)略遠見與時間的配合。也許在會計管理改革的過程中還會出現(xiàn)失誤，但是要保持醫(yī)改下會計管理的大方向不變。

四、結束語

目前我國全民醫(yī)改已經(jīng)初步成型，農(nóng)村與城鎮(zhèn)居民都快可享受到醫(yī)療保障，但是與此相關的醫(yī)院財務管理尤其是會計管理方面的改革尚未同步實現(xiàn)，因此醫(yī)改背景下醫(yī)院會計管理的更新勢在必行。本文作者從內(nèi)外部環(huán)境、人才、具體時點等方面分析了醫(yī)院會計管理現(xiàn)存的問題，并相應提出了解決辦法，以促進醫(yī)院的會計管理更加合理化。

參考文獻：

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