基層醫(yī)院內(nèi)部控制個(gè)人見解

董云

摘要：醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)是醫(yī)院重要部門之一，完善其內(nèi)部控制對醫(yī)院發(fā)展起著非常重要的作用，有利于保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，同時(shí)還有利于推動醫(yī)院制定各項(xiàng)管理制度，提高醫(yī)護(hù)人員工作效率，還是加強(qiáng)醫(yī)院控制風(fēng)險(xiǎn)防范能力的主要措施。近幾年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)院規(guī)模得到擴(kuò)大。內(nèi)部控制是醫(yī)院管理的重要組成部分，做好其內(nèi)部控制有利于促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。本文首先分析基層醫(yī)院內(nèi)部控制現(xiàn)狀，然后重點(diǎn)探討內(nèi)部控制途徑，以望能夠提高醫(yī)院內(nèi)部控制水平。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院 內(nèi)部控制 現(xiàn)狀 途徑

我國在當(dāng)前不斷加大對醫(yī)療衛(wèi)生的投入力度，醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生相對以往也發(fā)生了巨大的變化。

一、基層醫(yī)院內(nèi)部控制現(xiàn)狀

隨著社會的發(fā)展，內(nèi)部控制成為現(xiàn)代管理中的重要組成部分，在醫(yī)院實(shí)施內(nèi)部控制，可保證各項(xiàng)工作順利進(jìn)行。然而，隨著醫(yī)院的快速發(fā)展，內(nèi)部控制中存在的問題逐漸暴露出來，這些問題主要有：

（一）內(nèi)部控制制度不健全

醫(yī)院會計(jì)相關(guān)部門的正常運(yùn)轉(zhuǎn)需相對完善的制度支持，然而目前有些醫(yī)院所面臨的現(xiàn)狀則是權(quán)利和責(zé)任模糊，導(dǎo)致會計(jì)內(nèi)部控制制度頻頻出現(xiàn)漏洞，影響會計(jì)工作，難以開展會計(jì)工作。從現(xiàn)有的會計(jì)內(nèi)部控制制度看，沒有嚴(yán)格的規(guī)范和規(guī)程，制度過于形式化，由此一來會降低 會計(jì)工作人員對內(nèi)部控制的積極性，效率低下。再加上醫(yī)院經(jīng)營管理情況相對特殊，多數(shù)醫(yī)院管理者由醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專家擔(dān)任，此類人員的醫(yī)學(xué)專業(yè)技能較強(qiáng)，但缺乏內(nèi)部控制管理經(jīng)驗(yàn)，一定程度上為有效貫徹執(zhí)行內(nèi)部控制制造了外部環(huán)境上的困擾。

（二）缺乏內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)觀念

不管是醫(yī)院還是企業(yè)創(chuàng)造價(jià)值一直是其實(shí)施管理的目標(biāo)，必然會存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。由于我國醫(yī)院受到傳統(tǒng)思想的影響，壟斷地位較明顯。長期以來就積累了淡薄的風(fēng)險(xiǎn)意識。不管是在醫(yī)院內(nèi)部控制的過程中還是整個(gè)行業(yè)的內(nèi)部控制，風(fēng)險(xiǎn)意識的缺乏都一直存在著。因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)制定出完整的管理機(jī)制來應(yīng)對突發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)或長期存在的風(fēng)險(xiǎn)，時(shí)刻樹立起防范意識。其次，對于醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管機(jī)制來說，一些醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部管理機(jī)構(gòu)都是臨時(shí)組建的，沒有建立健全有效的內(nèi)部監(jiān)督機(jī)構(gòu)。雖有些醫(yī)院財(cái)務(wù)部門為了保險(xiǎn)起見，在開始的時(shí)候就建立了監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，但還是頻頻出現(xiàn)問題。其中主要的原因就是過于集中的黨政領(lǐng)導(dǎo)權(quán)力，制度不合理，極度缺乏透明度，沒有相應(yīng)的法律措施來配合內(nèi)部監(jiān)管機(jī)制，使得內(nèi)部監(jiān)督制度形同虛設(shè)，沒有任何的實(shí)際意義。

（三）內(nèi)部控制系統(tǒng)簡單而滯后

隨著現(xiàn)代技術(shù)的不斷發(fā)展，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)日漸普及，社會各個(gè)領(lǐng)域都開始被大量的信息化工作所覆蓋。信息化技術(shù)的運(yùn)用，不僅能促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部控制管理各項(xiàng)工作效率的提高，同時(shí)能進(jìn)一步提升醫(yī)院控制管理水平。但從當(dāng)前情況看，我國很多醫(yī)院內(nèi)部控制系統(tǒng)仍然停留在傳統(tǒng)的計(jì)算機(jī)存儲打印時(shí)期，并未真正迎合時(shí)代發(fā)展步伐做出相應(yīng)的創(chuàng)新和改革。這種簡單而滯后的財(cái)務(wù)系統(tǒng)已經(jīng)無法滿足當(dāng)前醫(yī)院的高速發(fā)展，與快速發(fā)展的的信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)格格不入，不僅致使資源浪費(fèi)，同時(shí)不便于財(cái)務(wù)內(nèi)部控制信息采集和匯總等。

二、基層醫(yī)院內(nèi)部控制途徑

（一）健全內(nèi)部控制制度

健全內(nèi)部控制制度是完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的有效措施之一，關(guān)于此方面要把握好管理體系和轉(zhuǎn)變觀念。完善管理政策和程序，進(jìn)一步加強(qiáng)自身的內(nèi)部控制意識，重視對醫(yī)院會計(jì)內(nèi)部控制的意識，避免因個(gè)人因素而導(dǎo)致的錯(cuò)誤。原有的管理觀念已經(jīng)難以適應(yīng)醫(yī)院未來發(fā)展，傳統(tǒng)觀念是忽視內(nèi)部管理，過于重視醫(yī)療衛(wèi)生，為此，可采取相應(yīng)措施提高醫(yī)院管理者對內(nèi)部控制重要性的認(rèn)識，提高相關(guān)財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力，制定一套控制措施，充分調(diào)動優(yōu)秀會計(jì)人員的積極性做好優(yōu)化內(nèi)部控制工作，達(dá)到相互制約和監(jiān)督的目的。

（二）加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理

財(cái)務(wù)預(yù)算管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制中的重要組成部分，主要包括經(jīng)營預(yù)算、財(cái)務(wù)預(yù)算和資本預(yù)算，同時(shí)預(yù)算管理也是協(xié)調(diào)和控制及年末考核工具，完善預(yù)算管理可從以下幾點(diǎn)出發(fā)：從思想上認(rèn)識預(yù)算：不管是醫(yī)療單位還是其他企業(yè)單位在實(shí)施戰(zhàn)略化管理可持續(xù)發(fā)展都不能脫離預(yù)算管理，建立全方位預(yù)防系統(tǒng)來逐步實(shí)現(xiàn)和控制財(cái)務(wù)目標(biāo)，由預(yù)算申請人提出，財(cái)務(wù)部門對其所申請的預(yù)算合理性進(jìn)行審核，并按照流程依次審批其他相關(guān)人員的預(yù)算申請，經(jīng)多方審核后可遞交給部門組織予以實(shí)施，對預(yù)算資金的支付進(jìn)行嚴(yán)格控制，進(jìn)而形成全方位的預(yù)算執(zhí)行責(zé)任體系；端正預(yù)算理念，走出預(yù)算誤區(qū)：在很長一段時(shí)間內(nèi)，我國一部分醫(yī)院并不了解預(yù)算的概念，但經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和現(xiàn)代化社會的逐步形成，預(yù)算作為市場化的標(biāo)志之一逐漸被人熟知；加強(qiáng)預(yù)算考評。將各部門的責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合，建立健全業(yè)績考核體系，依據(jù)醫(yī)院全面預(yù)算管理的目標(biāo)，采用自上而下的方式對全面預(yù)算的目標(biāo)進(jìn)行分解，將崗位責(zé)任到人，劃分各部門的權(quán)限和職責(zé)。將預(yù)算執(zhí)行考核與內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)責(zé)任制相結(jié)合，實(shí)行嚴(yán)格的獎懲制度。

目前，大多數(shù)醫(yī)院的內(nèi)部控制機(jī)制具有國有企業(yè)的影子，最直接原因?yàn)獒t(yī)院隸屬于事業(yè)單位范圍中，但也正是這種因素，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制與現(xiàn)代市場經(jīng)濟(jì)要求差距較大，在科學(xué)性和合理性方面存有缺陷，機(jī)制較為陳舊。為此，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制的措施之一就是完善其內(nèi)部財(cái)務(wù)系統(tǒng)。醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)涉及藥物、收費(fèi)等，近年來，隨著電算化在財(cái)務(wù)內(nèi)部控制中的普及和應(yīng)用，使會計(jì)信息的傳遞更加完整和及時(shí)。財(cái)務(wù)系統(tǒng)能清晰且全面的反應(yīng)藥品的銷售和庫存情況，便于醫(yī)院管理層和財(cái)務(wù)部及時(shí)了解。對于收費(fèi)管理，主要涉及了門診和住院兩個(gè)方面，電算化能提高收費(fèi)人員的工作效率，尤其電腦在接受到輸入指令后能直接彈出各種收費(fèi)項(xiàng)目及金額，患者也可使用計(jì)算機(jī)了解醫(yī)療費(fèi)用的支出和收入情況。從目前電算化在醫(yī)院的使用程度來看，完善內(nèi)部控制系統(tǒng)能加快內(nèi)部控制現(xiàn)代化的發(fā)展速度，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息清晰化和直觀化，提高醫(yī)院內(nèi)部控制水平。

（三）提高內(nèi)控人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

優(yōu)秀的會計(jì)人員能使內(nèi)部控制工作達(dá)到最優(yōu)化，需進(jìn)一步加強(qiáng)會計(jì)從業(yè)人員專業(yè)知識教育，從而提高業(yè)務(wù)水平。此外，將醫(yī)院財(cái)務(wù)部門中審計(jì)部門職能作為與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動相獨(dú)立的財(cái)務(wù)部門，全面嚴(yán)格監(jiān)督醫(yī)院一切經(jīng)濟(jì)活動，擇優(yōu)篩選審計(jì)人員，其職業(yè)道德水準(zhǔn)應(yīng)作為重要考察方面。在于能以嚴(yán)格、公正的標(biāo)準(zhǔn)審查醫(yī)院內(nèi)部控制中存在問題。還可通過內(nèi)外結(jié)合方式加大外審力度，可與信譽(yù)較好的會計(jì)事務(wù)所合作開展審計(jì)工作。endprint

（四）增強(qiáng)市場需求和目標(biāo)意識

醫(yī)院內(nèi)部控制管理要創(chuàng)新和發(fā)展，必須增強(qiáng)市場需求意識和目標(biāo)意識。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)當(dāng)前情況拓展管理內(nèi)容，傳統(tǒng)的生物學(xué)醫(yī)院模式已經(jīng)不適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式必須向“生物一心理一社會”的模式轉(zhuǎn)變，增強(qiáng)市場需求意識。醫(yī)院內(nèi)部控制應(yīng)改變純生物心理，向心理、生物、社會環(huán)境綜合化轉(zhuǎn)變；從診治心理轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防、診治以及保健和康復(fù)綜合型心理等。因此，當(dāng)前醫(yī)院應(yīng)立足市場需求，主動為病人提供服務(wù)，對適合病人的各項(xiàng)項(xiàng)目進(jìn)行開展，滿足病人的各種需求，樹立以質(zhì)量取勝的營銷和效益觀。其次，還必須增強(qiáng)成本目標(biāo)意識，根據(jù)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展形勢對成本核算加以實(shí)施，面對市場競爭積極改善內(nèi)部控制工作和目標(biāo)。醫(yī)院應(yīng)在各個(gè)科室落實(shí)技術(shù)經(jīng)濟(jì)責(zé)任，以用最低的成本獲取最佳效益為準(zhǔn)，從而促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部控制實(shí)現(xiàn)目標(biāo)化，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

（五）加強(qiáng)支出及非稅收入管理

醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)對醫(yī)療收支、藥品收支進(jìn)行分開核算。要在嚴(yán)格界定各項(xiàng)業(yè)務(wù)收入性質(zhì)基礎(chǔ)上，分別將各項(xiàng)業(yè)務(wù)收入計(jì)入醫(yī)療收入和藥品收入科目中。并根據(jù)相關(guān)制度合理控制醫(yī)療及藥品成本，控制費(fèi)用支出，禁止亂攤費(fèi)用及擴(kuò)大成本現(xiàn)象的發(fā)生。并加強(qiáng)內(nèi)部成本核算的監(jiān)督管理，實(shí)現(xiàn)收支兩條線管理。醫(yī)院藥品收支結(jié)余上交衛(wèi)生行政部門，統(tǒng)一繳存財(cái)政社會保障基金專戶。

三、結(jié)束語

總而言之，內(nèi)部控制在醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)活動中有著不可代替的作用，是規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理和提高會計(jì)信息質(zhì)量的有利因素。同時(shí)也是完善醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的重要手段，醫(yī)院體制想要做出改革必然要實(shí)施健康有序的財(cái)務(wù)管理，建立嚴(yán)格、規(guī)范的醫(yī)院財(cái)會管理體系，形成良好的財(cái)務(wù)工作環(huán)境。在具體完善實(shí)施方面，應(yīng)以加強(qiáng)會計(jì)內(nèi)部控制可操作性和具體化為重點(diǎn)，側(cè)面增強(qiáng)醫(yī)院會計(jì)從業(yè)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高其執(zhí)行和實(shí)踐力度，真正促進(jìn)醫(yī)院良好發(fā)展。

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