康復(fù)干預(yù)對(duì)非手術(shù)Colles骨折后功能的影響

李自強(qiáng)++++++程麗莎++++++浦創(chuàng)++++++成嬌

[摘要] 目的 探討康復(fù)干預(yù)對(duì)非手術(shù)Colles骨折后運(yùn)動(dòng)功能的影響。 方法 選擇本院收治的30例非手術(shù)Colles骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和參照組。實(shí)驗(yàn)組給予康復(fù)干預(yù)治療，參照組主要給予中藥外敷及自主鍛煉。比較兩組治療前后的上肢功能。 結(jié)果 兩組治療前的上肢功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療后的上肢評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 非手術(shù)Colles骨折后盡早給予康復(fù)干預(yù)，可有效預(yù)防上肢功能障礙及疼痛。

[關(guān)鍵詞] 康復(fù)干預(yù)；Colles；骨折

[中圖分類(lèi)號(hào)] R683.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）12（a）-0184-03

Colles骨折是前臂骨折中最見(jiàn)的一種形式[1-2]，其診治并不困難，但完全康復(fù)效果往往不理想，其主要原因是缺乏康復(fù)意識(shí)[3]。我國(guó)的康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)雖有一定發(fā)展，但在二線(xiàn)等城市的康復(fù)意識(shí)仍不足。大多數(shù)Colles骨折患者早期行傳統(tǒng)治療后未得到及時(shí)的康復(fù)干預(yù)，導(dǎo)致后期出現(xiàn)一定的功能障礙。本研究選擇本院的30例非手術(shù)Colles骨折患者作為研究對(duì)象，探討康復(fù)干預(yù)對(duì)其功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012 年10 月～2014 年 7月本院骨一及骨二科收治療的30例非手術(shù)Colles骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，各15例。其中實(shí)驗(yàn)組男4例，女11例；平均年齡為（60.7±3.5）歲。參照組中男6例，女9例；平均年齡為（60.9±4.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者就診時(shí)均行DR攝片檢查，確定骨折類(lèi)型為Colles骨折；②確定為新鮮骨折；③經(jīng)手法復(fù)位固定，復(fù)位后行DR攝片檢查，骨折斷端對(duì)位良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①DR攝片顯示為粉碎性骨折；②骨折伴有手部嚴(yán)重軟組織挫傷不能行康復(fù)治療；③伴有嚴(yán)重感染。

1.2 治療方法

兩組均采用相同手法復(fù)位，參照組經(jīng)手法復(fù)位后，主要行中藥外敷，自主鍛煉。實(shí)驗(yàn)組主要行康復(fù)干預(yù)。

1.2.1 手法復(fù)位 采用三人復(fù)位法，患者自然站立，患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲90°，兩名助手分別對(duì)站，其中一名助手站于患者正面，雙手置于患者腕關(guān)節(jié)處，另一助手站于患者背側(cè)，雙手置于肘關(guān)節(jié)處，助手雙上肢自然伸直，通過(guò)身體后傾，持續(xù)牽引10 min。術(shù)者雙手拇指壓于骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，其余四指置于掌側(cè)，拇指向掌側(cè)壓，其余四指向背側(cè)提，同時(shí)快速作掌屈尺偏復(fù)位，再將遠(yuǎn)端旋后，近端旋前。復(fù)位后維持掌屈尺偏。

1.2.2 固定 采用石膏固定。

1.2.3 康復(fù)干預(yù) 在骨折臨床愈合前維持正確的保護(hù)性制動(dòng)，以減輕水腫和疼痛，維持未受累關(guān)節(jié)的充分活動(dòng)范圍。①水腫及疼痛治療方法：抬高患肢，休息，冰敷，加壓手套，患肢（除傷口處及夾板固定部位）涂凡士林，用拇指緩慢作向心性推動(dòng)，其力度以指腹觸及骨面感為適。患肢于仰臥位或坐位下抬高做主動(dòng)握拳，握拳保持10 s、放松10 s為1次，10次為1組，共3組，上午1次，下午1次。②未受累關(guān)節(jié)（手指、肘、前臂、肩關(guān)節(jié)）主動(dòng)活動(dòng)范圍訓(xùn)練：在行前臂活動(dòng)時(shí)，必須保證遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。在經(jīng)過(guò)約4周的保護(hù)后，行DR攝片檢查，確定是否為臨床愈合（局部無(wú)壓痛，無(wú)肢體縱向叩擊痛，局部無(wú)異常活動(dòng)，DR攝片顯示骨折線(xiàn)模糊，有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線(xiàn)）。當(dāng)骨折達(dá)到臨床愈合時(shí)，拆除石膏固定，改為低溫?zé)崴馨骞潭ǎㄍ箨P(guān)節(jié)背伸20°，留出魚(yú)際紋和遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋以便手指活動(dòng)），同時(shí)行腕關(guān)節(jié)和前臂輕柔的主動(dòng)活動(dòng)范圍練習(xí)。當(dāng)骨痂形成并且骨折處比較堅(jiān)固時(shí)，再進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)和伸展。8～12周時(shí)，增加被動(dòng)伸展訓(xùn)練與關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)，以達(dá)到最大的活動(dòng)幅度。

1.3 評(píng)定方法

于治療前和治療后分別行上肢功能評(píng)定和疼痛評(píng)定（VAS）。上肢功能評(píng)定分為疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、日常生活活動(dòng)能力、肌力和局部形態(tài)5項(xiàng)內(nèi)容，其中疼痛為30分（0、5、10、20、25、30）；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度為25分，包括前屈、外展、外旋、內(nèi)旋、后伸（0、1、2、4/3、5、6），其中外旋、內(nèi)旋、后伸為3分；日常生活活動(dòng)能力為35分，共7項(xiàng)（0、3、5）；肌力為5分（0、1、2、3、4、5）；局部形態(tài)為5分（0、2、3、5）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前的上肢功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療后的上肢功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

Colles骨折是上肢常見(jiàn)骨折之一，受傷機(jī)制常為手伸展著地摔倒，這種低能量造成的骨折要比高能量創(chuàng)傷（如機(jī)動(dòng)車(chē)所致的車(chē)禍）造成的骨折更為常見(jiàn)[4]，其主要發(fā)病人群為35～64歲，女性多于男性[5]。目前，Colles骨折的主要治療方法為夾板固定（小夾板固定）及中藥外敷等，常因固定等因素限制患肢的活動(dòng)而引起功能障礙[6]。對(duì)骨折患者的治療是否成功，主要通過(guò)治療后的功能表現(xiàn)來(lái)衡量。固定后傳統(tǒng)的治療對(duì)其水腫的消散、疼痛的緩減有較好作用，但患者受傳統(tǒng)觀念的影響，缺乏主觀能動(dòng)性，擔(dān)心活動(dòng)引起骨折部位移位，因此不敢主動(dòng)活動(dòng)或活動(dòng)范圍過(guò)小，導(dǎo)致后期出現(xiàn)功能障礙及疼痛。

骨折后主要表現(xiàn)為肢體局部腫脹、疼痛，這也是影響活動(dòng)受限的原因之一。過(guò)度水腫會(huì)損傷周?chē)M織的未受損細(xì)胞，延緩愈合時(shí)間[7-8]，水腫在吸收過(guò)程中，易致肌腱相互粘連，而出現(xiàn)活動(dòng)受限。因此，早期應(yīng)本著制動(dòng)、冷敷、加壓、抬高、向心性按摩的原則進(jìn)行康復(fù)干預(yù)。研究顯示，在頭頂上主動(dòng)握拳有助于減輕水腫[9-10]。每天定時(shí)檢查固定部位的穩(wěn)定性，是保證康復(fù)干預(yù)的前提，術(shù)后早期對(duì)未受累的關(guān)節(jié)進(jìn)行康復(fù)干預(yù)（肩、肘、手指關(guān)節(jié)），可有效改善靜脈、淋巴淤滯癥狀，即不影響骨折部位的穩(wěn)定性，又可以有效預(yù)防因Colles骨折而并發(fā)的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及手部僵硬，能夠減輕因損傷而引起的消腫以及因制動(dòng)而發(fā)生關(guān)節(jié)纖維化的危險(xiǎn)[7-8]，防止關(guān)節(jié)與肌肉之間粘連而增加感覺(jué)神經(jīng)傳入，改善運(yùn)動(dòng)控制能力[11]，同時(shí)還可以有效預(yù)防局部復(fù)合性疼痛綜合征。在臨床愈合期，通過(guò)被動(dòng)牽拉及主動(dòng)活動(dòng)可以進(jìn)一步改善功能活動(dòng)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)12周康復(fù)干預(yù)后，兩組上肢功能評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而早期干預(yù)者的上肢均未見(jiàn)明顯功能異常。endprint

綜上所述，在條件許可的情況下，盡早實(shí)施康復(fù)干預(yù)，將有助于骨折后功能障礙的預(yù)防。

[參考文獻(xiàn)]

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[11] 喬志恒.新編物理治療學(xué)[M].北京：華夏出版社，1993：139-140.

（收稿日期：2014-09-16 本文編輯：祁海文）endprint

綜上所述，在條件許可的情況下，盡早實(shí)施康復(fù)干預(yù)，將有助于骨折后功能障礙的預(yù)防。

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（收稿日期：2014-09-16 本文編輯：祁海文）endprint

綜上所述，在條件許可的情況下，盡早實(shí)施康復(fù)干預(yù)，將有助于骨折后功能障礙的預(yù)防。

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（收稿日期：2014-09-16 本文編輯：祁海文）endprint