中國消化內(nèi)鏡現(xiàn)狀

摘要：本文從消化內(nèi)鏡主要類型與相關(guān)技術(shù)、消化內(nèi)鏡治療技術(shù)兩個方面，闡述我國消化內(nèi)鏡現(xiàn)狀，并作出展望。

關(guān)鍵詞：消化內(nèi)鏡；現(xiàn)狀；展望我國自上世紀(jì)70年代起，開始將消化內(nèi)鏡應(yīng)用于臨床，器械最初僅為纖維內(nèi)鏡，現(xiàn)已包含電子胃鏡、電子結(jié)腸鏡、膽道鏡、膠囊內(nèi)鏡等各類功能齊備的消化內(nèi)鏡專用器械，消化內(nèi)鏡技術(shù)水平不斷提高，在消化內(nèi)科疾病診斷與治療中發(fā)揮著日益重要的作用[1]。近年來微創(chuàng)醫(yī)學(xué)蓬勃發(fā)展，其中又以消化內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展最為成熟，因此有必要對消化內(nèi)鏡發(fā)展進(jìn)行概述。

1消化內(nèi)鏡主要類型與相關(guān)技術(shù)

1.1染色內(nèi)鏡與電子染色內(nèi)鏡技術(shù)染色內(nèi)鏡是將染色原理應(yīng)用于內(nèi)窺鏡的一種技術(shù)，極大的提高了診斷效用，通過內(nèi)窺鏡可直視病變區(qū)域，診斷符合率可達(dá)80%～90%[2]。我國開展染色內(nèi)鏡歷史較長，現(xiàn)主要應(yīng)用于診斷消化道腫瘤。電子染色內(nèi)鏡是將電鏡應(yīng)用于內(nèi)窺鏡的一項技術(shù)，通過觀察微創(chuàng)粘膜結(jié)構(gòu)、血管紋理、標(biāo)志物篩查以定性診斷、評估病情，針對部分隱匿疾病如大腸癌隱窩灶具有極高的應(yīng)用價值。電子染色內(nèi)鏡目前已向高清晰度、智能化、數(shù)字化發(fā)展，應(yīng)用前景廣闊，但其價格高昂、成本較高、技術(shù)難度高，極大的限制了電子染色內(nèi)鏡技術(shù)的推廣應(yīng)用[3]。

1.2放大內(nèi)鏡放大內(nèi)鏡技術(shù)是發(fā)展最成熟的消化內(nèi)鏡技術(shù)，技術(shù)難度相對較小，通過提高內(nèi)鏡分辨率、放大倍數(shù)以獲取更細(xì)致、清晰的視野，提高診療效率?？陀^來說，放大內(nèi)鏡是應(yīng)用最廣泛、技術(shù)難度最低的消化內(nèi)鏡技術(shù)。

1.3共聚焦顯微內(nèi)鏡共聚焦顯微內(nèi)鏡是結(jié)合了激光共聚焦顯微鏡與傳統(tǒng)內(nèi)鏡兩種技術(shù)于一體的新技術(shù)，可同時進(jìn)行內(nèi)鏡觀察，并進(jìn)行實(shí)時共聚焦顯微觀察，具有無需活檢與組織病理檢查即可進(jìn)行組織學(xué)檢查的優(yōu)點(diǎn)，可避免重復(fù)檢查、操作方便快捷，適用于幽門螺旋桿菌、早期胃癌、潰瘍性結(jié)腸炎、食管癌、結(jié)腸癌等疾病診斷。是替代傳統(tǒng)活檢與組織病理學(xué)檢查的理想技術(shù)，但該技術(shù)尚處于臨床研究階段，國內(nèi)僅有少數(shù)幾家醫(yī)院具有開展該技術(shù)的條件，其器械、操作技術(shù)、麻醉等輔助技術(shù)尚不成熟。

1.4超聲內(nèi)鏡超聲內(nèi)鏡是將傳統(tǒng)內(nèi)鏡與超聲相結(jié)合的一項技術(shù)，通過安置在內(nèi)鏡前端的超聲探頭，在進(jìn)行內(nèi)鏡檢查的同時進(jìn)行實(shí)時超聲掃描，以獲得消化道超聲征象，了解感興趣區(qū)域的組織層次特征，極大的提高了診斷效用，適用于各類胃腸道等常規(guī)檢查，消化系統(tǒng)腫瘤診斷與病情評估、手術(shù)分級，食管靜脈曲張栓塞治療效果評估等領(lǐng)域，目前已發(fā)展出管腔內(nèi)超聲成像術(shù)、超聲內(nèi)鏡介導(dǎo)穿刺與注射術(shù)、腫瘤射頻術(shù)、超聲介導(dǎo)激光治療術(shù)等[4]。近年來隨著影像學(xué)、超聲、計算機(jī)等技術(shù)發(fā)展，超聲內(nèi)鏡適應(yīng)證與應(yīng)用領(lǐng)域不斷擴(kuò)大，診斷符合率不斷提高，在介入治療中擁有極其廣闊的前景。

1.5小腸鏡小腸鏡顧名思義是用于小腸與空腸疾病診療的內(nèi)鏡，小腸內(nèi)鏡最初僅被應(yīng)用于診斷小腸內(nèi)出血，但因限于器械條件不足，診斷符合率尚不足50%并不讓人滿意。近年來，應(yīng)用最廣泛的小腸鏡為雙氣囊小腸鏡，后者可抵達(dá)位置較深，檢查范圍得到擴(kuò)展，可覆蓋整個小腸面。目前，雙氣囊小腸鏡結(jié)合電子鏡技術(shù)進(jìn)一步提高的診斷效用，已成為非手術(shù)診斷小腸疾病\"金標(biāo)準(zhǔn)\"，在不明原因消化系出血診斷中具有獨(dú)特的優(yōu)勢。國內(nèi)有學(xué)者通過對比CT與小腸鏡在小腸不明病變中的診斷符合率，發(fā)現(xiàn)電子小腸鏡對病變檢出率、診斷率高于CT[5]。電子小腸鏡目前已逐漸應(yīng)運(yùn)用各類空腸臟器疾病診斷，包括空腸內(nèi)與空腸外病變。部分醫(yī)院已應(yīng)用電子小腸鏡開展活檢與介入治療，電子小腸鏡適用于消化道出血、不完全小腸梗阻、消化道評估、息肉切除等診療活動，在介入治療中具有一定的發(fā)展前景。

1.6膠囊內(nèi)鏡膠囊內(nèi)鏡是一種內(nèi)鏡檢查新思路，通過內(nèi)鏡將具有監(jiān)測與無線信號傳輸功能膠囊附著于感興趣區(qū)域內(nèi)膜上，記錄癥狀事件，以明確診斷癥狀與病變關(guān)系。我國幾乎與國家同步開展膠囊內(nèi)鏡技術(shù)，于2003年正式應(yīng)用于臨床，主要通過監(jiān)測患者PH值以診斷不明原因消化道出血，經(jīng)大量臨床驗證，診斷符合率約為81%。膠囊內(nèi)鏡適用性強(qiáng)，患者可耐受，并不會影響患者正常工作與生活，但其應(yīng)用范圍仍較狹窄，且觀察耗時長不利于及早開展治療[6]。目前，國內(nèi)部分醫(yī)院致力于開發(fā)智能膠囊內(nèi)鏡，以實(shí)現(xiàn)對消化系統(tǒng)的綜合檢測，甚至開展機(jī)器人治療。

1.7其它消化內(nèi)鏡技術(shù)其它消化內(nèi)鏡諸如放大內(nèi)鏡、窄帶濾波技術(shù)、自然熒光成像等各具特色，形成一系列消化內(nèi)鏡技術(shù)。消化內(nèi)鏡逐漸向高清晰度、高倍數(shù)發(fā)展，以實(shí)現(xiàn)虛擬組織病理學(xué)檢查，甚至實(shí)現(xiàn)細(xì)胞分子功能診斷，以研究疾病發(fā)病、進(jìn)展的生理性機(jī)制，最終實(shí)現(xiàn)\"早發(fā)現(xiàn)、早治療\"。

2消化內(nèi)鏡治療技術(shù)

2.1內(nèi)鏡逆行下胰膽管造影術(shù)內(nèi)鏡逆行下胰膽管造影術(shù)（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）是診斷與治療技術(shù)于一體的完整的學(xué)科體系，我國開展ERCP技術(shù)相對較早，近年來隨著新器械、新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，其手術(shù)術(shù)式、適應(yīng)證不斷擴(kuò)大，目前主要成熟的術(shù)式包括內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)、經(jīng)內(nèi)鏡下十二指腸鼻膽引流、內(nèi)鏡下膽管塑料支架引流。

2.2內(nèi)窺鏡下腫瘤切除近年來消化性腫瘤患者逐漸增多，尋找一種創(chuàng)傷小、治療確切的微創(chuàng)治療手段已成為學(xué)術(shù)界關(guān)注熱點(diǎn)，內(nèi)窺鏡下腫瘤切除逐漸得到發(fā)展。內(nèi)窺鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）、內(nèi)鏡內(nèi)膜線剝離術(shù)（ESD）是目前相對成熟的兩種術(shù)式，EMR與ESD適用于早期粘膜癌，已經(jīng)成為后者常規(guī)治療方法，但風(fēng)險仍較大，國內(nèi)僅有少數(shù)醫(yī)院可以開展。國外關(guān)于EMR、ESD治療消化系腫瘤研究較多，但仍未取得突破性進(jìn)展，目前該技術(shù)主要研究領(lǐng)域已向微創(chuàng)化轉(zhuǎn)變。近年來，我國有部分醫(yī)院嘗試在自然腔道行行ESD、EMR，但相關(guān)研究未仍未獲得突破，尚未被批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床。

3結(jié)論

我國消化內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展迅速，但在腫瘤切除治療、微創(chuàng)診斷等領(lǐng)域與國際水平仍存在一定差異，但筆者相信，隨著衛(wèi)生市場經(jīng)濟(jì)、公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與國家總體科技水平的提高，必將在消化內(nèi)科疾病診療中發(fā)揮日益重要的作用，實(shí)現(xiàn)\"早發(fā)現(xiàn)、早治療\"的最終目標(biāo)。

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[6]李兆申.中國消化內(nèi)鏡診療進(jìn)展[C].中國消化病學(xué)術(shù)大會，2013:23-25.編輯/哈濤