從歷代消渴名方透析消渴病病機

摘要：目的 通過解析歷代消渴病名方，探討消渴病病機。方法 分析自《傷寒論》以來治療消渴病的經(jīng)典方劑腎氣丸、左歸丸、知柏地黃丸、參苓白術(shù)散、玉液湯等，從中總結(jié)出消渴病的病機。結(jié)果 臨床用于治療消渴病常用方劑顯示其病機包含了陰液虧虛、腎陽不足、肺脾氣虛、陰陽兩虛等幾個方面。結(jié)論 從治療消渴病的經(jīng)典方劑可以透析出消渴病的病機。

關(guān)鍵詞：消渴病;方劑;病機消渴病是一種以口渴多飲，多食易饑，尿頻量多，或尿有甜味，肌體消瘦為主要特征的臨床常見疾病。隨著生活水平的提高，以及飲食結(jié)構(gòu)的變化，消渴的發(fā)病率逐年升高，它已成為人類健康的重要威脅?，F(xiàn)代醫(yī)學對本病的治療是對癥處理，沒有從其本源進行闡述治療。中醫(yī)對消渴病的認識和治療已有兩千年的歷史，歷代諸多醫(yī)家對本病的病機與治療從多個角度進行了闡發(fā)，但對本病的病機多說醫(yī)家以\"陰虛\"為本，\"燥熱\"為標，治療則以\"清熱潤燥，養(yǎng)陰生津\"為大法。筆者認為，消渴病的病機除了陰液虧虛之外，還包含了腎陽不足、肺脾氣虛兩個方面，這些隱含的病機，可以從歷代治療消渴病的常用方窺見一斑，現(xiàn)不揣鄙陋，闡述于下。

1 病機之本為陰液虧虛

關(guān)于消渴病的論述，最早見于《素問·奇病論篇》：帝曰：\"有病口甘者，病名為何？何以得之？\"岐伯曰：\"此五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也；此肥美之所發(fā)也。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。治之以蘭，以除陳氣也\"?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認為，過食肥甘厚味，熱從中生，耗傷津液，發(fā)為消渴病。

六味地黃丸源自宋代錢乙的《小兒藥證直訣》。由熟地，山萸肉，山藥，澤瀉、丹皮，茯苓組成。主治肝腎陰虛，精血不足，骨蒸潮熱，盜汗遺精，肺痿消渴，以及小兒生長遲滯，囪門不合等病癥?，F(xiàn)代藥理研究表明，六味地黃丸具有增強免疫、降血壓、降血糖、改善腎功能和促進新陳代謝等作用[1]。為臨床治療消渴病的基本方。廖麗錦等[2]通過對比單獨使用消渴丸以及消渴丸與六昧地黃丸合用治療2型糖尿病氣陰兩虛型的臨床療效。治療四周后，采用消渴丸與六味地黃丸合用治療組明顯優(yōu)于對照組，認為六味地黃丸輔助消渴丸治療2型糖尿病氣陰兩虛型能提高療效，改善癥狀，并減少副作用.

付繼鴻[3]通過觀察中藥降糖Ⅱ號膠囊與六味地黃丸對老年非胰島素依賴型糖尿病治療，治療2個月后觀察療效及檢測治療前后血糖、尿糖的變化。結(jié)果顯示治愈顯效60例（40.5%）；有效59例（40%）；無效29例（19.5%）；總有效率80.5%。從而認為降糖Ⅱ號膠囊合用六味地黃丸能改善老年糖尿病的臨床癥狀，并具有益氣活血、補腎抗凝、改善微循環(huán)的作用。

左歸丸出自《景岳全書》卷五十一，是明代張景岳填補真陰的名方，由大懷熟地，山藥，枸杞，山茱萸肉，川牛膝，菟絲子，鹿膠，龜膠組成。主治真陰腎水不足，不能滋養(yǎng)營衛(wèi)，漸至衰弱，或虛熱往來，自汗盜汗或神不守舍，血不歸原，或虛損傷陰或遺淋不禁，或口燥舌干或腰酸腿軟等精髓內(nèi)虧，津液虧涸等的病癥。現(xiàn)代也成為臨床治療消渴并的常用方劑之一，用于治療腎陰虧虛兼有陰精損傷的患者。

2 腎陽不足是消渴病病機的一個重要方面

張介賓認為\"有陽不化氣，則水經(jīng)不布，水不得火則有降無升。所以直入膀胱而飲一溲二，以致泉源不滋，天壤枯潤者，是皆真陽不足，水虧于下之消癥也。\"他指出，由于腎陽不足，命門火衰，氣不化津，津液不能上蒸于口，故見口渴；腎虛不固則尿多尿頻。同時還可伴見神疲乏力、形寒肢冷、腰膝酸軟、舌淡苔白滑、脈沉細無力的癥狀。所以，治療應選用溫腎益氣壯陽之法。明代趙獻可在《醫(yī)貫》中亦有論述：\"治消之法，無分上中下，先治腎為急…以八味腎氣丸引火歸源，使火在釜底，水火既濟，氣上熏蒸，肺受濕氣而渴疾愈矣。\"

臨床消渴病患者，若癥見形寒肢冷，面色光白，神疲乏力，腰腿酸軟，小便頻數(shù)，余瀝不盡，面目浮腫，五更泄瀉，陽萎遺精，宮寒不孕，舌質(zhì)淡，舌體胖大，苔薄白或偏白滑，脈沉細而弱。辯證為脾腎陽虛型，治療多選用腎氣丸、右歸丸、真武湯等溫補腎陽方劑。

腎氣丸是由醫(yī)圣張仲景創(chuàng)立，見于《金匱要略》，方由地黃，薯蕷，山茱萸，澤瀉，茯苓，丹皮，桂枝，附子(炮)組成。主治男子消渴，腎氣不足，腰酸腳軟，肢體畏寒，小便反多，以\"飲一斗，小便亦一斗\"?，F(xiàn)代臨床用于治消渴并患者屬于腎氣不足者。

3肺脾氣虛是消渴病隱含的根本病機

筆者認為，消渴病的發(fā)生與脾的功能失調(diào)密切相關(guān)。脾胃虛弱為糖尿病的主因，根本的病理變化在于脾的轉(zhuǎn)輸功能失常引起水谷津液輸布和利用過 程紊亂或不平衡，一旦脾失健運，水谷精微失于輸布可致消渴病的各種證候。不能輸津達肺則渴而多飲，水津直下則小便頻多；不能為胃行其津液則多食反而消瘦?！端貑枴そ?jīng)脈別論》曰：\"飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也。\"脾對飲食物進行消化，吸收其中的精微和津液，并轉(zhuǎn)輸至心肺，布達于全身。飲食不節(jié)、情志失調(diào)或素體虛弱均可導致脾氣虛弱、運化失職，不能吸收輸布津液精微，津液不能上承以潤肺，故口干多飲；氣虛津液失于固攝，津液下流走泄，故小便頻多；脾虛不能為胃行其津液，則燥熱內(nèi)盛，因而消谷善饑。除多飲、多食、多尿外，患者常伴隨有身倦乏力、食少、腹脹、便溏。脾喜燥而惡濕，此時一味治以甘寒滋陰，則脾胃功能更加受損，氣虛更趨嚴重，故治療應在益氣的基礎上滋陰，臨床常用方有參苓白術(shù)散、黃芪湯、玉液湯等。

參苓白術(shù)散為《太平惠民和劑局方》記載的方劑，由蓮肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、茯苓、人參、甘草、白術(shù)、山藥、大棗組成，主治消渴病脾陰不足，倦怠乏力，脘腹脹滿，少氣自汗，不思飲食，大便溏瀉，四肢乏力，口干少津者。玉液湯源自近代張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》，由山藥、黃芪、知母、雞內(nèi)金、葛根、五味子、天花粉等組成，主治脾虛氣陷，氣不布津，腎虛胃燥之消渴，形神困頓，口渴引飲，困倦氣短，小便頻數(shù)量多者?，F(xiàn)代運用于治療消渴病屬氣陰兩虛，津液不足者，現(xiàn)代藥理研究表明本方具有降血糖作用。

俞文琴等[4]報道，用玉液湯加味治療糖耐量減低68例，組成：黃芪、山藥、知母、雞內(nèi)金、五味子、葛根、天花粉、蒼術(shù)、茯苓、澤瀉、黃連、川芎、丹參，對照組口服羅格列酮片4mg，qd，療程均為12w。結(jié)果2hFPG、FINS、HbA1C、兩組治療前后均有明顯下降(P<0.05)，組間無差(P>0.05)；TC、TG、LDL-C、BMI2組治療前后均有明顯下降(P<0.05)，組間差異有顯著性(P<0. 05)；FPG、HDL-C2組治療前后有改善，但前后對照無顯著性(P>0.05)。認為玉液湯加味對消渴并具有良好的治療作用。朱麗光[5]依據(jù)異病同治的原則，用參苓白術(shù)散加減治療消渴變證，取得滿意療效。

綜上所述，筆者從歷代治療消渴病的名方分析，并結(jié)合現(xiàn)代臨床與實驗研究，認為消渴病的除了陰液虧虛的基本病機，還包含腎陽不足、肺脾氣虛兩個重要的方面，希望能夠?qū)ο什〉呐R床治療有所啟發(fā)，能夠提高臨床療效。

參考文獻:

[1]李慧琴.消渴辨證用藥體會[J].陜西中醫(yī)，2011，32（11）：1565-1567.

[2]廖麗錦，黃霞，李顏屏.六味地黃丸輔助消渴丸治療2型氣陰兩虛糖尿病探討[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2012，18（1）：22-25.

[3]付繼鴻.降糖Ⅱ號膠囊與六味地黃丸治療消渴病148例體會[J].中醫(yī)中藥，2006，11（3）:91-93.

[4]俞文琴，王曉華.加味玉液湯治療糖耐量減低療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2009，33（3）：402-403.

[5] 朱麗光.參苓白術(shù)散加減治療消渴變證[J].山東中醫(yī)雜志，2008，27（7）：499-500.

編輯/王海靜