老年癡呆照顧者負(fù)擔(dān)的影響因素及干預(yù)研究

摘要：在當(dāng)今社會(huì)，老年癡呆患者逐年增加，已成為家庭社會(huì)特別是其照顧者的沉重負(fù)擔(dān)，家庭是患者康復(fù)的主要場(chǎng)所，照顧者則承擔(dān)這項(xiàng)義務(wù)時(shí)所遇到的身體、心理、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)各方面的負(fù)擔(dān)，對(duì)其自身生活質(zhì)量及患者的預(yù)后都產(chǎn)生了很大的影響。本文就老年癡呆患者照顧者負(fù)擔(dān)的影響因素及干預(yù)措施進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：老年癡呆；照顧者；影響因素；干預(yù)措施預(yù)計(jì)我國(guó)到2030年老年人口將達(dá)3.75億，占人口總數(shù)24.75%[1] 。老年癡呆癥患者也成為龐大的一個(gè)人群[2]。這些患者大多數(shù)在家由配偶、子女等親人照顧，長(zhǎng)期的負(fù)荷給照顧者的心理、生理和經(jīng)濟(jì)上帶來(lái)極大的影響，而照顧者的身心健康、生活狀態(tài)直接決定著老年癡呆患者的生活質(zhì)量和預(yù)后[3]。本文對(duì)老年癡呆患者照顧者負(fù)擔(dān)影響因素的研究現(xiàn)狀及對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施做一綜述。

1老年癡呆癥照顧者負(fù)擔(dān)的主要影響因素

1.1照顧者方面老年癡呆癥照顧者主要分兩類， 一類是家屬照顧者，主要是指老年性癡呆患者的家庭成員，包括配偶，兄弟，姐妹，子女和親戚朋友；另一類非家屬照顧者主要是指被雇傭來(lái)直接照顧老年癡呆癥患者的護(hù)工、保姆；還有敬老院的工作人員、醫(yī)療護(hù)理人員等專業(yè)人員。

1.1.1照顧者心理負(fù)擔(dān)照顧老年癡呆癥患者工作是繁瑣的，隨著時(shí)間的推移和問(wèn)題的累積，照顧者負(fù)面情緒得不到釋放，心理壓力越來(lái)越大，會(huì)出現(xiàn)焦慮、壓抑和社會(huì)孤獨(dú)感等情緒[4]，影響照顧者的身心健康，所對(duì)應(yīng)的，照顧者對(duì)患者的關(guān)注、關(guān)心和護(hù)理也減少，照顧質(zhì)量也因此下降[5]。

1.1.2缺乏溝通與交流溝通技能是照顧技能中不可缺少的重要一環(huán)，癡呆發(fā)生后，由于患者的認(rèn)知功能異常，而照顧者仍維持過(guò)去的溝通方式，沒(méi)有及時(shí)做出相應(yīng)的調(diào)整，導(dǎo)致和患者之間溝通不暢，可能引發(fā)患者的行為和精神癥狀異常[6]。

1.1.3照顧者的社會(huì)支持高士輝等研究表明[7，8]：照顧者的負(fù)擔(dān)能隨著社會(huì)支持的增加而減輕， 缺乏社會(huì)支持或達(dá)不到必須的人際交往需求的家庭，照顧者承受的各種壓力和健康水平的下降程度，遠(yuǎn)高于有社會(huì)支持的照顧者。

1.1.4性別影響生活中女性往往比男性情感較豐富、細(xì)膩，而男性比女性較開(kāi)朗，因此，通常女性照顧者較男性照顧者體驗(yàn)到的負(fù)擔(dān)更大、積極感受更多、健康需求更高[9]。

1.1.5經(jīng)濟(jì)因素劉香艷等研究表明[10]經(jīng)濟(jì)問(wèn)題與照顧者和患者收入有關(guān)。一方面維持治療需要一定花費(fèi)，另一方面因需要擠出大量時(shí)間做好照顧工作，同時(shí)老年癡呆癥狀的持續(xù)加重和照顧所需的費(fèi)用占據(jù)了家庭收入的很大一部分，使家庭的物質(zhì)生活水平和生活質(zhì)量受到影響。

1.2患者方面

1.2.1生活自理能力隨著認(rèn)知功能的不斷衰退，患者自理能力持續(xù)下降，出現(xiàn)記憶力差、注意力不集中、理解力下降、人格改變，甚至出現(xiàn)過(guò)激行為，照顧者需要用更多的時(shí)間來(lái)幫助患者來(lái)完成以上行為，這些都加重了照顧者的負(fù)擔(dān)。

1.2.2家庭的關(guān)懷度老年癡呆患者日常生活需要家庭成員照顧，長(zhǎng)期的照顧帶來(lái)的這種負(fù)擔(dān)和壓力會(huì)導(dǎo)致家庭成員產(chǎn)生厭倦和絕望的情緒，出現(xiàn)各種家庭問(wèn)題，劉麗娟[11]研究顯示：家庭對(duì)老年癡呆患者照顧者的關(guān)懷程度和照顧者的負(fù)擔(dān)呈顯著的負(fù)相關(guān)。

2干預(yù)措施

2.1開(kāi)展心理咨詢社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員可開(kāi)展對(duì)老年癡呆照顧者的心理咨詢，了解心理狀況，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題給予及時(shí)的關(guān)注和治療。研究發(fā)現(xiàn)[12]，由專業(yè)的人員對(duì)照顧者實(shí)施心理干預(yù)和進(jìn)行心理治療能減少心理負(fù)荷發(fā)生的次數(shù)和頻率。

2.2開(kāi)展訪視護(hù)理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員應(yīng)指導(dǎo)照顧者實(shí)施居家護(hù)理[13]。居家護(hù)理包括一般護(hù)理和生活護(hù)理、安全護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理。照顧技能的訓(xùn)練：進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換訓(xùn)練，通過(guò)扮演各種角色，如練習(xí)對(duì)有行為問(wèn)題病人的反應(yīng)，練習(xí)當(dāng)自己的生活發(fā)生改變時(shí)的負(fù)性情感體驗(yàn)等。

2.3電話隨訪給照顧者傾訴困難的機(jī)會(huì)，讓照顧者感受到關(guān)心幫助，對(duì)照顧者講解干預(yù)的意義、目的、取得照顧者的知情同意，在一定程度減輕照顧者負(fù)面情緒。

2.4社會(huì)支持賈建平的研究調(diào)查顯示，家庭和友鄰是最重要的支持來(lái)源。照顧者也可以成立一些聯(lián)誼組織，由于大家有著類似的經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn)，這樣的組織可以讓照顧者之間有一個(gè)聚會(huì)的機(jī)會(huì)，討論照顧上的問(wèn)題以及解決問(wèn)題的辦法彼此提供有用的信息。

3結(jié)論

因此，我們要加快發(fā)展，完善我國(guó)的老年癡呆癥患者的護(hù)理服務(wù)系統(tǒng)，建立完善的社區(qū)老年服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善醫(yī)療體系。政府應(yīng)加緊制訂老年癡呆患者長(zhǎng)期照顧的國(guó)家級(jí)規(guī)劃和護(hù)理規(guī)范，加強(qiáng)職業(yè)治療師，和其他專業(yè)人才的培訓(xùn)，在健康教育中對(duì)人們普及老年癡呆相關(guān)知識(shí)具有非常重要的意義，早發(fā)現(xiàn)，早診斷和早治療，可推遲發(fā)病和降低發(fā)病概率，改善患者的生活水平。在國(guó)外家庭訪視和社會(huì)保障系統(tǒng)等方面比國(guó)內(nèi)健全，而國(guó)內(nèi)的相關(guān)研究較少，希望在后的工作中能有適合中國(guó)的國(guó)情的干預(yù)方法，減輕照顧者的負(fù)擔(dān)，并為老年癡呆癥患者提供更好的家庭護(hù)理。

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編輯/孫杰