重癥監(jiān)護室護士職業(yè)倦怠的分析及研究

護士職業(yè)倦怠是一種常見現象，不同科室的護士職業(yè)倦怠程度是有差異的。以接受危重病人為主的重癥監(jiān)護室（ICU）和急診科，具有特殊的工作性質和工作環(huán)境，導致護士工作壓力大，是護士職業(yè)倦怠程度最高的科室，王樹珍[1]等人對臨床護士職業(yè)倦怠已做了大量的研究。

1職業(yè)倦怠的定義

美國心理學家Freudenberger于1974年率先提出職業(yè)倦怠這一概念，即從事連續(xù)、緊張、大量的工作而又無法獲得預期目標是產生的一種對工作的厭惡和冷淡?，F在普遍認為是由于不能有效回應各種壓力，個體出現的一種負性的生理、心理和行為的反應，包括情緒衰竭、去人格化和個低人成就感[2]。代亞麗等[3]人研究，急診科和ICU護士群體職業(yè)倦怠檢出率高達83.7％，50％左右出現情感耗竭和去人格化。

2重癥監(jiān)護室護士職業(yè)倦怠的相關因素分析

2.1工作環(huán)境差重癥監(jiān)護室是一個相對封閉的小環(huán)境，細菌、病毒、核輻射、令人不愉快的氣味等等，都影響著護士的身心健康；護士長時間不能感受到自然的變化，容易產生一種囚禁感，從而產生壓力[4]。國內絕大多數醫(yī)院的ICU白天平均噪聲可達70dB，夜間也可達到45dB[5]。ICU護士整天接觸心電監(jiān)護儀、呼吸機、輸液泵、吸痰器等產生的噪音遠遠超出國際省委會規(guī)定的標準（35±45）dB，這些超標的噪聲會影響護士心理生理應激反應，導致其心跳加快、血壓升高、煩躁、注意力不集中[6]。

2.2工作負荷重專業(yè)人才匱乏，床護比僅1:1.2，與標準水平1:2~5相差甚遠[7]。人力不足，使ICU護士長期處于超負荷狀態(tài)。ICU護士單位時間內勞動強度高、緊張度強、風險系數高、工作責任重，對ICU護士的要求較普通病房高，這種巨大的工作量、嚴重的生活部規(guī)律以及女性特有的生理性周期等，常使ICU護士感到精力不足、神經衰弱，極易產生工作疲潰感[8]。

2.3心理壓力大ICU是急、危、重病人的聚集地，工作無規(guī)律，夜班仍處在繁忙工作中，經常加班加點，影響了人體\"生物鐘\"。這種工作壓力相對較大，經常處于緊張狀態(tài)，高強度的職業(yè)壓力會帶來工作倦怠感。劉偉等[9]研究結果顯示，護士職業(yè)壓力源與工作倦怠有顯著的相關性，它在一定程度上可以預測其職業(yè)倦怠，工作壓力越大，職業(yè)倦怠感程度越大。

2.4護患關系緊張這里收治的患者病情危重，病勢發(fā)展瞬息萬變，對護士信任度降低，容易導致護患關系緊張，甚至發(fā)生糾紛，而絕大多數糾紛發(fā)生的真正原因是由于醫(yī)患或護患雙方缺乏溝通所致[10]。

2.5社會因素\"白衣天使\"的光環(huán)與護士的社會地位不相稱[11]。醫(yī)護人員是職業(yè)倦怠的高發(fā)群體，護士的職業(yè)倦怠水平明顯高于醫(yī)生。陳先梅等[12]認為，與同等教育技術水平的其他行業(yè)人士相比，護士薪酬都處于較低的水平，易導致職業(yè)倦怠。

2.6多重角色護士以女性較多，她們承擔著更多的社會角色[13]，不僅要完成護理角色，還要承擔教育、組織、管理及咨詢等多種角色，在工作上她們要承擔繁重的護理工作，在家庭中她們還要承擔妻子、女兒、母親等不同角色。ICU護士具有多重角色，面對新的挑戰(zhàn)、面對高難度的技術與理論要求、面對新的倫理道德沖突與困擾，護士必須利用大量業(yè)余時間不斷\"充電\"、掌握更多新知識與新技術、提高自身業(yè)務水平和綜合素質[14]，這也常導致其力不從心、身心疲憊。

3管理對策

3.1改善ICU環(huán)境，提升醫(yī)護人員的噪聲管理意識，從日常談話、行走、技術操作等方面降低噪聲，并盡量減少心電監(jiān)護儀、呼吸機、輸液泵、吸痰器等儀器的噪聲量，在ICU室內裝修設計上采取相應消音措施，如使用吸音天花板，使用無噪聲易消毒的地板革等[15]，使護士能夠在一個愉悅的環(huán)境中工作。

3.2減輕工作負荷，合理排班，實現人性化管理 建立針對ICU工作特點制定完善的制度，健全后勤支持系統(tǒng)，簡化護理書寫工作，制定合理的人力資源調配方案和科學的工作流程，并在增加人員編制的基礎上實行彈性排班[16]。使護士感到領導的關心和尊重，有利于平衡心態(tài)、恢復體力和培養(yǎng)對工作的熱愛，運用\"鯰魚效應\"，影響護士思想與行為，消除倦怠，激發(fā)潛能，從而提高工作效率和質量。

3.3加強溝通技巧，改善護患關系良好的溝通，可以增加與患者及患者家屬之間的交流，這樣既避免了護患矛盾的發(fā)生，又有利于護理工作的開展，從而使護理質量得到了提高。

3.4提高護士地位，實現自我價值醫(yī)院領導應重視護理工作，尊重、鼓勵護士充分發(fā)表自己的意見，適當提高工作待遇，增加晉升和深造的機會，提高整個社會對護理工作的理解和認同。

3.5豐富知識，提高自身能力護士要自尊、自愛，要不斷參加各種新技術、新項目、性理念的學習與培訓，充實自己，提高自己的語言溝通能力、心理承受能力，采取積極有效的應對策略以釋放心理壓力。

3.6放松心情，緩解壓力組織豐富多彩的科室活動，培養(yǎng)輕松、有益于健康的業(yè)余愛好，采用適宜的自我調節(jié)方法，注意提高個人文化修養(yǎng)，積極參加社交活動 。同時要注意進餐的規(guī)律性，維護個體的健康。

4結論

護理工作是醫(yī)療機構中不可缺少的一部分，直接影響著患者的安全和醫(yī)院的質量水平。重癥監(jiān)護室是護士職業(yè)倦怠高發(fā)群體，為了減輕護士的職業(yè)倦怠，要從社會、醫(yī)院、家庭及個人多方面的努力，采取積極的應對策略，從而提高醫(yī)院的護理質量和醫(yī)院的滿意度。

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編輯/孫杰