逍遙散在消化系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用概述

逍遙散始載于《太平惠民和劑局方》，文中云：\"逍遙散，治血虛勞倦，五心煩熱，肢體疼痛……臍腹脹痛，寒熱如瘧。\"此方由《傷寒論》中四逆散和當歸芍藥散變化而成，由當歸、白芍、柴胡、白術(shù)、甘草、茯苓、煨姜、薄荷八味藥物組成，具有疏肝解郁、健脾和營、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之功，為調(diào)肝養(yǎng)血的代表方。近年來多數(shù)醫(yī)家運用逍遙散治療因肝郁而致的消化性疾病，取得滿意療效，現(xiàn)將其在消化系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用綜述如下。

1 逍遙散在胃腸疾病治療中的應(yīng)用

1.1 功能性消化不良（FD）FD主要有上腹痛或脹、早飽、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀，中醫(yī)認為其屬于痞滿、胃脘痛、嘔吐等范疇。多因情志失調(diào)，飲食不節(jié)或外感時邪日久，致脾氣虛弱，肝郁氣滯，中焦氣機升降失調(diào)，運化失司。病變部位在胃，涉及肝脾，病機屬本虛標實，肝脾不和。很多醫(yī)家靈活運用此方治療功能性消化不良取得了較好的療效。

1.1.1單用逍遙散加味治療FD 黃少芳[1]予逍遙散加味（柴胡、枳殼、白芍、白術(shù)、茯苓、薄荷、當歸、黨參、炙甘草、木香、半夏、雞內(nèi)金）加減治療該??；對照組服用嗎丁啉，胃酸者加用奧美拉唑，HP陽性者于第1w加用阿莫西林，30d為1個療程，治療組療效優(yōu)于對照組。許建敏等[2]治療對照組服用多潘立酮、奧美拉唑；治療組以逍遙散為基本方（當歸、柴胡、白術(shù)、山藥、厚樸、白芍、茯苓、薄荷、甘草、生姜）加減治療，4w為1療程，治療組臨床癥狀改善優(yōu)于對照組。

1.1.2逍遙散合并中醫(yī)特色療法治療FD肝氣郁結(jié)、脾失健運與胃失和降是本病的病機關(guān)鍵。楊昌金[3]予對照組逍遙散加減（柴胡、當歸、郁金、木香、枳殼、白術(shù)、白芍、黨參、茯苓、雞內(nèi)金、制半夏、炮姜）；對照組除服用中藥外，同時采用推拿療法，囑患者俯臥，醫(yī)者沿膀胱經(jīng)、華佗夾脊由上而下用掌背滾法或掌根按揉手法往返操作5min，然后從上而下點按肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞、大腸俞、關(guān)元俞等穴5遍；然后令患者仰臥位，醫(yī)生用按揉法、拿法操作四肢部位，時間約15min；再點按雙側(cè)足三里、太沖穴，每穴1min，力度以酸脹為度；最后以全掌按揉法按揉全腹5min。每次推拿操作時間30min左右，隔天1次，1個月為1療程。觀察組總有效率達100%，而對照組總有效率達86%；兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.1.3逍遙散合用其他方劑治療FD徐一光[4]等治療該病治療組用逍遙散合理中湯（當歸、白芍、柴胡、茯苓、白術(shù)、黨參、干姜、薄荷、枳殼、甘草）加減治療，對照組口服多潘立酮片，兩組均以4w為1個療程，治療組療效優(yōu)于對照組。嚴許躍[5]將治療組予逍遙散合四磨湯加減（柴胡、當歸、陳皮、白術(shù)、枳殼、白芍、茯苓、烏藥、焦檳榔、廣木香、甘草），對照組口服多潘立酮片，療程均為2w。觀察治療后患者的胃排空功能，治療組優(yōu)于對照組。

1.2慢性胃炎慢性胃炎屬中醫(yī)胃痛、痞滿等范疇，多由情志不和，飲食不節(jié)及勞倦過度等因素致脾胃受損，胃氣失和，氣機阻滯。本病雖病位在胃，但涉及肝脾諸臟，因此治療時強調(diào)治胃毋忘調(diào)肝，調(diào)肝同時又毋忘健脾和胃，正如《臨證指南醫(yī)案》所云：\"治肝可以安胃\"。

1.3腸易激綜合征腸易激綜合征屬中醫(yī)腹痛、腹瀉、便秘的范疇，其發(fā)作與加重與情緒緊張有關(guān)，肝脾不和為此病的重要病機，故疏肝解郁，健脾和中為其主要治法之一。

王冬柏[6]等治療該病治療組采用逍遙散加味（白術(shù)、白芍、當歸、柴胡、茯苓、香附、陳皮、防風(fēng)、黨參、補骨脂）加減治療；對照組腹脹、便秘者服用莫沙比利分散片、四磨湯口服液；腹痛、腹瀉服用元胡止痛軟膠囊、思連康片。10d為1個療程，2個療程后判斷療效治療組優(yōu)于對照組。鄧軍[7]以逍遙散加減配合耳穴治療此病，全部病例均用逍遙散加減（柴胡、白術(shù)、茯苓、當歸、白芍、薄荷、木香、陳皮、甘草、生姜、大棗），同時配合耳穴貼壓（取神門、交感、心、肝、脾、胃、腎、消化系統(tǒng)皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、大腸）以調(diào)理腸胃，疏肝理氣，15 d為 1 個療程，2 個療程結(jié)束評定療效，總有效率 93.6%。

1.4 潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎是臨床上較為常見的消化道疾病，屬于中醫(yī)的腹痛、腹瀉、痢疾等范疇。該病主要是由感受外邪，飲食不節(jié)或七情不和而致脾胃受損，氣機不暢，脂絡(luò)受傷。《景岳全書》云\"凡遇怒氣便作泄瀉者……此肝脾二臟之病也，蓋以肝木克土，脾氣受傷而然\"。故立疏肝健脾為法。

2 逍遙散在肝膽疾病治療中的應(yīng)用

2.1肝炎慢性肝炎屬祖國醫(yī)學(xué)之脅痛、黃疸等范疇，為外邪入侵、肝氣郁結(jié)、遷延不愈，克伐于脾，脾虛生濕，終致虛實夾雜，纏綿不愈。大多數(shù)患者表現(xiàn)為肝郁脾虛證，故治療應(yīng)以疏肝健脾為主。正如《金匱要略》所云：\"見肝之病，知肝傳脾，當先實脾\"，選擇逍遙散加減，以疏肝健脾為法，肝氣得疏，脾運得復(fù)，肝脾之功能自然轉(zhuǎn)為協(xié)調(diào)。

陳峰[8]用逍遙散加減治療非酒精性脂肪性肝炎，對照組在基礎(chǔ)治療上加服易善復(fù)；治療組在基礎(chǔ)治療上加服中藥逍遙散加減（醋柴胡、白術(shù)、薄荷、白芍、茯苓、山楂、黃芪、丹參、垂盆草、甘草），3個月為1個療程，治療組療效優(yōu)于對照組。趙小青[9]等運用逍遙散加味（赤、白芍、當歸、柴胡、茯苓、白術(shù)、甘草、白背葉根、白花蛇舌草、延胡索、大棗）治療肝郁脾虛慢性乙型肝炎43例，2個月為1療程，療效顯著。此外，介世杰[10]等運用逍遙散治療自身免疫性肝炎對照組藥口服復(fù)方甘草酸苷片，治療組藥用柴胡、陳皮、白術(shù)、三七、牡丹皮、茯苓、當歸、黃芪、牛膝、黨參、甘草等，療程均為6個月，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2脂肪肝中醫(yī)沒有脂肪肝之病名，但卻有類似脂肪肝的病癥。《重訂嚴氏濟生方·癥瘕積聚門》云：\"夫積有五積，聚有六聚……故在肝為肥氣\"。故脂肪肝應(yīng)屬于中醫(yī)積聚、肥氣、脅痛等范疇。多因情志內(nèi)傷，久坐少動，損傷脾胃，肝脾功能失調(diào)，氣血津液運行障礙，久之則氣結(jié)，血凝，濕濁（脂質(zhì)）積聚于肝而成。因此治療以疏肝健脾理氣為法，改善肝脾功能。

2.3膽囊炎膽囊炎屬于中醫(yī)脅痛范疇，《景岳全書·脅痛》曰：\"脅痛之病，本屬肝膽二經(jīng)。以二經(jīng)之脈，皆循脅故也。\"病機關(guān)鍵為肝經(jīng)氣滯，膽腑疏機不利。臨床上一般有不同程度的右脅下脹痛、噯氣、心煩等表現(xiàn)，治療以調(diào)理肝膽氣機為主。

劉艷[11]治療本病采用疏肝理氣，調(diào)和肝脾法。以逍遙散為基本方加減，藥用柴胡、當歸、白芍、白術(shù)、茯苓、炙甘草、薄荷。肝氣郁結(jié)者加香附、佛手、谷麥芽，肝膽濕熱者加茵陳、黃芩、金錢草，久痛入絡(luò)，瘀血內(nèi)停者加桃仁、紅花、延胡索、川楝子。一般服藥6~40d，總有效率為92.3%。

3 梅核氣

梅核氣是臨床常見病、多發(fā)病，該病以咽喉中有異物感，咯之不出，咽之不下為主要表現(xiàn)，時發(fā)時止但不影響進食，隨情緒變動而加重。中醫(yī)認為，本病的發(fā)生主要由情志失調(diào)、肝氣郁結(jié)、肝郁乘脾、運化失司、津液不布、積聚成痰、痰氣交阻、結(jié)于咽喉而成，治以逍遙散疏肝健脾。

王芳[12]以針藥結(jié)合辯證治療梅核氣，肝郁氣滯型以逍遙散為主方（柴胡、當歸、白芍、茯苓、白術(shù)、薄荷、甘草），并根據(jù)臨床癥狀進行加減，針灸主穴為天突、廉泉、擅中、照海、列缺、外關(guān)、陽陵泉，10d為1個療程，取得較好療效。張玉萍[13]治療該病對照組用慢咽舒寧顆粒內(nèi)服，治療組用逍遙散加減治療（柴胡、當歸、白芍、香附、木香、丹參、青皮、陳皮、白術(shù)、茯苓、甘草），10d為 1 個療程，治療組療效優(yōu)于對照組。

4 討論

《內(nèi)經(jīng)》云：\"肝欲散急食辛以散之\"，\"肝苦急，急食甘以緩之，以酸瀉之\"。逍遙散方中柴胡味辛主升散；白芍味酸苦微寒以瀉肝，炙甘草、白術(shù)、茯苓不僅能緩肝之急，又能甘溫健脾。因此說逍遙散是一首疏肝解郁健脾的有效方劑?！秲?nèi)經(jīng)》云：\"見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。\"可見木郁乘土之證十分常見，本方證之病機為肝氣郁結(jié)、脾弱失運、血虛失養(yǎng)，主治肝郁脾弱血虛證。消化系統(tǒng)疾病與肝膽、脾胃的關(guān)系十分密切，故逍遙散在治療消化系統(tǒng)疾病中十分常用，且療效顯著，在辨證論治的基礎(chǔ)上，凡因肝郁而致的消化性疾病均可以此方化裁治之。

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編輯/許言