延伸護(hù)理服務(wù)的研究進(jìn)展

摘要：延續(xù)護(hù)理是整體護(hù)理的一部分即住院護(hù)理的延伸，使出院患者能在恢復(fù)期中得到持續(xù)的衛(wèi)生保健。延續(xù)護(hù)理一詞由\"美國老年協(xié)會\"定義，延續(xù)護(hù)理產(chǎn)生的背景是美國于上世紀(jì)80年代實(shí)施了醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革進(jìn)行前瞻性付費(fèi)制度，為了減輕美國醫(yī)療保險(xiǎn)支付費(fèi)用的壓力，同時(shí)出院患者在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心或在家均可享受到在住院期間同樣的護(hù)理服務(wù)，還可減輕因醫(yī)院床位緊張的壓力。90年代\"延伸護(hù)理服務(wù)\"的理念引進(jìn)國內(nèi)，對護(hù)理服務(wù)對象和護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行了重新審視，特別在醫(yī)療體制改革的形勢下，探索開展延伸護(hù)理，對出院患者進(jìn)行常規(guī)隨訪、?？齐S訪、專病隨訪和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合，在醫(yī)院層面建立多部門合作機(jī)制，從而延續(xù)護(hù)理服務(wù)作為深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，開始引起了全國護(hù)理工作者的關(guān)注。

關(guān)鍵詞：延伸護(hù)理；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；研究；進(jìn)展延續(xù)性護(hù)理是整體護(hù)理的一部分及住院護(hù)理的延伸，使出院患者能在住院治療后的恢復(fù)期中得到持續(xù)的衛(wèi)生保健[1]。美國老年協(xié)會對延續(xù)性護(hù)理的定義是：延續(xù)性護(hù)理是通過一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)用以確保患者在不同的健康照護(hù)場所(如從醫(yī)院到家庭)及同一健康照護(hù)場所(如醫(yī)院的不同科室)收到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)。

1延續(xù)性護(hù)理產(chǎn)生的背景

美國于上世紀(jì)80年代實(shí)施了醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，以疾病診斷治療分類標(biāo)準(zhǔn)作為管理和保險(xiǎn)給付的重要依據(jù)，并實(shí)施了前瞻性付費(fèi)制度。即采取固定額度的付費(fèi)方式，限制患者的住院天數(shù)與住院費(fèi)用，否則超出規(guī)定時(shí)間的住院費(fèi)用由患者自己負(fù)擔(dān)，這一制度造成了越來越多尚未完全痊愈的患者提前出院，一些出院后的患者由于缺乏自我護(hù)理知識及專業(yè)人員的連續(xù)性護(hù)理而導(dǎo)致病情惡化，出現(xiàn)傷口感染、壓瘡等并發(fā)癥，不得不再次入院。2007年，美國醫(yī)療保險(xiǎn)支付委員會(Medicare Payment Advisory Commission，MedPAC)估計(jì)，幾乎18％的醫(yī)療保險(xiǎn)受益人在出院后30 d內(nèi)再入院，患有多種慢性病的患者比例可能更高，患者反復(fù)住院導(dǎo)致的醫(yī)療花費(fèi)高達(dá)150億美元。因此，出院患者的延續(xù)性護(hù)理作為降低再入院率的應(yīng)對措施應(yīng)運(yùn)而生。

在我國，更習(xí)慣于用\"延伸護(hù)理服務(wù)\"、\"延伸式護(hù)理服務(wù)\"提法。整體護(hù)理自20世紀(jì)90年代初在國內(nèi)普遍推行以來，護(hù)理工作注人了新的內(nèi)涵。護(hù)理專家對護(hù)理服務(wù)對象和護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行了重新審視，指出護(hù)士應(yīng)更新觀念，更新知識結(jié)構(gòu)[2]。有護(hù)理專家指出：由于社會的進(jìn)步和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，伴隨醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及新技術(shù)新設(shè)備在臨床上的廣泛應(yīng)用，護(hù)患關(guān)系也相應(yīng)地發(fā)生了很大變化。應(yīng)該構(gòu)建新型護(hù)患關(guān)系，創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)策略，提供卓越服務(wù)。如提供個(gè)性服務(wù)、延伸服務(wù)、超期望值服務(wù)、溫馨、便捷服務(wù)等[3]。相關(guān)的調(diào)查有：胡莉萍，戴燕妮[4]對代謝綜合征患者的護(hù)理延伸服務(wù)需求進(jìn)行調(diào)查，了解其需求的內(nèi)容，提供延伸服務(wù)應(yīng)采取的形式及間隔的時(shí)間。調(diào)查結(jié)果顯示，代謝綜合征患者的護(hù)理延伸服務(wù)需求內(nèi)容有：飲食控制方法、日常護(hù)理知識、運(yùn)動(dòng)方式的選擇、藥物的不良反應(yīng)、定期復(fù)查的時(shí)間等等；患者選擇的服務(wù)形式依次為短信提醒、電話咨詢、網(wǎng)絡(luò)服務(wù)、上門隨訪、傳真服務(wù)；92．6％的患者希望在出院3個(gè)月后還可以得到1次/月的護(hù)理延伸服務(wù)。

2延伸護(hù)理服務(wù)的發(fā)展

在臨床實(shí)踐領(lǐng)域，很多醫(yī)院對延伸護(hù)理服務(wù)作了有益的嘗試。如將延伸護(hù)理服務(wù)納入出院流程[5]，發(fā)放\"愛心直通卡\"給每例出院患者，同時(shí)將患者情況登記回訪單保存匯總，并進(jìn)行微機(jī)管理[6]等。除電話隨訪外，延伸護(hù)理還包括患者聯(lián)誼會、產(chǎn)后服務(wù)中心[7]、上門隨訪等。香港的延伸護(hù)理服務(wù)，較之內(nèi)地，在制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理等更高的高度上得到了保障。如公立醫(yī)院分為急癥醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院及老人日問醫(yī)院等幾大類，患者的資料可在網(wǎng)絡(luò)內(nèi)共享。患者出院后回歸社區(qū)仍然得到醫(yī)院的跟進(jìn)服務(wù)。包括提供即時(shí)評估及護(hù)理指導(dǎo)、合適的轉(zhuǎn)介、求診指引、協(xié)助所需的社區(qū)資源、健康教育和個(gè)案跟進(jìn)或探訪服務(wù)等[8]。

延伸護(hù)理主要針對有著較高再入院率或出院后對居家護(hù)理仍有較高需求的患者。通常分為老年、高齡、獨(dú)居或缺乏社會支持者，患有糖尿病[9-11]、慢性心力衰竭、腦卒中、消化性潰瘍等慢性病者；外科疾病及手術(shù)后，如造口、T管引流[12]等患者；產(chǎn)婦和早產(chǎn)兒也是重要對象。

王世英等[13]通過收集特需病房400例出院患者延續(xù)護(hù)理資料，對其進(jìn)行分析、總結(jié)，發(fā)現(xiàn)存在護(hù)士指導(dǎo)的健康教育內(nèi)容欠個(gè)性化、預(yù)先告知患者不到位、經(jīng)管醫(yī)生參與率低等問題。

在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入的形勢下，2010 年初，衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展\"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程\"活動(dòng)，并作為公立醫(yī)院改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容。2012年4月23日，衛(wèi)生部公布了《2012年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案》，要求醫(yī)院深化護(hù)理模式改革。繼續(xù)推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。積極開展延伸服務(wù)，鼓勵(lì)對出院患者進(jìn)行隨訪，將常規(guī)隨訪、?？齐S訪和專病隨訪和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合，在醫(yī)院層面建立多部門合作機(jī)制。

至此，\"延伸護(hù)理服務(wù)\"從護(hù)理人員的探討和自發(fā)的實(shí)踐轉(zhuǎn)變成了官方要求，作為深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，開始引起了全國護(hù)理工作者的關(guān)注。

3總結(jié)

延續(xù)護(hù)理服務(wù)能有效提高出院患者的依從性，提高生活質(zhì)量，對醫(yī)院來說，創(chuàng)建護(hù)理品牌，可以培養(yǎng)\"忠誠的顧客\"， 擴(kuò)大市場份額，提高醫(yī)院核心競爭力，這已經(jīng)達(dá)成了共識。但怎樣將延伸護(hù)理服務(wù)與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范活動(dòng)結(jié)合起來，促進(jìn)整體護(hù)理工作的更好開展，為患者提供人性化的護(hù)理服務(wù)，及怎樣調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，怎樣合理評價(jià)延伸護(hù)理服務(wù)、不斷提高延伸護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，是新形勢下護(hù)理管理人員面臨的難題。

參考文獻(xiàn)：

[1]付偉，李萍，鐘銀燕.延續(xù)性護(hù)理研究綜述[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(4):27.

[2]陶寅.重新審視整體護(hù)理[J].中國護(hù)理管理，2005，5(3):19-20.

[3]史瑞芬，黃瑾耘.試論市場經(jīng)濟(jì)下的護(hù)患關(guān)系重構(gòu)與護(hù)理服務(wù)創(chuàng)新[J].護(hù)理學(xué)雜志，2005，20(15):48-50.

[4]胡莉萍，戴燕妮.代謝綜合征患者對護(hù)理延伸服務(wù)需求的調(diào)查分析[J].護(hù)理研究，2010，24(10):2568-2569.

[5]萬俐，何紅燕.延伸護(hù)理服務(wù)納入出院流程的實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(16):57-58.

[6]顧惠萍，蔡仁美，陳紅.醫(yī)院開展延伸式護(hù)理服務(wù)的做法和體會[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2007，27(5):356-357.

[7]劉岱，劉為玲，劉寧.產(chǎn)科病區(qū)設(shè)立產(chǎn)后服務(wù)中心的嘗試[J].解放軍護(hù)理雜志2005，22(2):84-85.

[8]張平優(yōu)，盧少萍.將護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)--參觀香港醫(yī)院的體會[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16(11B):70-71.

[9]孔瑞紅.護(hù)理延伸對老年糖尿病患者治療依從性的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2007，13(13):97-98.

[10]陳翠，付云霞，李曉紅.社區(qū)強(qiáng)化飲食教育對糖尿病患者飲食依從性的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(17):10-12.

[11]周萍，梁仁瑞.隨訪干預(yù)對2型糖尿病患者疾病控制的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志，2009，25(1):21-23.

[12]劉昌丹，楊春梅，王平，等.留置T管出院患者電話回訪式健康教育的實(shí)施[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，22(8):31-33.

[13]王世英，席淑華，呂一剛，等.出院患者延續(xù)護(hù)理中出現(xiàn)的問題及干預(yù)對策[J].解放軍護(hù)理雜志，2009，26(2A):24-26.

編輯/肖慧