CCU?？谱o(hù)士核心能力研究現(xiàn)狀

摘要：介紹了CCU專科護(hù)士核心能力的內(nèi)涵、國(guó)內(nèi)外CCU護(hù)士核心能力研究現(xiàn)狀、CCU護(hù)士核心能力的研究范疇，以及對(duì)我國(guó)培養(yǎng)CCU?？谱o(hù)士核心能力的啟示，以期為我國(guó)培養(yǎng)CCU?？谱o(hù)士提供參考，促進(jìn)我國(guó)護(hù)理?？谱o(hù)士的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：CCU護(hù)士；核心能力；專科培訓(xùn)為探索適合我國(guó)國(guó)情的CCU?？谱o(hù)士核心能力培養(yǎng)方法，以便有效提升我國(guó)培養(yǎng)CCU護(hù)士的專業(yè)服務(wù)能力，促進(jìn)我國(guó)CCU護(hù)理人才隊(duì)伍的建設(shè)及發(fā)展，本文對(duì)CCU?？谱o(hù)士核心能力的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述如下。

1護(hù)士核心能力的概念及內(nèi)涵

2003年國(guó)際護(hù)士會(huì)首次將護(hù)士核心能力（core competenceof nurse）定義為\"以護(hù)理專業(yè)起點(diǎn)為基礎(chǔ)，完成基本護(hù)理教育課程，并在國(guó)家相應(yīng)法律法規(guī)許可范圍內(nèi)從事護(hù)理工作，有能力并能自主地在所有照顧患者機(jī)構(gòu)中參與三級(jí)保健\" [1]。以后美國(guó)、加拿大、澳大利亞等國(guó)也相繼提出了護(hù)士核心能力的概念。我國(guó)的樊落和席淑華[2]對(duì)護(hù)士核心能力的內(nèi)涵進(jìn)行了相關(guān)研究，在綜合國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)踐應(yīng)用，將護(hù)士核心能力界定為：護(hù)士在規(guī)定的護(hù)理環(huán)境中，系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)、技能和才能累積形成的有機(jī)整合力，它決定了專業(yè)的性質(zhì)和邊界。Carroll認(rèn)為核心能力是護(hù)士所必須擁有的，是保證護(hù)理安全和質(zhì)量的前提，在一些專業(yè)性強(qiáng)的科室更要注重核心能力的培養(yǎng)。CCU作為臨床重點(diǎn)科室，其護(hù)士的核心能力直接影響危重病人的搶救成功率。

2 CCU專科護(hù)士核心能力的研究現(xiàn)狀

美國(guó)CCU?？谱o(hù)士的發(fā)展已具有40年的歷史。2006 年由美國(guó)開業(yè)護(hù)士職業(yè)聯(lián)盟形成了CCU護(hù)士核心能力的草案，于2007年出臺(tái)正式文件，要求CCU?？谱o(hù)士的學(xué)歷必須是碩士或博士。2006 年NONPF 為所有的初級(jí)護(hù)士制定了核心能力，此后又制定了相關(guān)的CCU?？谱o(hù)士核心能力標(biāo)準(zhǔn)。目前至少有 23位具有碩士學(xué)位的CCU?？谱o(hù)理師由新加坡大學(xué)統(tǒng)一培訓(xùn)，新加坡政府預(yù)計(jì)5年后將 ACNP 的比率提升為注冊(cè)護(hù)士的 0.8%[3]。

我國(guó)李秀華等[4]2005 年對(duì)?？谱o(hù)士發(fā)展需求與現(xiàn)狀的研究顯示：在今后 5年需要優(yōu)先發(fā)展的?？祁I(lǐng)域中，CCU排名第7。喬曉斐等[5]對(duì)安徽省CCU?？谱o(hù)士工作現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查研究，指出加強(qiáng)護(hù)士核心能力的構(gòu)建，發(fā)揮?？谱o(hù)士高級(jí)臨床護(hù)理實(shí)踐作用，科學(xué)地使用?？谱o(hù)士，加強(qiáng)?？谱o(hù)士崗位管理，進(jìn)行資格再認(rèn)證，真正使?？谱o(hù)士學(xué)有所用，是目前面臨的亟待解決的問題。樊落等[6]對(duì)CCU?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建進(jìn)行了進(jìn)一步的研究，建立了系統(tǒng)、有效的CCU專科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，為CCU專科護(hù)士的任用、培訓(xùn)、考核提供客觀、可量化的依據(jù)，促進(jìn)了我國(guó)CCU專科護(hù)士核心能力構(gòu)建的發(fā)展。

3 CCU?？谱o(hù)士核心能力研究?jī)?nèi)容

國(guó)外對(duì)CCU專科護(hù)士核心能力標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建研究比較早，2006 年NONPF為所有的初級(jí)護(hù)士制定了核心能力后，美國(guó)CCU護(hù)理協(xié)會(huì)采用 Delphi 法經(jīng) 3年為CCU初級(jí)護(hù)士建立了核心能力標(biāo)準(zhǔn)[7]。該核心能力標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)CCU專科護(hù)士護(hù)理實(shí)踐范圍界定了 8 個(gè)維度 58 個(gè)條目，從CCU護(hù)士應(yīng)該具有的知識(shí)、態(tài)度、行為和技能方面進(jìn)行了詳細(xì)的闡述。具體維度是：①患者疾病和健康狀態(tài)的管理；②專業(yè)角色；③循環(huán)和傷殘的護(hù)理程序；④皮膚和傷口的護(hù)理程序；⑤五官的護(hù)理程序；⑥胸腹部的護(hù)理程序；⑦頸、背和脊柱的護(hù)理程序；⑧婦科、泌尿生殖和直腸的護(hù)理程序。該標(biāo)準(zhǔn)從不同的角度闡述了CCU?？谱o(hù)士初級(jí)護(hù)士的專科性、重要性和獨(dú)立性。Gebbie 等在CCU?？谱o(hù)士和災(zāi)難護(hù)士核心能力的研究一文中提出，CCU?？谱o(hù)士護(hù)士核心能力應(yīng)包括：①團(tuán)隊(duì)精神；②應(yīng)急反應(yīng)能力；③知識(shí)儲(chǔ)備；④操作設(shè)備技能；⑤溝通能力；⑥判斷病情，合理安排；⑦創(chuàng)造性解決問題能力和靈活的思維。以上這些能力在CCU專科護(hù)士護(hù)士臨床實(shí)踐中起著重要的作用。澳大利亞護(hù)士與助產(chǎn)士委員會(huì)于1998 年制定了專科護(hù)士的核心能力標(biāo)準(zhǔn)，隨著護(hù)理實(shí)踐和服務(wù)環(huán)境的變化，于 2002 年、2005 年修訂出版了不同級(jí)別護(hù)士的核心能力，包括開業(yè)護(hù)士、注冊(cè)護(hù)士、初級(jí)護(hù)士和?？谱o(hù)士[8]。標(biāo)準(zhǔn)主要從專業(yè)實(shí)踐、批判性思維和分析、護(hù)理服務(wù)的提供和協(xié)調(diào)、合作與治療實(shí)踐提出了不同的要求。我國(guó)樊落等[9]已為CCU?？谱o(hù)士的任用、培訓(xùn)和評(píng)價(jià)提供了客觀標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建了符合我國(guó)護(hù)理狀況的CCU?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系，擬定了CCU?？谱o(hù)士核心能力標(biāo)準(zhǔn)框架模型。該模型可分為 6 大模塊：專業(yè)態(tài)度、專業(yè)實(shí)踐、評(píng)判性思維、管理能力、人際溝通能力和專業(yè)發(fā)展。此外，樊落等又進(jìn)行了進(jìn)一步的驗(yàn)證研究，結(jié)論是：該評(píng)價(jià)指標(biāo)體系有較好的信度、效度和區(qū)分度，可用于CCU?？谱o(hù)士核心能力的評(píng)價(jià)。綜上所述，不同國(guó)家根據(jù)自己的實(shí)際情況制定了適合自己的CCU?？谱o(hù)士核心能力的評(píng)價(jià)體系，這些評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)基本基于以下6個(gè)方面：①評(píng)判性思維及科研能力；②臨床護(hù)理能力；③人際溝通；④專業(yè)發(fā)展；⑤教育與咨詢；⑥管理。因此，我國(guó)護(hù)理人員在借鑒國(guó)外研究成果的同時(shí)還要考慮到我國(guó)的具體情況，制定出適合我國(guó)CCU?？谱o(hù)士的核心能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行更多的相關(guān)性研究，將評(píng)價(jià)指標(biāo)量化，豐富指標(biāo)內(nèi)容，制定出更合理的評(píng)價(jià)體系。

4對(duì)我國(guó)CCU?？谱o(hù)士核心能力建設(shè)的思考

4.1采用分層培養(yǎng)模式 可借鑒日本的做法，在培養(yǎng)CCU專科護(hù)士?？谱o(hù)理人才之初就分?？谱o(hù)士和臨床護(hù)理專家兩個(gè)層次，大力培養(yǎng)CCU?？谱o(hù)士以應(yīng)對(duì)我國(guó)護(hù)理?？苹l(fā)展的要求，并不斷增強(qiáng)CCU?？谱o(hù)士的能力和科研意識(shí)，積極穩(wěn)妥地開展臨床CCU?？谱o(hù)士護(hù)理專家的培養(yǎng)[10]。目前我國(guó)不同地區(qū)、不同等級(jí)醫(yī)院CCU?？谱o(hù)士護(hù)士的學(xué)歷及需求不同，因此，提倡分級(jí)別、分層次、分階段培養(yǎng)?；鶎俞t(yī)院應(yīng)著重培養(yǎng)CCU專科護(hù)士，為臨床培養(yǎng)更多的實(shí)用型人才，三級(jí)綜合醫(yī)院應(yīng)著重培養(yǎng)CCU專科護(hù)士護(hù)理專家，培養(yǎng)更多從事CCU專科護(hù)士教學(xué)、科研及臨床護(hù)理的專家型人才。

4.2重視核心能力的培養(yǎng) 童宇平等[11]對(duì)我國(guó)CCU?？谱o(hù)士科護(hù)士核心能力培養(yǎng)現(xiàn)狀的研究顯示，我國(guó)CCU?？谱o(hù)士的培養(yǎng)現(xiàn)狀存在著以下問題：重視臨床護(hù)理能力的培養(yǎng)，不重視教育、咨詢能力培養(yǎng)，評(píng)判性思維、科研能力培養(yǎng)薄弱，領(lǐng)導(dǎo)能力培養(yǎng)欠缺，法律、倫理實(shí)踐能力培養(yǎng)單一化，專業(yè)發(fā)展能力培養(yǎng)系統(tǒng)不完善，人際關(guān)系能力的培養(yǎng)不能持續(xù)化、具體化。桑寶珍等[12]提出CCU?？谱o(hù)士 -重癥科一體化護(hù)理管理模式，經(jīng)研究證明，該模式有助于提高CCU專科護(hù)士核心能力以及縮短?？谱o(hù)士培養(yǎng)年限。加強(qiáng)CCU?？谱o(hù)士科護(hù)士核心能力培養(yǎng)可提高護(hù)士臨床護(hù)理思維即解決患者問題的思維能力以及主動(dòng)觀察和判斷的能力，改變以往機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑的角色，營(yíng)造了終身學(xué)習(xí)的氛圍。護(hù)士核心能力培養(yǎng)是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要不斷學(xué)習(xí)、研究、總結(jié)，使各層次護(hù)士核心能力的培養(yǎng)規(guī)范在實(shí)踐中得到進(jìn)一步的完善和補(bǔ)充。

4.3通過畢業(yè)后教育提高CCU專科護(hù)士護(hù)士學(xué)歷 我國(guó)CCU?？谱o(hù)士培養(yǎng)尚處于起步階段，雖然高等護(hù)理教育已初具規(guī)模，但由于學(xué)位教育起步較晚 ，臨床具備高學(xué)歷的護(hù)理人員較少，這使CCU?？谱o(hù)士專業(yè)能力的持續(xù)提升和加速急救護(hù)理學(xué)科建設(shè)受到不同程度的限制。隨著我國(guó)高等教育和繼續(xù)教育的日益完善，國(guó)內(nèi)護(hù)理本科和護(hù)理碩士人員逐年增多，已為培養(yǎng)我國(guó)高水平的CCU?？谱o(hù)士奠定了良好的基礎(chǔ)。但目前我國(guó)護(hù)理高等教育還是通科護(hù)士的培養(yǎng)，沒有?？谱o(hù)理的區(qū)分，因此，可以借鑒國(guó)外專科護(hù)士學(xué)歷教育模式，通過畢業(yè)后教育培養(yǎng)我國(guó)高學(xué)歷的專科護(hù)士。

5結(jié)論

綜上所述，目前國(guó)內(nèi)外CCU?？谱o(hù)士的核心能力沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)學(xué)者根據(jù)我國(guó)的具體情況制定出了CCU?？谱o(hù)士核心能力框架，但由于我國(guó)的CCU?？谱o(hù)士建設(shè)剛剛起步，尚無全國(guó)性的推行，需要進(jìn)一步規(guī)范CCU?？谱o(hù)士的核心能力評(píng)價(jià)體系及認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，盡快建立和健全CCU專科護(hù)士評(píng)價(jià)制度，以促進(jìn)全國(guó)CCU?？谱o(hù)士的發(fā)展。對(duì)于CCU?？谱o(hù)士的進(jìn)階制度研究、培訓(xùn)課程設(shè)置、資格認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)及其能力水平考核等方面，還有待于借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步深入研究和改善。

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編輯/肖慧