艾滋病合并肺結(jié)核患者的護(hù)理

摘要：艾滋病合并肺結(jié)核雙重感染是一種死亡率高、危害性大的疾病。針對(duì)此疾病，采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，包括心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、用藥護(hù)理及健康教育等問(wèn)題應(yīng)引起高度重視，旨在調(diào)動(dòng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高病人的生活質(zhì)量?，F(xiàn)將艾滋病合并肺結(jié)核患者的臨床特點(diǎn)和護(hù)理措施進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：艾滋?。环谓Y(jié)核；雙重感染；護(hù)理艾滋病患者由于免疫力降低，容易并發(fā)各種機(jī)會(huì)性感染。全球近4000萬(wàn) HIV/AIDS 患者中約有 30%合并結(jié)核桿菌感染，而結(jié)核病是艾滋病患者最常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染之一，一般約占艾滋病患者的20%~50%， 艾滋病患者1/3死于結(jié)核病[1，2]。艾滋病與結(jié)核病雙重感染，兩者相互作用，相互影響， 加劇了病情惡化，嚴(yán)重者可迅速導(dǎo)致死亡。結(jié)核病和艾滋病雙重感染成為全球極其緊迫的公共衛(wèi)生問(wèn)題，因此，做好患者的護(hù)理，對(duì)于提高患者的生存質(zhì)量，有效預(yù)防艾滋病和肺結(jié)核的傳播與蔓延意義重大。

1艾滋病與肺結(jié)核之間的關(guān)系

1.1 HIV對(duì)結(jié)核桿菌感染的影響HIV 主要感染和殺滅 CD4+T 淋巴細(xì)胞，并使其功能下降，導(dǎo)致巨噬細(xì)胞抑制結(jié)核菌的能力降低，故HIV感染者易患結(jié)核病[3]。HIV感染也會(huì)加速結(jié)核的進(jìn)展，主要機(jī)理是在抗結(jié)核免疫力中重要的CD4細(xì)胞在HIV感染后明顯減少，使機(jī)體對(duì)MTB殺傷力顯著下降，MTB大量繁殖而發(fā)病。合并肺結(jié)核的HIV感染者在結(jié)核病變部位HIV復(fù)制也顯示增強(qiáng)[4]。

1.2肺結(jié)核（TB）對(duì)于HIV感染的影響結(jié)核感染可以促進(jìn)HIV侵入，加快其復(fù)制，縮短從無(wú)癥狀感染期到AIDS期和死亡的時(shí)間[5]。機(jī)體感染結(jié)核菌后，可誘導(dǎo)r-干擾素( IFN-r)，白細(xì)胞介素1(IL-1)， IL-2，腫瘤壞死因子(TNF)等因子的釋放，同時(shí)HIV/TB患者血中A-TNF水平為單純HIV感染者的31倍， 結(jié)核菌細(xì)胞壁的主要成份阿拉伯甘露糖(LAM)是HIV復(fù)制的有力誘導(dǎo)劑，這些因素可增強(qiáng)和加速HIV的復(fù)制[6]。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理對(duì)于艾滋病合并肺結(jié)核患者，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者不同的性格特點(diǎn)、文化水平、社會(huì)背景、提供不同的心理安慰和心理支持， 利用自己專業(yè)性的溝通技巧，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者積極主動(dòng)地配合治療和護(hù)理。主動(dòng)向患者介紹病情和檢查治療的目的，堅(jiān)定其治療信心，這對(duì)患者的生存時(shí)間及生命質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用[7]。

2.2消毒隔離將患者安置于單間或同類患者同室，保持房間和床位的清潔，加強(qiáng)消毒病房，定時(shí)通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新和適宜的溫、濕度，物品專用。物體表面、地面、墻壁、室內(nèi)家具等每天使用 0.2% 次氯酸鈉或 0.1% 次氯酸鈣擦拭消毒 5min 2遍;被血液、體液污染的被使用\"84\"消毒液浸泡后再清洗，患者痰液、嘔吐物、排泄物用 20% 含氯石灰攪勻消毒。每個(gè)患者發(fā)痰杯，不得直接面對(duì)他人咳嗽，打噴嚏應(yīng)用手帕或紙巾掩住口鼻，以防傳染他人[8]。

2.3基礎(chǔ)護(hù)理①皮膚護(hù)理：因長(zhǎng)期發(fā)熱、消瘦、營(yíng)養(yǎng)差、抵抗力下降等原因，易并發(fā)皮膚感染，所以要做好皮膚護(hù)理，可采用1:5000的高錳酸鉀溫水濕敷，或用溫水清洗后用白熾燈照射，以促進(jìn)滲出物及炎癥吸收。定時(shí)翻身，保持皮膚清潔，防止發(fā)生皮膚感染及褥瘡等并發(fā)癥。給予溫水擦浴2次/d，保持皮膚清潔、干燥，穿干凈寬松棉織衣服。皮膚干燥者可涂石蠟油保持濕潤(rùn)[9]。②口腔護(hù)理:口腔護(hù)理可減少口腔感染的發(fā)生并給患者帶來(lái)舒適感。用生理鹽水進(jìn)行常規(guī)口腔護(hù)理2次/d，同時(shí)觀察口腔黏膜及舌苔的變化。發(fā)生舌炎、牙齲炎而引起的口腔黏膜破潰，用0.02%呋喃西林含漱30min，4次/d。口腔白斑粘膜的念珠菌感染，可先用生理鹽水擦拭后再涂上克富唑或酮康唑軟膏；口腔真菌感染者，用1％～4％碳酸氫鈉溶液漱口，局部使用 1％甲紫水溶液。③腹瀉的護(hù)理:應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬要飲用清潔水，飯前、便后要洗手，食物要新鮮干凈，不食發(fā)餿飯菜，對(duì)長(zhǎng)期腹瀉的患者，每天給予口服適量的淡鹽水或糖鹽水，以保持體內(nèi)水、電解質(zhì)的平衡[10]。

2.4飲食護(hù)理艾滋病和結(jié)核病都是慢性消耗性疾病。為滿足患者抗病毒、抗細(xì)菌感染引起的高代謝要求，護(hù)理人員首先要評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)不同的身體情況，指導(dǎo)患者合理飲食。給予高熱量、高蛋白、高維生素、低纖維素、低脂肪飲食，注意少食多餐。指導(dǎo)患者多食雞蛋、牛奶、瘦肉、花生、新鮮蔬菜和水果，并要根據(jù)患者的病情變化及具體情況給予個(gè)性化飲食，如高熱腹瀉患者給予清淡食物，水腫嚴(yán)重患者給予限制食物中的鹽量及飲水量等，不能進(jìn)食者給予靜脈補(bǔ)液。

2.5用藥護(hù)理抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療可以有效延緩艾滋病的進(jìn)展，也是目前治療的首選藥物。它可以延長(zhǎng)患者生命并且改善和提高其生活質(zhì)量，但前提是需長(zhǎng)期堅(jiān)持并終身服用。艾滋病合并肺結(jié)核時(shí)，用藥多 ，療程長(zhǎng)，藥物不良反應(yīng)增多，直接影響到患者的服藥依從性。患者的依從性對(duì)于治療效果具有決定性作用。為了更好地加強(qiáng)患者對(duì)藥物的依從性，我們對(duì)其實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，用藥前，向患者解釋用藥過(guò)程可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，提高他們的認(rèn)知能力，使他們配合好臨床治療，定期觀察測(cè)定肝功能，強(qiáng)調(diào)定時(shí)、定量、按醫(yī)囑服藥的重要性，切忌自行停藥或減藥，從而達(dá)到滿意的療效。指導(dǎo)患者自我觀察身體的變化，如有不適癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

2.6健康教育結(jié)核病治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，艾滋病需終身長(zhǎng)期服藥治療。藥物不良反應(yīng)隨時(shí)有可能發(fā)生，指導(dǎo)家屬做好服藥的督導(dǎo)，定期復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)、胸部X 線片或 CT、CD4+T 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、痰菌檢查等。 及時(shí)向患者的家庭成員及周圍的朋友進(jìn)行艾滋病和結(jié)核病的知識(shí)宣教，使人們充分認(rèn)識(shí)到艾滋病在親朋好友中除了性傳播及血液感染外，彼此之間的傳播幾率幾乎為零，同時(shí)養(yǎng)成不隨地吐痰，不開(kāi)放咳嗽的習(xí)慣，以防傳染[11]。

艾滋病合并肺結(jié)核是嚴(yán)重危及人類生存的問(wèn)題。因此，為了早期發(fā)現(xiàn)、早期治療艾滋病合并肺結(jié)核雙重感染，應(yīng)對(duì)高危人群進(jìn)行HIV 抗體初篩檢測(cè)和結(jié)核分枝桿菌實(shí)驗(yàn)室檢查。同時(shí)，護(hù)理方面應(yīng)引起足夠重視，給予患者全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，并根據(jù)患者的個(gè)性特征，制定和實(shí)施人性化的護(hù)理措施，對(duì)艾滋病合并肺結(jié)核的傳播和蔓延具有重要的意義。但就目前具體的護(hù)理工作情況，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)該病諸多方面的研究和創(chuàng)新，更為深入地探索，使艾滋病并發(fā)肺結(jié)核的臨床護(hù)理操作技術(shù)能更加科學(xué)。

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編輯/申磊