中西醫(yī)結(jié)合治療在糖尿病足中的應(yīng)用概況

摘要：糖尿病足是臨床上常見的一種糖尿病并發(fā)癥，也是造成糖尿病患者致殘的重要原因，嚴(yán)重威脅著患者的健康安全和生活質(zhì)量。本文結(jié)合近年來的研究文獻(xiàn)，對中醫(yī)內(nèi)治法結(jié)合西醫(yī)、中醫(yī)外治法結(jié)合西醫(yī)以及中西醫(yī)內(nèi)外綜合等三種治療方式進(jìn)行了綜述，以期為糖尿病足的理論研究和臨床實踐提供一定的借鑒意義。

關(guān)鍵詞：糖尿病足；中西醫(yī)結(jié)合；外治法；內(nèi)治法近年來，隨著臨床上對糖尿病足發(fā)病機(jī)制研究的逐步深入，中西醫(yī)結(jié)合治療方式在糖尿病足治療方面的優(yōu)勢也越來越受到人們的重視。大量的臨床研究表明，在糖尿病足中應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法可以在較為顯著的改善患者的臨床癥狀，減少患者截肢的發(fā)生率，和單純的西醫(yī)或中醫(yī)治療方式相比優(yōu)勢明顯［1］。現(xiàn)階段，中西醫(yī)結(jié)合治療本病上，主要是以西醫(yī)整體治療以及局部清創(chuàng)處理來作為基礎(chǔ)治療，與此同時再結(jié)合中醫(yī)內(nèi)、外治法，從而大大提升治療效果［2，3］。本人結(jié)合國內(nèi)外研究文獻(xiàn)，綜述如下。

1中醫(yī)內(nèi)治法結(jié)合西醫(yī)

胡艷芳指出糖尿病足的發(fā)生和患者的血瘀、熱毒之間關(guān)系密切，并選擇了糖尿病足患者70例為研究對象，在給予降糖、抗感染、改善微循環(huán)和股動脈溶栓的等西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，將患者分為了三種證型聯(lián)合采用中醫(yī)內(nèi)治法進(jìn)行辨證治療［4］。其中，對于熱毒熾盛、陰虛熱結(jié)型患者給予了四妙勇安湯合五味消毒飲加減治療，對于濕熱蘊(yùn)結(jié)、肉腐成膿型患者給予了龍膽瀉肝湯及四妙散加減治療，對于氣血虧虛、寒濕流注型患者給與了四物湯與陽和湯進(jìn)行加減治療［5］。同時還聯(lián)合采用了西醫(yī)局部清創(chuàng)、排膿以及消炎生肌藥物處理。研究結(jié)果表明，患者的總有效率高達(dá)94.3%，療效確切。

張志明選擇了73例糖尿病足患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組，對照組36例常規(guī)給予西醫(yī)降糖、抗感染以及改善微循環(huán)治療，給予局部清創(chuàng)處理，而治療組37例在此基礎(chǔ)上聯(lián)合采用中藥托里消毒散進(jìn)行治療，組方主要包括銀花、黃芪、紫花地丁以及川芎、赤芍、天花粉、生地黃、麥冬等［6］。兩組患者在連續(xù)治療8w后進(jìn)行效果評價，其中治療組總有效率高達(dá)100%，對照組則僅為83.34%，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2中醫(yī)外治法結(jié)合西醫(yī)

黃琨等人對58例糖尿病足患者進(jìn)行了飲食調(diào)節(jié)、控制體重以及健康教育等基本處理，同時給予降糖藥或者注射胰島素進(jìn)行血糖控制，給予感染、改善微循環(huán)等常規(guī)治療方法，在此基礎(chǔ)上對于局部清創(chuàng)處理后給予了中藥足浴的方法來進(jìn)行治療［7］。其中組方主要有蘇木、淫羊藿、海桐皮以及伸筋草、桂枝、當(dāng)歸和紅花、乳香等。結(jié)果表明，患者的治療總有效率為88%。

穆亞東選擇了45例患者作為研究對象，隨機(jī)分為兩組［8］。兩組患者均給予控制血糖、抗感染以及支持療法等常規(guī)治療，治療組23例在此基礎(chǔ)上加用中西醫(yī)結(jié)合序貫療法，主要有通：生理鹽水聯(lián)合脈絡(luò)寧［9］；清：對患者創(chuàng)面做好清理，去除壞死組織；洗：采用黃連、苦參、牡丹皮以及蒲公英、黃芪等組方制成的中藥煎劑進(jìn)行熏洗；同時采用胰島素、抗生素以及生理鹽水進(jìn)行局部濕敷處理［10］；糊：采用生肌玉紅膏與珠香散糊敷。22例對照組患者給予常規(guī)外科換藥方法。研究結(jié)果表明，治療組的總有效率為95%％，對照組僅為66%，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3中西醫(yī)內(nèi)外綜合治療

李鑫、胡光勇等人在給予西藥控制血糖，抗感染，改善側(cè)支循環(huán)的同時，根據(jù)中醫(yī)辨證分型思想，對于脈絡(luò)瘀阻型患者給予了陽和湯或者桃紅四物湯進(jìn)行加減治療，對于陰虛毒蘊(yùn)型患者給予了糖尿病壞疽Ｉ號方進(jìn)行治療，組方主要包括黃芪、當(dāng)歸、生地黃以及白芍、麥冬、黃芩等［11］；對于氣血兩虛型患者給與了糖尿病壞疽Ⅱ號方進(jìn)行，組方主要有人參、白術(shù)、黃芪、以及熟地黃、當(dāng)歸、黃芩等［12］。所有患者給予西醫(yī)局部清創(chuàng)處理的同時聯(lián)合采用了自制油調(diào)膏與一效膏進(jìn)行外用處理［13，14］。結(jié)果表明，78例患者的總有效率達(dá)到了93.6%，療效確切。

劉新山選擇60例糖尿病足患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例，對照組給予常規(guī)西醫(yī)療法，也即是采用干擾物、阿司匹林以及激素等實施對癥治療［15］；觀察組患者則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合采用了龍膽瀉肝丸、胃苓湯以及柴胡疏肝散等進(jìn)行治療，同時還采用針灸治療、使用爐甘石洗劑擦涂其患處，二拔散外敷［16，17］。治療結(jié)束后，觀察組高達(dá)90%，對照組則為73.3%，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，當(dāng)前臨床治療糖尿病足主要以整體治療及局部清創(chuàng)處理為主，而中西醫(yī)結(jié)合治療方式和單純的西醫(yī)治療或者單純中醫(yī)治療相比，效果更為顯著［18~20］。在充分發(fā)揮西醫(yī)降糖、抗感染和局部清創(chuàng)等優(yōu)勢的同時，聯(lián)合采用了祖國醫(yī)學(xué)的辨證論治、整體調(diào)節(jié)以及標(biāo)本兼治等治療思想，從而使患者能夠得到更有效的治療，大幅度降低截肢率，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

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編輯/許言