近年來老年癡呆癥患病率有上升的趨勢,據(jù)調(diào)查,65歲以上老年人的癡呆患病率為7.8%,且隨年齡增長而增加,年齡平均每增加6.1歲,癡呆的患病率便升高1倍[1]。由于老年癡呆患者生活自理能力下降或不能自理,而且住院時間長,長期服用抗精神病藥物[2],導(dǎo)致院內(nèi)感染率明顯上升,現(xiàn)就老年癡呆患者院內(nèi)感染的現(xiàn)狀、常見部位、危險因素、防護措施作一綜述。
1癡呆與院內(nèi)感染的定義
癡呆是指獲得性的、持續(xù)的智能減退,包括記憶功能顯著損害、至少另一領(lǐng)域的精神活動功能損害和基本日常生活能力受損的一組疾病[3]。
院內(nèi)感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染:但不包括人院前已開始或入院時已存在的感染[4]。醫(yī)院是病原微生物與易感人群集中的場所,病原微生物容易通過各種環(huán)境的媒介侵入機體而引起感染。
2老年癡呆患者院內(nèi)感染現(xiàn)狀
目前,世界各國院內(nèi)感染的發(fā)生率一般在5%~15%,我國發(fā)生率約為9.7%[5],李華[6]等研究顯示老年癡呆患者院內(nèi)感染發(fā)生例數(shù)28.6%,發(fā)生例次數(shù)32.9%。劉文靜[7]研究顯示老年癡呆患者院內(nèi)感染發(fā)生例數(shù)37.92%,發(fā)生例次數(shù)46.31%。王苗妙[8]研究顯示在精神科老年患者中,老年癡呆癥患者的感染比例最高,達到了55.75%。
3老年癡呆患者院內(nèi)感染的常見部位及原因分析
老年癡呆患者醫(yī)院感染常發(fā)生在呼吸道、泌尿系統(tǒng)、胃腸道、皮膚、口腔等部位。其中,呼吸道感染最多見[6],老年癡呆患者感覺閾值增高對外界刺激的靈敏度下降,對天氣的冷熱不能正確判斷,衣著常不適宜,有的患者精神癥狀明顯,對醫(yī)護人員的指導(dǎo)不理睬,導(dǎo)致呼吸道感染發(fā)生。孫理[9]等研究顯示老年癡呆患者中,為控制癥狀,50%以上患者需使用抗精神病藥物,該類藥物對白細胞有不同程度的抑制,使白細胞數(shù)目減少,免疫功能進一步受損,大大削弱了抗病能力,增加了感染的機會;長期使用抗精神病藥物后,可發(fā)生唾液增多、咳嗽、吞咽反射減弱等不良反應(yīng),當(dāng)患者處于深睡眠狀態(tài)或進食、飲水時易發(fā)生嗆咳致口腔分泌物或胃反流物誤吸入呼吸道,導(dǎo)致吸入性肺炎。
4老年癡呆患者院內(nèi)感染的危險因素
4.1住院時間與年齡患者住院時間越長年齡越大,發(fā)生院內(nèi)感染的幾率就越大[10]。隨著年齡的增大,機體免疫力降低;住院時間延長,患者與醫(yī)院內(nèi)致病菌接觸的時間延長,故而院內(nèi)感染發(fā)生率大大提高。有研究顯示,當(dāng)住院時間大于2w時,院內(nèi)感染率明顯增高[11]。
4.2癡呆程度霍麗明[12]等研究顯示,重度癡呆患者表現(xiàn)為飲食不能自理,括約肌功能障礙,無法辨識危險行為等因素,容易誤食、誤吸、大小便失禁、跌倒及需要限制活動等情況,導(dǎo)致吸入性肺炎、胃腸道及泌尿系統(tǒng)、外傷等感染的發(fā)生。重度癡呆患者如長期臥床并發(fā)壓瘡等皮膚感染增加;由于生活自理能力下降或喪失,口腔衛(wèi)生不到位,易引起口腔感染。
4.3合并慢性病老年癡呆患者大多合并2種以上的基礎(chǔ)性疾病,研究顯示合并糖尿病、慢性支氣管炎的老年癡呆患者,住院期間容易并發(fā)院內(nèi)感染[12]。
4.4各種侵襲性操作老年癡呆患者常見操作為反復(fù)導(dǎo)尿及長期留置尿管、胃管,這些操作可損傷組織粘膜,降低局部抵抗力,導(dǎo)致感染。有研究顯示,長時間鼻飼會增加肺部感染的機會,但是與胃管尺寸大小無關(guān)[13,14]。主要是因為胃管的使用,增加了胃內(nèi)容物反流的機會造成的[15];有研究顯示,留置尿管時間越長,泌尿系感染的發(fā)生率就越高,留置尿管超過2w感染率可達到50%,而留置尿管超過21d的患者,尿路感染幾乎達到100%[16]。
4.5藥物的使用使用抗菌藥物及抗精神藥物,長期使用抗菌藥使菌群失調(diào),產(chǎn)生耐藥性;長期服用抗精神病藥物,對白細胞有一定的抑制作用,使機體正常防御功能受到影響,抵抗力下降,其防范醫(yī)院環(huán)境的病菌感染能力差,醫(yī)院感染增多[7]。
5防護措施
5.1提高防護意識通過講座、板報、宣傳欄等途徑對患者及家屬進行醫(yī)院感染知識的宣教,使患者、家屬及陪護人員提高對醫(yī)院感染危險性的認識,嚴格遵守消毒隔離制度[17]。
5.2強化手衛(wèi)生教育,提高手衛(wèi)生依從性王醒[5]等研究認為醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制的最重要、最簡便的措施之一,也是預(yù)防傳染性疾病最有效的方法,是國際醫(yī)院感染控制的基本措施。有效地洗手可以清除90%的細菌,甚至可以避免60%院內(nèi)感染的發(fā)生。通過手衛(wèi)生強化教育,醫(yī)護人員手衛(wèi)生質(zhì)量合格率可由教育前的18.75%提高到93.75%。采取簡單易行的方式,如適宜的水溫度、合理便利的洗手池的位置設(shè)置,刺激性小的洗手液和消毒劑等,提高手衛(wèi)生的可實施性和依從性,對院內(nèi)感染控制顯得尤其重要。
5.3加強病房環(huán)境管理對病房的設(shè)計上應(yīng)選擇能夠允許定期清洗和消毒的材料[18],進行定期消毒與通風(fēng),確保病房中溫度及濕度適宜,對探視次數(shù)與陪護人員數(shù)量予以嚴格規(guī)定,及時為患者更換衣物及床單被罩,同時應(yīng)加強相應(yīng)消毒與洗滌工作,防止交叉感染[19]。
5.4加強基礎(chǔ)護理陳愛菊[20]認為根據(jù)癡呆程度選擇護理措施,輕中度癡呆患者重點是日常生活護理,做好健康宣教,加強督促與訓(xùn)練,使其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣;重度癡呆患者,90%被評估為生活完全依賴,由護工或家屬負責(zé)患者的生活護理[21]。長期臥床患者應(yīng)做好壓瘡護理并教會患者深呼吸及有效咳嗽,預(yù)防感染;根據(jù)患者的具體情況選擇合理飲食,對無牙齒及吞咽困難的患者應(yīng)選擇營養(yǎng)豐富、口感好的流質(zhì)、勻漿或營養(yǎng)稀飯等,確保營養(yǎng)供給,增強抵抗力;隨天氣變化及時給患者增減衣服,注意保暖,預(yù)防感冒。對步態(tài)不穩(wěn)、行走困難的患者應(yīng)有人陪伴[22]。對長期留置胃管患者,注意口腔護理,注意觀察胃液的性狀;留置尿管的患者,每天進行會陰護理,觀察尿管及尿液的情況,預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。
5.5規(guī)范抗菌藥物使用對感染患者要及時進行細菌培養(yǎng),根據(jù)藥敏試驗結(jié)果,合理使用抗菌藥物。避免引發(fā)二重感染,減少耐藥的發(fā)生[23]。
5.6減少侵入性操作次數(shù)對于無法避免的侵入性操作要嚴格執(zhí)行無菌操作原則。嚴格落實消毒隔離措施,確保一人一用一滅菌[24]。
5.7減少住院時間老年癡呆患者由于自身免疫功能差,在醫(yī)院治療時間過長可增加發(fā)生交叉感染的概率,待患者病情相對穩(wěn)定后,應(yīng)盡早出院,同時做好健康宣教工作[17]。
6結(jié)論
綜上所述,提高醫(yī)務(wù)人員的院感的意識、加強病房環(huán)境衛(wèi)生、加強基礎(chǔ)護理、合理用藥、減少侵入性操作、縮短住院時間均可以降低老年癡呆患者院內(nèi)感染的發(fā)生。但是,老年癡呆表現(xiàn)為進行性記憶和語言能力喪失并表現(xiàn)為認知功能障礙和日?;顒?、社會活動能力的障礙,且超過80%的癡呆患者最終會有激越行為[25],激越行為給照料者帶來巨大的壓力,給家庭及社會帶來巨大的負擔(dān)[26]。如何護理有激越行為的癡呆患者,降低院內(nèi)感染率,提高患者的生活質(zhì)量,這是護理的新挑戰(zhàn)。
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編輯/許言