中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療重癥急性胰腺炎的護(hù)理進(jìn)展

摘要：重癥急性胰腺炎是一種臨床起病急驟、病程進(jìn)展迅速、極易引起多臟器功能損害、病死率高的急腹癥。主要表現(xiàn)為急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血和尿淀粉酶增高等癥狀。近年來(lái)，重癥急性胰腺炎的護(hù)理由過(guò)去單純的臨床護(hù)理轉(zhuǎn)向全方位的整體護(hù)理，提高了重癥急性胰腺炎的早期治愈率，降低了并發(fā)癥和病死率。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；非手術(shù)治療；重癥急性胰腺炎；護(hù)理急性胰腺炎(AP)是指多種病因引起的胰酶激活，引起胰腺組織的自身消化，繼以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征，伴或不伴有其他器官功能改變的疾病[1]。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血和尿淀粉酶增高等為特點(diǎn)，重癥急性胰腺炎(SAP)起病急，病情兇險(xiǎn)，并發(fā)癥多，常并發(fā)多器官功能不全或衰竭，死亡率高[2]。為進(jìn)一步探討中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療重癥急性胰腺炎護(hù)理進(jìn)展情況如下

1 重癥急性胰腺炎的治療方法

采用中西醫(yī)結(jié)合治療：①西醫(yī)治療：禁食，胃腸減壓，應(yīng)用抑制和減少胰液分泌的藥物，解痙、鎮(zhèn)痛，應(yīng)用有效的抗生素，抗休克、營(yíng)養(yǎng)支持。②中醫(yī)治療：采用中藥清胰湯服用和保留灌腸，治以通里攻下、潤(rùn)燥通便。

2 護(hù)理措施

2.1 病情觀察密切觀察患者的意識(shí)、生命體征、皮膚溫濕度、尿量等變化，定期監(jiān)測(cè)血尿淀粉酶、血糖、血?dú)夥治觥⒏文I功能的變化，中藥給藥后觀察大便的量、次數(shù)。了解腹痛的部位、性質(zhì)、程度及放射部位。特別是注意有無(wú)高熱不退、腸麻痹、休克等重癥表現(xiàn)。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理協(xié)助患者取斜坡位或半臥位， 利于呼吸， 便于腹腔滲液引流至盆腔[3]。每日做口腔護(hù)理，會(huì)陰擦洗，防止感染；鼓勵(lì)患者堅(jiān)持有效的咳嗽和深呼吸，必要時(shí)翻身拍背、霧化吸入，防止肺部感染[4]。長(zhǎng)期臥床的患者應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

2.3 心理護(hù)理重癥急性胰腺炎起病急，病死率高，醫(yī)療費(fèi)用高，患者易產(chǎn)生焦慮情緒。加之腹痛、腹脹，各種管道及監(jiān)護(hù)儀器都給患者帶來(lái)不適和恐懼。針對(duì)不同年齡、性別、臨床表現(xiàn)和心理狀態(tài)的患者開展不同的心理護(hù)理。幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療與護(hù)理。

2.4 疼痛護(hù)理腹痛是SAP的主要表現(xiàn)，應(yīng)耐心聽取患者主訴，明確疼痛的原因，了解疼痛的部位、性質(zhì)，評(píng)估疼痛的程度[5]。除遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、止痛藥外，還可以通過(guò)安慰、疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)移患者注意力等方法提高疼痛閾值，增強(qiáng)止痛效果。

2.5 飲食護(hù)理禁食及胃腸減壓是治療SAP的重要措施。禁食期間應(yīng)補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，待血尿淀粉酶降至正常，可給予流質(zhì)飲食，以清淡為宜。但不能進(jìn)食牛奶豆?jié){，以免引起腹張，指導(dǎo)患者選擇營(yíng)養(yǎng)豐富，低脂肪，低蛋白，易消化無(wú)刺激性的食物，勿酗酒和暴飲暴食[6]。

2.6 管道護(hù)理護(hù)理上要注意：①了解每根導(dǎo)管的作用。②妥善固定：維持管道的正常位置，防止滑脫。③保持通暢：正確處理各種堵塞及引流不暢的情況。④保持無(wú)菌：防止污染，外接的負(fù)壓引流器定期更換。⑤準(zhǔn)確記錄各種引流物的性狀、顏色、量[7]。

2.7 營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持可以改善機(jī)體代謝狀態(tài)，提高機(jī)體免疫功能，維持消化道結(jié)構(gòu)和功能完整性，促進(jìn)患者順利康復(fù)。因此腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）支持成為整體治療中的重要組成部分[8~10]。

2.7.1 腸外營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理長(zhǎng)期通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管輸入營(yíng)養(yǎng)液的過(guò)程中，要嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作原則，中心靜脈導(dǎo)管不能用于輸血和采血，靜脈導(dǎo)管口及穿刺點(diǎn)周圍皮膚，每1～2d更換敷料 1 次，發(fā)現(xiàn)潮濕及污染應(yīng)及時(shí)更換，并檢查局部有無(wú)紅腫及導(dǎo)管脫出。腸外營(yíng)養(yǎng)的患者每天必須監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、尿素氮及血糖以及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的配制比例。

2.7.2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)支持可改善腸黏膜屏障功能，明顯減少內(nèi)毒素和細(xì)菌移位，促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)， 提高SAP患者治愈率[11，12]。一般用輸液泵控制滴速，同時(shí)遵循\"營(yíng)養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，溫度控制在37℃～40℃。濃度由低到高，容量由少到多，速度由慢到快，先加量后加濃度，兩者不可同時(shí)增加\"的原則。每日對(duì)飼管接口處進(jìn)行常規(guī)清潔消毒并予無(wú)菌紗布包裹，防止污染 。護(hù)理人員應(yīng)注意有無(wú)腹脹、腹瀉、消化道出血、便秘等，防止EN并發(fā)癥；鼓勵(lì)患者多活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，利于營(yíng)養(yǎng)液的吸收。

2.8 特殊藥物護(hù)理重癥急性胰腺炎治療藥物近年來(lái)出現(xiàn)的有生長(zhǎng)抑素、生長(zhǎng)激素等。護(hù)士不但要熟悉藥品的作用、劑量給藥方法、副作用，而且還要了解藥物的交叉作用。使用生長(zhǎng)抑素注意事項(xiàng)：要現(xiàn)配現(xiàn)用，給藥時(shí)盡量使用靜脈留置針通道，選擇易固定的血管， 并用輸液泵控制滴速，為保證最佳療效應(yīng)避免與其他藥物由同一血管輸入。

2.9 中醫(yī)護(hù)理

2.9.1 中藥鼻飼的護(hù)理選用中藥清胰湯處方[13]：由藥房煎至100ml；分上下午各1次從胃管注入并夾管1～2h，鼻飼中藥時(shí)，中藥的溫度以溫涼為宜，不要過(guò)熱，以免引起胃黏膜出血。

2.9.2中藥灌腸的護(hù)理如腹脹嚴(yán)重者，可用清胰湯200ml+生理鹽水100ml+芒硝10g經(jīng)肛門高位保留灌腸，每次灌腸藥量200ml。灌腸過(guò)程中觀察患者的面色、呼吸，有無(wú)心悸、腹痛及其程度，如有異常暫停灌入。觀察灌腸后效果，記錄腹脹、腸鳴音、排泄情況。

2.9.3芒硝外敷的護(hù)理芒硝瀉熱通便，潤(rùn)燥軟堅(jiān)，有效清除腸胃積氣積液，清除腸胃內(nèi)細(xì)菌及毒素。先將芒硝打碎，用紗布袋包好，外敷于中上腹，或于腰腹部疼痛最劇烈處，并用膠布或腹帶固定[14]，在外敷過(guò)程中及時(shí)更換芒硝袋。

2.10 健康教育指導(dǎo)合理飲食，改變不良生活習(xí)慣，戒煙、禁酒，多食新鮮水果、蔬菜、少量多餐，忌暴飲暴食和高脂肪飲食。生活規(guī)律，避免情緒激動(dòng)和過(guò)度疲勞，重視膽道疾病 。

3結(jié)論

重癥急性胰腺炎病情嚴(yán)重、并發(fā)癥多、應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎，并配合個(gè)體化護(hù)理方案，對(duì)疾病的痊愈起到相當(dāng)重要的作用，因此護(hù)理人員要有扎實(shí)的理論知識(shí)和熟練的操作技術(shù)才能使患者配合治療和護(hù)理，減少死亡，早期痊愈。

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編輯/許言